Pyosalpinx a tubo-ovariálne abscesy

Pyosalpinx je nahromadenie hnisu vo vajíčkovode počas salpingitídy.

Tuboovariálny absces je dutina v oblasti vajcovodu a vaječníka, obsahujúca hnis a oddelená od okolitých tkanív pyogénnou membránou. Výrazný klinický obraz sa pozoruje pri prasknutí abscesu a jeho obsahu, ktorý sa dostane do brušnej dutiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky pyosalpinx a tubo-ovariálny absces.

• bolesť v podbrušku pred prijatím do nemocnice;
• celková bolesť v bruchu, keď hnis vnikne do brušnej dutiny;
• ožiarenie bolesti do horného kvadrantu brucha, dolnej časti chrbta;
• zvýšená bolesť pri pohybe;
• vynútená poloha tela;
• zimnica, tachykardia, znížený krvný tlak;
• celková nevoľnosť, slabosť, strata chuti do jedla;
• nevoľnosť, vracanie, hnačka;
• horúčka (38 – 40 °C);
• hnisavý vaginálny výtok;
• pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice;
• zvýšená bolesť s posunom krčka maternice;
• palpácia nádorovitej formácie na jednej alebo oboch stranách maternice, bolestivá, s nejasnými kontúrami.

Diagnostika pyosalpinx a tubo-ovariálny absces.

Pri stanovovaní diagnózy je potrebné zohľadniť:

• údaje o anamnéze (prítomnosť zápalových ochorení pohlavných orgánov v minulosti, ložiská chronickej infekcie u žien);
• objektívne vyšetrenia, ktoré umožňujú identifikovať hnisavý zápalový proces v panve; počas laboratórnych krvných testov sa určuje leukocytóza s posunom smerom k polymorfonukleárnym bunkám, zvýšenie LII na 10, ESR na 30 mm/h a niekedy aj mierna anémia.

Laparoskopia umožňuje overiť diagnózu a v niektorých prípadoch vykonať chirurgický zákrok.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika pyosalpinxu a tuboovariálneho abscesu:

• vnútromaternicové alebo mimomaternicové tehotenstvo;
• torzia pedikulu cystadenómu vaječníkov alebo subserózneho myomatózneho uzla maternice;
• apendikulárny infiltrát.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba pyosalpinx a tubo-ovariálny absces.

Presná diagnóza a vylúčenie ruptúry steny abscesu sú mimoriadne dôležité pre výber liečby.

V počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa:

• odpočinok na lôžku;
• korekcia porúch rovnováhy vody a elektrolytov, imunomodulátory;
• sedatíva, desenzibilizačné látky;
• intravenózne antibiotiká, metronidazol;
• ak je prítomné vnútromaternicové teliesko, jeho odstránenie;
• drenáž zápalových útvarov a panvových abscesov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• nedostatok účinku intenzívnej konzervatívnej terapie do 4 hodín od jej zavedenia;
• perforácia pyosalpinxu alebo tuboovariálneho abscesu, difúzna peritonitída;
• infekčný toxický šok.

Rozsah chirurgickej liečby sa určuje individuálne. Extirpácia alebo supravaginálna amputácia maternice s jednostranným alebo obojstranným odstránením príveskov sa vykonáva v nasledujúcich klinických situáciách:

• v prípade závažného stavu pacienta a vzniku viacerých intraabdominálnych abscesov;
• s difúznou hnisavou peritonitídou;
• v prípade primárneho zapojenia maternice do procesu (po pôrode, potrate, vnútromaternicovom teliesku);
• pri bilaterálnych tuboovariálnych abscesoch v panve.

V mladom veku by mala byť hysterektómia skôr výnimkou ako pravidlom. Mala by sa využiť čo najmenšia možná príležitosť na zachovanie ovariálneho tkaniva.