Chronická hyperplastická gingivitída

Zápal ďasien s dlhotrvajúcou hypertrofiou alebo hyperpláziou – nadmerným zväčšením – bunkových elementov jej tkanív v okolí zubov je definovaný ako chronická hyperplastická gingivitída alebo hypertrofická gingivitída. Kód ICD-10 pre chronickú gingivitídu je K05.1.

Epidemiológia

Hyperplastická (hypertrofická) forma zápalu ďasien sa zistí u nie viac ako 5 % zubných pacientov s týmto ochorením.

To znamená, že podľa American Dental Association sa chronická hyperplastická gingivitída vyskytuje asi u 60-75% tehotných žien.

Ako dokazujú klinické štatistiky, asi 50% prípadov chronickej hyperplastickej gingivitídy vyvolanej liekmi je spojených s užívaním fenytoínu (alebo difenínu) - antikonvulzíva predpísaného na epilepsiu, angínu pectoris, arteriálnu hypertenziu, bolestivé syndrómy a iné. Až 30% prípadov - s použitím imunosupresív cyklosporínu a 10-20% prípadov je spojených s liekmi zo skupiny blokátorov vápnikových kanálov, najmä nifedipínom (ktorý sa predpisuje pacientom s angínou pectoris a zvýšeným TK).[1]

Príčiny Chronická hyperplastická gingivitída.

Pri zápale ďasien je zápalový proces obmedzený na epiteliálne tkanivo sliznice obklopujúce maxilárnu časť zubov a alveolárne procesy. Zväčšenie objemu tohto tkaniva pri vzniku chronickej hyperplastickej (hypertrofickej) gingivitídy má viacero príčin.

V prvom rade ide o zápal ďasien , ktorý je najčastejšie vyvolaný nahromadením mikrobiálneho povlaku na zuboch (v ďasnom alebo pozdĺž okraja ďasna), ktorý tvorí množstvo baktérií obligátnej mikroflóry ústnej dutiny ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema atď.). A chronické zápalové zväčšenie ďasien je výsledkom dlhodobej expozície infekcie na jej tkanivách s porušením metabolických procesov, ktoré sa v nich vyskytujú.

Príčiny tohto stavu môžu súvisieť s podráždením ďasien zlomeným zubom, zle umiestnenou korunkou, zle nasadenými zubnými protézami, ortodontickými systémami (svorkami), ktoré zhoršujú tvorbu plaku.

Hypertrofia medzizubných gingiválnych papíl (papilla gingivalis) je charakteristická pre zápal ďasien v tehotenstve (najmä v treťom trimestri), ktorý je spojený so zmenami v hormonálnom pozadí ženského tela počas tehotenstva: zvýšená hladina progesterónu a estrogénu v krvnom sére. Asi v 5-10% prípadov sa na gingiválnej oblasti susediacej s ohniskom zápalu objaví takzvaný epulis gravidarum - gravidný granulóm, čo je nezhubný hyperplastický útvar parodontálnych tkanív.

Hladiny pohlavných hormónov sa zvyšujú aj počas puberty, čo je dôvod, prečo majú dospievajúci hyperplastickú juvenilnú gingivitídu postihujúcu okrajové ďasno (marginalis gingivae), šíriacu sa na priľahlú pripojenú gingivu (coniuncta gingivae) a rozšírené medzizubné papily (papilla gingivalis). Stavy gingiválneho tkaniva súvisiace s pohlavnými hormónmi odborníci najčastejšie označujú ako generalizovaná gingiválna hyperplázia počas tehotenstva a puberty.[2]

Tiež chronická hypertrofická gingivitída nezápalovej povahy môže byť:

• poruchy dýchania nosom, vrátane chronického upchatého nosa, krátkej hornej pery, zubných anomálií vo forme vyčnievajúcich predných zubov hornej a dolnej čeľuste (bimaxilárny výbežok);
• pri dlhodobom užívaní antikonvulzív (Fenytoín, Etosuximid), imunosupresív (Cyklosporín), blokátorov kalciových kanálov (Amlodipín, Nifedipín), fibrinolytík, perorálnych kontraceptív, vitamínu A a systémových retinoidov - s objavením sa známok medikovanej gingivitídy do dvoch až tri mesiace po začiatku užívania lieku;
• v prípade nedostatku vitamínu C v tele;
• Pri reakciách z precitlivenosti, vrátane zubnej pasty, žuvačky alebo potravinových výrobkov;
• u pacientov s akútnou myeloblastickou leukémiou, lymfómom, systémovou vaskulitídou vo forme Wegenerovej granulomatózy, Crohnovou chorobou (granulomatózny zápal GI traktu), autoimunitnou Hashimotovou tyreoiditídou, dedičnou mukolipidózou typu II a amelogenesis imperfecta (vrodená porucha tvorby zubnej skloviny).

Rizikové faktory

Rizikové faktory spojené s chronickou hypertrofickou gingivitídou zahŕňajú: vek; zlá ústna hygiena (čo vedie k bakteriálnemu plaku); ortodontické patológie (skrútené zuby) a anomálie a deformácie čeľuste ; poruchy dýchania nosom; užívanie určitých liekov, ktoré spôsobujú sucho v ústach ; fajčenie; anémia; cukrovka; infekcia HIV; niektoré autoimunitné a dedičné ochorenia, leukémia.

Patogenézy

Ak je obvyklý zápal tkanív ďasien spôsobený odpoveďou na bakteriálne antigény (ich enzýmy a toxíny) ​​- aktivácia systému prozápalových cytokínov, ktoré nasmerujú ochranné bunky lokálnej imunity do ohniska invázie infekcie, potom patogenéza chronických hypertrofická (hyperplastická) gingivitída - zápalové zväčšenie hmoty gingiválneho tkaniva vo forme mierneho opuchu medzizubných gingiválnych papíl (a okraja ďasien, ktorý nie je spojený s periostom) alebo husto-elastická fibrózna tvorba - sa vysvetľuje rôznymi spôsobmi, ale najčastejšie zvýšenou proliferáciou fibroblastov syntetizujúcich kolagén extracelulárnej matrix.

Ukázalo sa, že generalizovaná hyperplázia ďasien počas tehotenstva a puberty súvisí s účinkami endogénnych pohlavných steroidov (estrogén, progesterón a testosterón) na diferenciáciu buniek periodontálneho tkaniva a na syntézu a udržiavanie kolagénu v gingiválnych skvamóznych epiteliálnych bunkách, ktoré majú špecifické pohlavie hormonálne receptory.

Mechanizmus liekového zápalu ďasien s ich hypertrofiou sa vysvetľuje tým, že metabolity týchto liekov môžu spôsobiť proliferáciu fibroblastov. Nezrelé kolagénové glykoproteíny sa tiež môžu akumulovať v extracelulárnej matrici gingiválnych tkanív v dôsledku nerovnováhy medzi jeho syntézou a degradáciou.

Čo však vedie k hypertrofii ďasien vo forme patologického prerastania zdravých epiteliálnych buniek v blízkosti predných zubov hornej a dolnej čeľuste pri poruche dýchania nosom, zostáva nejasné.

Príznaky Chronická hyperplastická gingivitída.

Prvé príznaky chronickej gingivitídy s hypertrofiou gingiválnych tkanív sa prejavujú ich začervenaním (často s cyanózou), opuchom a precitlivenosťou.

Parodontológovia rozlišujú edematózne (zápalové) a fibrózne (granulujúce) typy alebo formy chronickej hyperplastickej gingivitídy. Pri edematóznej forme dochádza k zápalovému zväčšeniu hmoty gingiválneho tkaniva vo forme zväčšenia medzizubných gingiválnych papíl (v rôznej miere presahujúcich zubné korunky) a nesúvisiacich s periostom okraja ďasien a v fibrózna forma - vo forme husto-elastickej fibróznej formácie, ktorá je ohniskom hyperplázie periodontálneho tkaniva (s menej výrazným krvácaním ďasien a ich bolestivosťou alebo úplnou absenciou týchto príznakov).

Okrem prerastania medzizubných papíl a ich krvácania (pri čistení zubov) sú ďalšími príznakmi bolesť ďasien (najmä pri jedle), svrbenie a zápach z úst.

V prípadoch chronickej hyperplastickej gingivitídy vyvolanej liekmi sa patologický proces začína fokálnym zväčšením medzizubnej papily a môže zahŕňať okraj ďasna oddelený od periostu ryhou na báze zubov. Keď zápal ďasien nie je spojený so sekundárnym zápalom, hyperplázia je elastická (ružovej farby) hustej konzistencie bez krvácania.

Pri nedostatku vitamínu C sa ďasno stáva modročerveným, mäkkým a drobivým, s hladkým lesklým povrchom. Krv sa môže objaviť pri miernom podráždení alebo spontánne.[3]

Komplikácie a následky

Tvorba falošných periodontálnych (gingiválnych) vačkov, čo naznačuje porušenie adhézie okraja ďasien ku krčnej oblasti zubov a jeho opuch, ako aj rozvoj ulcerózno-nekrotickej gingivitídy a ťažkej parodontitídy s deštrukciou hubovitej hmoty v mieste za hlavné komplikácie a negatívne dôsledky chronickej hypertrofickej gingivitídy sa považujú hroty medzizubných priehradiek (vedúce k adentii – strate zubov).

Okrem toho v dôsledku nadmerného rastu tkaniva ďasien pacienti často pociťujú nepohodlie súvisiace so vzhľadom a určité problémy s jedením a artikuláciou.[4]

Diagnostika Chronická hyperplastická gingivitída.

Správna diagnóza je kľúčová, pretože je kľúčom k liečbe tejto patológie a prevencii jej opätovného výskytu. Klinický obraz nemusí byť dostatočný, preto sa zhromažďuje anamnéza a podrobné vyšetrenie ústnej dutiny pacienta.[5]

Vykonajú sa všeobecné a klinické krvné testy, ako aj koagulogram .

Používa sa prístrojová diagnostika: snímajú panoramatické snímky zubov .

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza zahŕňa katarálnu gingivitídu; chronická periodontitída; gingiválne, periodontálne, periapikálne alebo perikoronárne abscesy; odontogénne periodontálne cysty; dedičná gingiválna fibromatóza (vyskytujúca sa ako izolované ochorenie, chromozomálna abnormalita alebo ako súčasť série vrodených syndrómov) a malígne nádory ďasien (skvamocelulárny karcinóm alebo melanóm).

Liečba Chronická hyperplastická gingivitída.

Liečba hypertrofickej gingivitídy často závisí od jej základnej príčiny, s odstránením ktorej sa stav zvyčajne zlepšuje, to znamená, že najväčší pozitívny účinok má etiotropická alebo patogenetická liečba hyperplastickej gingivitídy.

Hypertrofia tkaniva ďasien u tehotných žien po pôrode klesá a jej liečba počas tehotenstva spočíva v ústnej hygiene. Prečítajte si aj - Krvácanie ďasien v tehotenstve

Bežne praktizovaná liečba prvej línie zahŕňa zabezpečenie dobrej ústnej hygieny a sanitácie so starostlivým odstránením zubného povlaku zo zubov a ďasien.

Pri hyperplastickej juvenilnej gingivitíde sa odporúča zlepšiť ústnu hygienu, ústna voda s odvarmi liečivých rastlín (s adstringentnými a protizápalovými vlastnosťami) alebo lekárenské výplachy s antiseptickými vlastnosťami a protizápalovým účinkom, ako aj prístrojové fyzioterapeutické procedúry.[6]

Čítaj viac:

• Ochorenia ďasien a ich liečba
• Liečba zápalu ďasien
• Liečba krvácajúcich ďasien
• Masti a gély na zápal ďasien

Niektoré prípady fibrotickej formy hyperplastickej gingivitídy môžu vyžadovať chirurgické odstránenie prebytočného gingiválneho tkaniva:

• gingivektómia (s použitím skalpelu);
• laserová excízia;
• elektrochirurgia (diatermokoagulácia).

Prevencia

Prevencia chronickej hyperplastickej gingivitídy spočíva v pravidelnom hygienickom čistení zubov , vyhýbaní sa traumatizácii ďasien a včasnej liečbe zubných ochorení.

Pozri tiež – prevencia krvácania ďasien v tehotenstve

Predpoveď

Odborníci poznamenávajú, že keď je chronická hyperplastická gingivitída dôsledkom systémových ochorení, prognóza jej výsledku môže byť menej optimistická, pretože napriek zlepšeniu ústnej hygieny a adekvátnej liečbe sa patologický stav môže opakovať.