Pioalpinx a tubo-ovariálny absces

Pioalpinx je hromadenie hnisu vo fíkovke so salpingitídou.

Tuboovariálny absces je dutina v oblasti vajíčkovodov a vaječníkov, obsahujúca hnis a vymedzená z okolitých tkanív pyogenickou membránou. Vyjasnený klinický obraz je pozorovaný pri pretrhnutí abscesu a nárazu jeho obsahu do brušnej dutiny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príznaky pyosalpinx a tubo-ovariálny absces

• bolesť brucha pred prijatím do nemocnice;
• generalizovaná bolesť v celom bruchu, keď hnis vstúpi do brušnej dutiny;
• ožiarenie bolesti v hornom kvadrante brucha, spodnej časti chrbta;
• zvýšená bolesť počas pohybu;
• nútená poloha tela;
• zimnica, tachykardia, zníženie krvného tlaku;
• všeobecná nevoľnosť, slabosť, strata chuti do jedla;
• nevoľnosť, vracanie, hnačka;
• horúčka (38-40 ° C);
• hnisavý výtok z vagíny;
• pozitívne príznaky podráždenia peritonea;
• zvýšená bolesť pri premiestnení krčka maternice;
• palpácia nádorového formovania z jednej alebo bokov maternice, bolestivé, s nezrozumiteľnými kontúrami.

Diagnostika pyosalpinx a tubo-ovariálny absces

Pri diagnostikovaní je potrebné brať do úvahy:

• údaje o histórii (prítomnosť zápalových ochorení pohlavných orgánov, ohniská chronickej infekcie u ženy);
• údaje objektívnych výskumov, ktoré umožňujú identifikovať hnisavý zápalový proces v panve; pri vykonávaní laboratórnych krvných testov sa leukocytóza určuje posunom smerom k polymorfonukleárnym bunkám, zvýšenie LII až 10, ESR až do 30 mm / h a niekedy miernej anémie.

Laparoskopia umožňuje overiť diagnózu a v niektorých prípadoch vykonať chirurgickú liečbu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pyosalpinxu a tubo-ovariálneho abscesu:

• maternicové alebo mimomaternicové tehotenstvo;
• torziu nohy ovariálneho cystadenómu alebo subserózneho myomu maternice;
• infiltrácia slepého čreva.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Liečba pyosalpinx a tubo-ovariálny absces

Presná diagnóza a vylúčenie prasknutia steny abscesu sú mimoriadne dôležité pre výber liečby.

V počiatočných štádiách sa uskutočňuje konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa:

• odpočinok v posteli;
• korekcia narušenia rovnováhy vody a elektrolytov, imunomodulátory;
• sedatíva, činidlá na zníženie citlivosti;
• antibiotiká intravenózne, metronidazol;
• ak existuje IUD - odstránenie;
• drenáž zápalových útvarov a panvových abscesov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• neprítomnosť účinku intenzívnej konzervatívnej terapie do 4 hodín od jej konania;
• perforácia pyosalpinxu alebo tubo-ovariálneho abscesu, difúzna peritonitída;
• infekčne toxický šok.

Objem chirurgického zákroku sa stanoví individuálne. Extirpácia alebo supravaginálna amputácia maternice s jednostranným alebo dvojstranným odstránením prídavných látok sa vykonáva v nasledujúcich klinických situáciách:

• keď je pacient vážne chorý a tvorí niekoľko intraabdominálnych abscesov;
• s difúznou hnisavou peritonitídou;
• s primárnou účasťou na procese maternice (po pôrode, potratoch, IUD);
• s bilaterálnymi tubo-ovariálnymi abscesmi v panve.

V mladom veku by odstránenie maternice malo byť skôr výnimkou ako pravidlom. Je nevyhnutné používať čo najmenšiu možnosť uchovania ovariálneho tkaniva.