Chronická hyperplastická gingivitída
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Zápal ďasien s predĺženou hypertrofiou alebo hyperpláziou - nadmerné zväčšenie - bunkových prvkov jeho tkanív okolo zubov je definovaný ako chronická hyperplastická gingivitída alebo hypertrofická gingivitída. Kód ICD-10 pre chronickú gingivitídu je K05.1.
Epidemiológia
Hyperplastická (hypertrofická) forma gingivitídy sa deteguje u viac ako 5% zubných pacientov s týmto ochorením.
Podľa Americkej zubnej asociácie sa však chronická hyperplastická gingivitída vyskytuje u približne 60-75% tehotných žien.
Ako dokazujú klinická štatistika, približne 50% prípadov hyperplastickej gingivitídy chronickej priebehu vyvolanej liečivom je spojené s použitím fenytoínu (alebo difenínu) - antikonvulzívneho liečiva predpísaného pre epilepsiu, pectory-pectoris, Arteriariál Hypertenzia, syndrómy a syndrómy. 10-20% prípadov je spojených s liekmi skupiny blokátorov vápnikových kanálov, najmä nifedipín (ktorý je predpísaný pacientom s anginou pectoris a zvýšenou BP). [1]
Príčiny Chronická hyperplastická gingivitída.
Pri gingivitíde je zápalový proces obmedzený na epitelové tkanivo sliznice obklopujúcej maxilárnu časť zubov a alveolárnych procesov. Zvýšenie objemu tohto tkaniva pri vývoji chronickej hyperplastickej (hypertrofickej) gingivitídy má niekoľko príčin.
Po prvé, je to gingival zápal, ktorý je najčastejšie vyvolaný akumuláciou mikrobiálneho plaku na zuboch (v gingivalovej sulku (po odrazovej marži), tvorenej množstvom baktérií baktérií z Microflory z orálovej katokity, šmejky. Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema atď.). A chronické zápalové zväčšenie gingivy je výsledkom predĺženej expozície infekcie na jej tkanivách narušením metabolických procesov, ktoré sa v nich vyskytujú.
Príčiny tohto stavu môžu súvisieť s podráždením ďasien zlomeným zubom, zle umiestnenou korunou, zle namontovanými protézami, ortodontickými systémami (rovnátkami), ktoré zhoršujú hromadenie plaku.
Hypertrofia medzizubných gingiválnych papilla (Papila gingivalis) je charakteristická pre gingival zápal v tehotenstve (najmä v treťom trimestri), ktorý je spojený so zmenami v hormonálnom pozadí ženského tela počas tehotenstva: zvýšené hladiny progesterónu a estrogénu v krvi v sére. V približne 5 až 10% prípadov sa tzv. Epulis gravidarum - granulom tehotenstva, ktorý je benígnou hyperplastickou tvorbou periodontálnych tkanív - sa objavuje na gingiválnej oblasti susediacej so zameraním na zápal.
Hladiny pohlavných hormónov sa tiež zvyšujú počas puberty, a preto dospievajúci majú hyperplastickú juvenilnú gingivitídu zahŕňajúcu okrajovú gingiváciu (marginalis gingivae) a šíria sa do susednej pripojenej gingivy (Coniuncta gingivae) a zväčšeného paillae (pailla gingivalis). Zmluvné tkanivové stavy súvisiace s pohlavným hormónom sa odborníci najčastejšie označujú ako zovšeobecnená hyperplázia ďasien počas tehotenstva a puberty. [2]
Tiež chronická hypertrofická gingivitída nezápalovej povahy môže byť:
- Poruchy nosa dýchania, vrátane chronického nosa nosa, krátkeho horného peru, zubných anomálií vo forme vyčnievajúcich predných zubov hornej a dolnej čeľuste (bimaxilárna výčnelka);
- Pri dlhodobom používaní antikonvulzív (fenytoín, etosuximid), imunosupresív (cyklosporín), blokátorov vápnikových kanálov (amlodipín, nifedipín), fibrinolytických látok, orálnych antikoncepčných prostriedkov, vitamínu A a systémovými retinoidmi - s výskytom príznakov liečivej gingivitídy v dvoch mesiacoch po troch mesiacoch po štarte liekov;
- V prípade nedostatku vitamínu C v tele;
- Pri reakciách precitlivenosti, vrátane zubnej pasty, žuvačky alebo potravinových výrobkov;
- U pacientov s akútnou myeoblastickou leukémiou, lymfóm, systémová vaskulitída vo forme Wegenerovej granulomatózy, Crohnovej choroby (granulomatózna zápal GI traktu), autoimunitová hashimoto thyroiditída), dedičná mikolipidóza typu II a amelogenéza Im imperitálnu dekenitáciu).
Rizikové faktory
Rizikové faktory spojené s chronickou hypertrofickou gingivitídou zahŕňajú: vek; zlá perorálna hygiena (vedúca k bakteriálnemu plaku); ortodontické patológie (skrútené zuby) a anomálie a deformácie čeľustí; Poruchy nosa dýchania; Použitie určitých liekov, ktoré spôsobujú suché ústa; Fajčenie; anémia; cukrovka; Infekcia HIV; určité autoimunitné a dedičné choroby, leukémia.
Patogenézy
Ak je obvyklý zápal gingiválových tkanív spôsobený reakciou na bakteriálne antigény (ich enzýmy a toxíny) - Aktivácia systému prozápalových cytokínov, ktoré riadia ochranné bunky lokálnej imunity na zameranie invázie infekcie infekcie, potom patogenézy chronickej hypertrofickej (hyperplastickej) gingivitídy gingiritídy gingititídy gingitídy gingivitídy gingititídy gingivitídy gingiritídy gingiritídy gingiritídy gingiritídy gingivitídy gingivitídy z medziznačných gingiválových papilí (a gingiválneho okraja, ktoré nie sú spojené s periosteum) alebo hustou elastickou vláknitou tvorbou - je vysvetlené rôznymi spôsobmi, ale najčastejšie zvýšenou proliferáciou fibroblastov syntetizujúcich kolagén extracelulárnej matrice.
Ukázalo sa, že zovšeobecnená gingiválna hyperplázia počas tehotenstva a puberty je spojená s účinkami endogénnych pohlavných steroidov (estrogén, progesterón a testosterón) v diferenciácii periodontálnych tkanivových buniek a na syntézu a na syntézu a udržiavanie kolagénu gingiválových skamenových epiteliálnych buniek, ktoré majú špecifické pohlavné hormónové receptory.
Mechanizmus zápalu ďasien vyvolaných liečivom s ich hypertrofiou je vysvetlený skutočnosťou, že metabolity týchto liekov môžu spôsobiť proliferáciu fibroblastov. Nezrelé kolagénové glykoproteíny sa tiež môžu hromadiť v extracelulárnej matrici gingiválnych tkanív v dôsledku nerovnováhy medzi jeho syntézou a degradáciou.
Čo však vedie k gingiválnej hypertrofii vo forme patologického nadmerného rastu zdravých epitelových buniek v blízkosti predných zubov hornej a dolnej čeľuste pri narušení dýchania nosa, zostáva nejasné.
Príznaky Chronická hyperplastická gingivitída.
Prvé príznaky chronickej gingivitídy s hypertrofiou gingiválnych tkanív sa prejavujú ich začervenaním (často s cyanózou), opuchom a precitlivenosťou.
Periodontisti rozlišujú medzi edematóznou (zápalovou) a vláknitou (granulujúcou) typmi alebo formami chronickej hyperplastickej gingivitídy. V edematóznej podobe dochádza k zápalovému zvýšeniu hmotnosti gingiválneho tkaniva vo forme zvýšenia medzizubných gingiválových papilí (v rôznych stupňoch prekrývajúcich sa zubných korunok) a nie je spojené s periosteum gingiválneho limitu a vo formáte pilamity (s menej výrazným krvácaním ďasien a ich bolestivosťou alebo úplnou neprítomnosťou týchto príznakov).
Okrem nadmerného rastu medziznačných papilí a ich krvácania (pri čistení zubov) patria aj ďalšie príznaky v ďasná (najmä pri jedle), svrbenie a zlý dych.
V prípadoch chronickej hyperplastickej gingivitídy vyvolanej liečivom začína patologický proces fokálnym zväčšením medzizentálnej papily a môže zahŕňať gingivalovú okrajovú hranicu oddelenú od periosteum brázinou na spodnej časti zubov. Ak je gingivitída spojená so sekundárnym zápalom, hyperplázia je elastická (ružová farba) hustej konzistencie bez krvácania.
Pri nedostatku vitamínu C sa gingiva stáva modro-červená, mäkká a drobivá, s hladkým lesklým povrchom. Krv sa môže objaviť pri miernom podráždení alebo spontánne. [3]
Komplikácie a následky
Tvorba falošných periodontálnych (gingivalových) vreckových vreciek, čo naznačuje porušenie dodržiavania gingiválneho okraja do oblasti krku zubov a jej opuchov, ako aj rozvoj ulceróznej nekrotickej gingivitídy a závažných Periodontitída Komplikácie a negatívne dôsledky chronickej hypertrofickej gingivitídy.
Okrem toho v dôsledku nadmerného rastu tkaniva ďasien pacienti často zažívajú nepohodlie súvisiace s vzhľadom a určité problémy s stravovaním a artikuláciou. [4]
Diagnostika Chronická hyperplastická gingivitída.
Správna diagnóza je rozhodujúca, pretože je kľúčom k liečbe tejto patológie a zabráneniu jej recidívy. Klinický obraz nemusí stačiť, takže sa zhromažďuje anamnéza a vykonáva sa podrobné vyšetrenie ústnej dutiny pacienta. [5]
Uskutočňujú sa všeobecné a klinické krvné testy, ako aj koagulogram.
Používa sa inštrumentálna diagnostika: Berú panoramatické obrázky zubov.
Čo je potrebné preskúmať?
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza zahŕňa katarhal gingivitídu; chronická periodontitída; gingival, periodontálne, periapické alebo perikoronárne abscesy; Odontogénne periodontálne cysty; Dedičná gingiválna fibromatóza (vyskytujúca sa ako izolované ochorenie, chromozomálna abnormalita alebo ako súčasť série vrodených syndrómov) a malígne nádory ďasien (spinocelulárny karcinóm alebo melanóm).
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba Chronická hyperplastická gingivitída.
Liečba hypertrofickej gingivitídy často závisí od jej základnej príčiny, pričom eliminácia, ktorej stav sa zvyčajne zlepšuje, to znamená, že najväčší pozitívny účinok poskytuje etiotropnú alebo patogenetickú terapiu hyperplastickej gingivitídy.
Hypertrofia gumových tkanív u tehotných žien sa po pôrode a jeho liečba počas tehotenstva klesá z perorálnej hygieny. Čítajte tiež - krvácanie ďasien v tehotenstve
Bežne praktizované ošetrenie prvej línie zahŕňa zabezpečenie dobrej ústnej hygieny a hygieny s dôkladným odstránením plaku zo zubov a ďasien.
Pri hyperplastickej juvenilnej gingivitíde sa odporúča zlepšiť perorálnu hygienu, ústa vodu s odvarmi liečivých rastlín (s astringentnými a protizápalovými vlastnosťami) alebo farmaceutickým výplachom s antiseptickými vlastnosťami a protis-viazanými procedúrami, ako aj progresmi fyzioterapie aparáty. [6]
Čítajte viac:
Niektoré prípady fibrotickej formy hyperplastickej gingivitídy si môžu vyžadovať chirurgické odstránenie nadbytočného gingiválneho tkaniva podľa:
- Gingivektómia (pomocou skalpelu);
- Laserová excízia;
- Elektrochirurgia (diamtermogoagulácia).
Prevencia
Prevencia chronickej hyperplastickej gingivitídy pozostáva z pravidelného hygienického kefovania, predchádzajúcej traumatizácii ďasien a včasnej liečby zubných chorôb.
Pozri tiež-Prevencia krvácanie ďasien v tehotenstve
Predpoveď
Odborníci poznamenávajú, že keď je chronická hyperplastická gingivitída výsledkom systémových chorôb, prognóza jeho výsledku môže byť menej optimistická, pretože napriek zlepšeniu orálnej hygieny a primeranej liečby sa môže patologický stav opakovať.