Chronická hyperplastická gingivitída

Zápal ďasien s dlhotrvajúcou hypertrofiou alebo hyperpláziou – nadmerným zväčšením – bunkových prvkov ich tkanív okolo zubov sa definuje ako chronická hyperplastická gingivitída alebo hypertrofická gingivitída. Kód ICD-10 pre chronickú gingivitídu je K05.1.

Epidemiológia

Hyperplastická (hypertrofická) forma gingivitídy sa zistí u maximálne 5 % zubných pacientov s týmto ochorením.

Podľa Americkej zubnej asociácie sa však chronická hyperplastická gingivitída vyskytuje u približne 60 – 75 % tehotných žien.

Ako dokazujú klinické štatistiky, približne 50 % prípadov chronickej hyperplastickej gingivitídy vyvolanej liekmi je spojených s užívaním fenytoínu (alebo difenínu) – antikonvulzíva predpisovaného na epilepsiu, angínu pectoris, arteriálnu hypertenziu, syndrómy bolesti a iné. Až 30 % prípadov je spojených s užívaním imunosupresíva cyklosporínu a 10 – 20 % prípadov je spojených s liekmi zo skupiny blokátorov kalciových kanálov, najmä nifedipínom (ktorý sa predpisuje pacientom s angínou pectoris a zvýšeným krvným tlakom). [ 1 ]

Príčiny chronická hyperplastická gingivitída

Pri gingivitíde je zápalový proces obmedzený na epitelové tkanivo sliznice obklopujúcej maxilárnu časť zubov a alveolárne výbežky. Zväčšenie objemu tohto tkaniva pri vzniku chronickej hyperplastickej (hypertrofickej) gingivitídy má niekoľko príčin.

V prvom rade ide o zápal ďasien, ktorý je najčastejšie vyvolaný hromadením mikrobiálneho plaku na zuboch (v gingiválnom sulku alebo pozdĺž gingiválneho okraja), tvoreného množstvom baktérií obligátnej mikroflóry ústnej dutiny (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema atď.). A chronické zápalové zväčšenie ďasien je výsledkom dlhodobého pôsobenia infekcie na ich tkanivá s narušením metabolických procesov, ktoré v nich prebiehajú.

Príčiny tohto stavu môžu súvisieť s podráždením ďasien zlomeným zubom, zle umiestnenou korunkou, zle nasadenými zubnými protézami, ortodontickými systémami (strojčekmi), ktoré zhoršujú hromadenie zubného povlaku.

Hypertrofia medzizubných gingiválnych papíl (papilla gingivalis) je charakteristická pre zápal ďasien v tehotenstve (najmä v treťom trimestri), ktorý je spojený so zmenami hormonálneho pozadia ženského tela počas tehotenstva: zvýšené hladiny progesterónu a estrogénu v krvnom sére. V približne 5-10% prípadov sa na gingiválnej oblasti susediacej s ložiskom zápalu objavuje tzv. epulis gravidarum - granulóm tehotenstva, čo je benígny hyperplastický útvar parodontálnych tkanív.

Hladiny pohlavných hormónov sa tiež zvyšujú počas puberty, a preto majú dospievajúci hyperplastickú juvenilnú gingivitídu postihujúcu marginálnu gingívu (marginalis gingivae), ktorá sa šíri do susednej pripojenej gingívy (coniuncta gingivae) a zväčšené medzizubné papily (papilla gingivalis). Ochorenia tkaniva ďasien súvisiace s pohlavnými hormónmi odborníci najčastejšie označujú ako generalizovanú hyperpláziu ďasien počas tehotenstva a puberty. [ 2 ]

Chronická hypertrofická gingivitída nezápalovej povahy môže byť tiež:

• Poruchy nosového dýchania vrátane chronického upchatého nosa, krátkej hornej pery, zubných anomálií vo forme vyčnievajúcich predných zubov hornej a dolnej čeľuste (bimaxilárna protrúzia);
• Pri dlhodobom užívaní antikonvulzív (fenytoín, etosuximid), imunosupresív (cyklosporín), blokátorov kalciových kanálov (amlodipín, nifedipín), fibrinolytických látok, perorálnych kontraceptív, vitamínu A a systémových retinoidov - s objavením sa príznakov liečebnej gingivitídy do dvoch až troch mesiacov od začiatku užívania lieku;
• V prípade nedostatku vitamínu C v tele;
• Pri reakciách z precitlivenosti, vrátane reakcií na zubnú pastu, žuvačku alebo potravinárske výrobky;
• U pacientov s akútnou myeloblastickou leukémiou, lymfómom, systémovou vaskulitídou vo forme Wegenerovej granulomatózy, Crohnovou chorobou (granulomatóznym zápalom gastrointestinálneho traktu), autoimunitnou Hashimotovou tyreoiditídou, dedičnou mukolipidózou typu II a amelogenesis imperfecta (vrodenou poruchou tvorby zubnej skloviny).

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory spojené s chronickou hypertrofickou gingivitídou patria: vek; zlá ústna hygiena (vedúca k bakteriálnemu povlaku); ortodontické patológie (skrútené zuby) a anomálie a deformity čeľuste; poruchy nosového dýchania; užívanie určitých liekov, ktoré spôsobujú sucho v ústach; fajčenie; anémia; cukrovka; HIV infekcia; niektoré autoimunitné a dedičné ochorenia, leukémia.

Patogenézy

Ak je bežný zápal gingiválnych tkanív spôsobený reakciou na bakteriálne antigény (ich enzýmy a toxíny) - aktiváciou systému prozápalových cytokínov, ktoré smerujú ochranné bunky lokálnej imunity do ohniska infekčnej invázie, potom sa patogenéza chronickej hypertrofickej (hyperplastickej) gingivitídy - zápalového zväčšenia hmoty gingiválneho tkaniva vo forme mierneho opuchu medzizubných gingiválnych papíl (a gingiválneho okraja, ktorý nie je spojený s periostom) alebo hustoelastickej vláknitej formácie - vysvetľuje rôznymi spôsobmi, ale najčastejšie zvýšenou proliferáciou fibroblastov syntetizujúcich kolagén extracelulárnej matrice.

Ukázalo sa, že generalizovaná hyperplázia ďasien počas tehotenstva a puberty súvisí s účinkami endogénnych pohlavných steroidov (estrogén, progesterón a testosterón) na diferenciáciu buniek tkaniva parodontu a na syntézu a udržiavanie kolagénu v dlaždicových epiteliálnych bunkách ďasien, ktoré majú špecifické receptory pohlavných hormónov.

Mechanizmus zápalu ďasien s ich hypertrofiou vyvolaným liekmi sa vysvetľuje skutočnosťou, že metabolity týchto liekov môžu spôsobiť proliferáciu fibroblastov. Taktiež sa nezrelé kolagénové glykoproteíny môžu hromadiť v extracelulárnej matrici tkanív ďasien v dôsledku nerovnováhy medzi ich syntézou a degradáciou.

Čo však vedie k hypertrofii ďasien vo forme patologického prerastania zdravých epitelových buniek v blízkosti predných zubov hornej a dolnej čeľuste pri narušení nosového dýchania, zostáva nejasné.

Príznaky chronická hyperplastická gingivitída

Prvé príznaky chronickej gingivitídy s hypertrofiou gingiválnych tkanív sa prejavujú ich začervenaním (často s cyanózou), opuchom a precitlivenosťou.

Parodontológovia rozlišujú medzi edematóznym (zápalovým) a fibróznym (granulujúcim) typom alebo formami chronickej hyperplastickej gingivitídy. Pri edematóznej forme dochádza k zápalovému zväčšeniu hmoty gingiválneho tkaniva vo forme zväčšenia medzizubných gingiválnych papíl (v rôznej miere prekrývajúcich zubné korunky) a nesúvisiacich s periostom gingiválneho okraja, a pri vláknitej forme - vo forme hustoelastického vláknitého útvaru, ktorý je ložiskom hyperplázie periodontálneho tkaniva (s menej výrazným krvácaním ďasien a ich bolestivosťou alebo úplnou absenciou týchto príznakov).

Okrem nadmerného rastu medzizubných papíl a ich krvácania (pri čistení zubov) patria medzi ďalšie príznaky bolesť ďasien (najmä pri jedle), svrbenie a zápach z úst.

V prípadoch chronickej hyperplastickej gingivitídy vyvolanej liekmi začína patologický proces ložiskovým zväčšením medzizubnej papily a môže postihnúť gingiválny okraj oddelený od periostu ryhou na báze zubov. Ak gingivitída nie je spojená so sekundárnym zápalom, hyperplázia je elastická (ružovej farby) hustej konzistencie bez krvácania.

Pri nedostatku vitamínu C sa ďasno stane modročerveným, mäkkým a drobivým s hladkým lesklým povrchom. Krv sa môže objaviť pri miernom podráždení alebo spontánne. [ 3 ]

Komplikácie a následky

Za hlavné komplikácie a negatívne dôsledky chronickej hypertrofickej gingivitídy sa považuje tvorba falošných parodontálnych (gingiválnych) vreciek, ktorá naznačuje porušenie priľnavosti gingiválneho okraja k krčkovej oblasti zubov a jeho opuch, ako aj rozvoj ulcerózno-nekrotickej gingivitídy a ťažkej parodontitídy s deštrukciou špongióznej hmoty na špičkách medzizubných priehradiek (čo vedie k adentii - strate zubov).

Okrem toho, v dôsledku nadmerného rastu tkaniva ďasien, pacienti často pociťujú nepohodlie súvisiace so vzhľadom a určité problémy s jedením a artikuláciou. [ 4 ]

Diagnostika chronická hyperplastická gingivitída

Správna diagnóza je kľúčová, pretože je kľúčom k liečbe tejto patológie a prevencii jej recidívy. Klinický obraz nemusí byť dostatočný, preto sa zhromažďuje anamnéza a vykonáva sa podrobné vyšetrenie ústnej dutiny pacienta. [ 5 ]

Vykonávajú sa všeobecné a klinické krvné testy, ako aj koagulogram.

Používa sa inštrumentálna diagnostika: robia sa panoramatické snímky zubov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza zahŕňa katarálnu gingivitídu; chronickú parodontitídu; gingiválne, parodontálne, periapikálne alebo perikoronárne abscesy; odontogénne parodontálne cysty; dedičnú gingiválnu fibromatózu (vyskytujúcu sa ako izolované ochorenie, chromozómová abnormalita alebo ako súčasť série vrodených syndrómov) a malígne gingiválne nádory (dlažnobunkový karcinóm alebo melanóm).

Liečba chronická hyperplastická gingivitída

Liečba hypertrofickej gingivitídy často závisí od jej základnej príčiny, ktorej odstránením sa stav zvyčajne zlepšuje, to znamená, že najväčší pozitívny účinok prináša etiotropná alebo patogenetická terapia hyperplastickej gingivitídy.

Hypertrofia tkaniva ďasien u tehotných žien sa po pôrode znižuje a jej liečba počas tehotenstva spočíva v ústnej hygiene. Prečítajte si tiež - krvácanie ďasien v tehotenstve

Bežne praktizovaná liečba prvej línie zahŕňa zabezpečenie dobrej ústnej hygieny a sanitácie s dôkladným odstránením zubného povlaku zo zubov a ďasien.

Pri hyperplastickej juvenilnej gingivitíde sa odporúča zlepšiť ústnu hygienu, ústne vody vývarmi z liečivých rastlín (s adstringentnými a protizápalovými vlastnosťami) alebo výplachy z lekárne s antiseptickými vlastnosťami a protizápalovým účinkom, ako aj prístrojové fyzioterapeutické procedúry. [ 6 ]

Čítajte viac:

• Ochorenia ďasien a ich liečba
• Liečba zápalu ďasien
• Liečba krvácania ďasien
• Masti a gély na zápal ďasien

Niektoré prípady fibrotickej formy hyperplastickej gingivitídy môžu vyžadovať chirurgické odstránenie prebytočného gingiválneho tkaniva pomocou:

• Gingivektómia (pomocou skalpelu);
• Laserová excízia;
• Elektrochirurgia (diatermokoagulácia).

Prevencia

Prevencia chronickej hyperplastickej gingivitídy spočíva v pravidelnom hygienickom čistení zubov, vyhýbaní sa traumatizácii ďasien a včasnej liečbe zubných ochorení.

Pozri tiež - prevencia krvácania ďasien v tehotenstve

Predpoveď

Odborníci poznamenávajú, že ak je chronická hyperplastická gingivitída dôsledkom systémových ochorení, prognóza jej výsledku môže byť menej optimistická, pretože napriek zlepšeniu ústnej hygieny a adekvátnej liečbe sa patologický stav môže opakovať.