Cholera

Cholera (cholera) je akútna infekčná choroba tenkého čreva spôsobená cholerou vibrio. Tento mikroorganizmus vylučuje toxín, ktorý spôsobuje výskyt veľkej vodnej (sekrečnej) hnačky, ktorá vedie k dehydratácii, oligúrii a kolapsu. V typických prípadoch dochádza ku kontaminácii kontaminovanou vodou a morskými produktmi. Diagnóza cholery je založená na kultúrnej alebo sérologickej štúdii. Liečba cholery zahŕňa intenzívnu rehydratáciu a kompenzáciu strát elektrolytov na pozadí liečby doxycyklínom.

Kódy ICD-10

• A00. Cholera.
• A00.0. Cholera, spôsobená cholera vibrio 01, cholera biovaru .
• A00.1. Cholera spôsobená cholerou vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera neutochnёnnaya.

Príčiny cholery

Cholera je spôsobená vibrio cholerou séroskupín 01 a 0139.

Tento mikroorganizmus je krátky, zakrivený, labilný aeróbny bacil, ktorý produkuje enterotoxín. Enterotoxín je proteín, ktorý spôsobuje hypersekréciu izotonického roztoku elektrolytu v sliznici tenkého čreva. Obaja El Tor a klasické vibro biotypy cholery môžu spôsobiť akútne ochorenie. Avšak mierna alebo asymptomatická infekcia je oveľa bežnejšia s biotypom El-Tor.

Cholera sa šíri konzumáciou vody, morských plodov a iných potravín kontaminovaných exkrementmi ľudí s ťažkou alebo asymptomatickou infekciou. Cholera je endemická choroba vo vybraných oblastiach Ázie, Stredného východu, Afriky, Južnej a Strednej Ameriky a severného pobrežia Mexického zálivu v Spojených štátoch. Prípady prenosu infekcie do Európy, Japonska a Austrálie viedli k miestnym prepuknutiam. V endemických oblastiach sa zvyčajne vyskytujú ohniská cholery počas teplých mesiacov. Najvyšší výskyt sa pozoroval u detí. V mladých regiónoch sa môže vyskytnúť epidémia kedykoľvek v priebehu roka pre túto príčinnú látku a náchylnosť k pôvodcovi je rovnaká u detí a dospelých. Mierna forma gastroenteritídy je spôsobená vibráciami bez cholery.

Citlivosť na infekciu môže byť odlišná. Je vyššia u ľudí s krvnou skupinou I (ABO). Vzhľadom na skutočnosť, že vibrio je citlivé na žalúdočnú kyselinu, hypochlorhydria a achlorhydria sú predisponujúce faktory pre nástup ochorenia. Ľudia žijúci v endemických oblastiach postupne získavajú prirodzenú imunitu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Aké sú príznaky cholery?

Cholera má inkubačnú dobu 1-3 dni. Cholera môže byť subklinická, stredne ťažká, nekomplikovaná epizóda hnačky alebo blesk, potenciálne smrteľná choroba. Zvyčajne sú prvotné príznaky cholery náhle, bezbolestné, vodnaté hnačky a vracanie. Ťažká nevoľnosť zvyčajne chýba. Straty so stoličkami môžu dospelým dosiahnuť 1 liter za hodinu, ale zvyčajne sú oveľa menej. To vedie k ťažkej straty vody a elektrolytov, čo spôsobuje intenzívne smäd, oligúria, svalové kŕče, slabosť a výrazné zníženie tkanivového turgor, ktorý je sprevádzaný potopených buľvy, vrások prsty. Objaví hypovolémiu hemoconcentration, oligúria a anúriou, rovnako ako akútna metabolickej acidózy s padajúce úrovňou ionizovaného draselného (koncentrácia sodíka v krvi je normálne). Ak neexistuje žiadna liečba cholery, môže nasledovať obehový cyklus s cyanózou a stuporom. Predĺžená hypovolémia môže spôsobiť tubulárnu nekrózu.

Ako je diagnostikovaná cholera?

Diagnóza cholery sa vykonáva pomocou kultúrnych štúdií stolice a následných sérotypov. Cholera sa odlišuje od podobnej choroby spôsobenej enterotoxín produkujúcimi kmeňmi E. Coli a niekedy salmonelou a shigelou. Je potrebné merať hladiny elektrolytov, zvyškového močovinového dusíka a kreatinínu.

Ako je liečená cholera?

Cholera je liečená základným princípom - doplnenie stratenej tekutiny. Prípady mierneho ochorenia možno liečiť štandardným ústnym liekom. Rýchla korekcia hypovolémie je nevyhnutná. Veľmi dôležitá prevencia a korekcia metabolickej acidózy a hypokaliémie. Pacientom s hypovolemiou a akútnou dehydratáciou sa preukázalo intravenózne podávanie izotonických roztokov (podrobnosti o substitučnej liečbe). Voda by tiež mala byť podaná voľne cez ústa. Na kompenzáciu strát draslíka pri intravenóznom podávaní roztokov sa KCL v dávke 10-15 meq / l alebo KNSO 1 ml / kg môže pridať perorálne v roztoku 100 g / l štyrikrát denne. Úhrada draslíka je obzvlášť dôležitá u detí, pretože ide o veľmi zle tolerovanú hypokalémiu.

Keď sa stratený objem vráti, je potrebné starostlivo určiť výšku kompenzácie za pokračujúce straty, ktorá je založená na určení strát so stoličkou. Primeranosť hydratácie je potvrdená častým klinickým výskumom (frekvencia a intenzita pulzov, turgor tkaniva, objem moču prijatý). Plazma, náhradky plazmy a vazopresory by sa nemali používať namiesto vody a elektrolytov. Perorálne roztoky glukózy a fyziologického roztoku účinne kompenzujú straty stolice. Môžu sa použiť po počiatočnej intravenóznej rehydratácii av endemických oblastiach, kde je množstvo intravenóznych roztokov obmedzené, môžu byť jedinými zdrojmi rehydratácie. Pacienti s miernou alebo strednou dehydratáciou a pitnou vodou môžu byť rehydratovaní výhradne roztokmi glukózy a fyziologického roztoku (približne 75 ml / kg počas 4 hodín). Pacienti s akútnejšou dehydratáciou vyžadujú veľké objemy roztokov, takže niekedy je potrebné nasogastrickú hadičku nasadiť. Perorálny roztok podľa odporúčania WHO by mala obsahovať 20 g glukózy, 3,5 g Na CI, 2,9 g dihydrátu citrátu ternárne (alebo 2,5 g hydrogénuhličitanu sodného), a 1,5 g na 1 liter pitnej vody chloridu draselného. Tieto schôdzky by mali pokračovať podľa potreby, {ad libitum) po rehydratácii v objemoch zodpovedajúcich stratám s stolici a vracaním. Tvrdé jedlo sa môže podať pacientovi až po skončení zvracania a obnovení chuti do jedla.

Skorá liečba cholery orálne antibiotiká účinné môže dosiahnuť eradikácie Vibrio, znižuje straty vo výkaloch o 50% a zastaví hnačku počas 48 hodín. Výber antibiotika je založený na určení citlivosti cholery vibrio za predpokladu, že je antibiotikum izolované z mikrobiálnej komunity. Lieky, ktoré sú účinné proti citlivými kmeňmi zahŕňajú doxycyklín (jednorazová dávka 300 mg orálne dospelým), furazolidon (100 mg perorálne 4 krát denne po dobu viac ako 72 hodín pre dospelých, 1,5 mg / kg 4 krát denne po dobu 72 hodiny pre deti), trimetoprim-sulfametoxazol (2 tablety 2 x denne pre dospelých, 5 mg / kg dvakrát denne (TMP) pre deti po dobu 72 hodín).

Väčšina pacientov sa uvoľní z cholery vibrio do 2 týždňov po ukončení hnačky, ale niektorí sa stanú chronickými biliárnymi nosičmi.

Ako sa zabraňuje cholere?

Choleru sa zabráni správnou elimináciou exkrementov a čistením vodovodných systémov. Pitná voda musí byť varená alebo chlórovaná a zelenina a ryby musia byť starostlivo pripravené.

Orálny usmrtenej celé bunky, založený na B podjednotky očkovanie proti cholere (k dispozícii v USA) poskytuje 85% ochranu proti séroskupiny počas 4-6 mesiacov. Ochrana vydrží až 3 roky u dospelých, ale rýchlo mizne u detí. Táto ochrana je výraznejší od klasického biotope ako od El Tor. Skrížená ochrana medzi 01 a 0139 sérotypy nevznikne. Vakcíny s preukázanú účinnosť proti oboma skupinami sú nádejou pre budúcnosť. Parenterálna vakcína proti cholere poskytuje iba čiastočnú ochranu krátkodobé, a preto nie je vhodný pre použitie. Nútené profylaxia doxycyklínu 100 mg perorálne každých 12 hodín u dospelých (deti vo veku do 9 rokov pre prevenciu trimetoprim-sulfametoxazol, môže byť použitá) sa môže znížiť výskyt vedľajších prípadoch, v domácnostiach, kde je kontakt s cholerou pacienta, ale prevencia hmotnosť cholera nepraktické, aby ste niektoré kmene sú necitlivé na tieto antibiotiká.