Chronická katarálna nádcha

Chronická katarálna rinitída je forma rinitídy, ktorá sa vyznačuje chronickým katarálnym zápalom sliznice nosovej dutiny, ktorého hlavnými príznakmi sú viac či menej výdatný výtok z nosa a zhoršené dýchanie nosom.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny chronickej katarálnej rinitídy

Chronická katarálna rinitída je najčastejšie dôsledkom opakovanej akútnej rinitídy opísanej vyššie. U detí táto forma rinitídy často sprevádza chronickú adenoiditídu a chronickú tonzilitídu. Faktormi prispievajúcimi k rozvoju chronickej katarálnej rinitídy sú hypo- a avitaminóza a nedostatok mikroelementov, alergie, rôzne typy diatézy, adipozogenitálna dystrofia atď. U dospelých sú faktormi prispievajúcimi k chronifikácii akútnej rinitídy atmosférické pracovné riziká, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť. V patogenéze chronickej katarálnej rinitídy zohráva vedúcu úlohu prudký pokles obsahu kyslíka v nosovej dutine a tzv. skleníkový efekt, ktorý opísal Ya.A. Nakatis (1996), a ktorý sa vyskytuje v uzavretom priestore tejto dutiny.

Mikrobiologicky je chronická katarálna rinitída charakterizovaná polymorfizmom pyogénnej mikrobioty. Chronická katarálna rinitída sa rozlišuje u detí a dospelých.

[ 3 ], [ 4 ]

Chronická katarálna rinitída u detí

Medzi príznaky chronickej katarálnej nádchy u detí patrí neustály výtok z nosa spôsobujúci maceráciu kože hornej pery, ťažkosti s dýchaním nosom, nosový a chrapľavý hlas, časté prechladnutia, neustály kašeľ, častá akútna nádcha, laryngitída, tracheitída, slabá chuť do jedla, podvýživa, celková letargia atď. Dlhodobá chronická katarálna nádcha vedie k dysmorfizmu tvárového skeletu (adenoidný typ tváre), maloklúzii a niekedy k vývojovým poruchám hrudníka. Takéto deti sú vždy bledé, zaostávajú za svojimi rovesníkmi vo fyzickom a duševnom vývoji a často majú stratu sluchu v dôsledku katarálnej salpingootitídy. Rhinoskopia odhaľuje hlienovohnisavý výtok, hnisavé kôry v nosovej predsieni a niekedy povrchové lézie epitelu nosového vchodu a hornej pery, ktorý je neustále hyperemický a zhrubnutý na úrovni nosovej predsiene. Sliznica nosovej dutiny je hyperemická, edematózna, nosové mušle sú zväčšené, pokryté hlienovohnisavým výtokom, čo môže naznačovať prítomnosť chronickej sinusitídy. Výtok z nosa pri chronickej katarálnej nádche zvyčajne nemá nepríjemný zápach, ale jeho prítomnosť môže naznačovať stagnáciu výtoku v nosovej dutine alebo chronickú sinusitídu či adenoiditídu. Hnilobný zápach z úst môže naznačovať chronickú kazeóznu tonzilitídu, adenoiditídu alebo zubný kaz. Röntgenové snímky často odhalia edém sliznice maxilárnej dutiny.

Diagnóza sa stanovuje na základe vyššie opísaných symptómov. Chronická katarálna rinitída by sa mala odlišovať od cudzích teliesok v nosovej dutine, chronickej hnisavej sinusitídy, prvej fázy ozény, chronickej adenoiditídy, ako aj od vrodenej čiastočnej alebo úplnej atrézie choán.

Komplikácie: akútne a chronické zápalové ochorenia paranazálnych dutín, sluchovej trubice a stredného ucha, nosové polypy, krvácanie z nosa. Chronická katarálna nádcha prispieva k rozvoju akútnej laryngitídy, tonzilitídy, tracheobronchitídy, ako aj k infekcii pľúcnou tuberkulózou. Deti, ktoré si nemôžu smrkať, prehĺtajú výtok z nosa a tým infikujú tráviaci trakt, v dôsledku čoho sa u nich môže vyvinúť chronická gastritída, gastroduodenitída, kolitída a zápal slepého čreva. V dôsledku pyofágie majú deti trpiace chronickou katarálnou nádchou povlak na jazyku, aerofágiu, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie a hnačku so zápachom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chronická katarálna rinitída u dospelých

Dôležitú úlohu pri vzniku chronickej katarálnej rinitídy u dospelých zohrávajú predchádzajúce opakujúce sa akútne výtokové ochorenia z nosa od detstva, množstvo anatomických a konštitučných dysmorfií vnútorného nosa, chronické zápalové ochorenia lymfoidného aparátu horných dýchacích ciest. Ako poznamenal V. Racoveanu (1964), chronická katarálna rinitída často sprevádza ochorenia tráviaceho, kardiovaskulárneho a endokrinného systému, neurovegetatívne dysfunkcie, slabosť atď. Prispievajúcimi a často aj primárnymi faktormi pri vzniku chronickej katarálnej rinitídy u dospelých sú fyzikálno-chemické a mikrobiologické profesionálne atmosférické riziká (prítomnosť agresívnych chemikálií, prachových častíc vo vdychovanom vzduchu, ako aj vystavenie atmosfére nadmerne ochladeného alebo prehriateho vzduchu).

V patogenéze chronickej katarálnej rinitídy zohráva hlavnú úlohu lokálny nedostatok kyslíka v nosovej dutine, ktorý je uľahčený takými dysmorfiami, ako sú úzke nosové priechody, odchýlky nosovej priehradky, posttraumatické deformácie vnútorných štruktúr nosa atď., ako aj latentná sinusitída. Najčastejšie sú postihnutí ľudia žijúci v oblastiach s vlhkým chladným podnebím.

Na základe vyššie uvedeného treba zdôrazniť, že chronická katarálna rinitída v patogenetickom aspekte by sa nemala pripisovať čisto lokálnym ochoreniam, pretože jej výskyt je významne ovplyvnený všeobecnými patofyziologickými procesmi spôsobenými dysfunkciou mnohých systémov (vegetatívneho, endokrinného, histohematického atď.), ktorých dysfunkcie sa extrapolujú na články tela, ktoré majú najmenšiu odolnosť voči vonkajším patogénnym faktorom, určité morfologické a anatomické malformácie, konštitucionálnu predispozíciu k rozvoju „vlastných“ patologických stavov. Preto by sa pri liečbe chronickej katarálnej rinitídy malo vychádzať z tejto pozície.

[ 8 ], [ 9 ]

Patologická anatómia

Metaplázia cylindrického riasinkového epitelu nosovej sliznice na vrstevnatý dlaždicový epitel, edém a infiltrácia cievovky lymfocytmi a histiocytmi, hypertrofia acinárnych buniek, expanzia subchoroidálnych cievnych sietí, znížená priepustnosť a edém spojivových tkanivových prvkov nosovej sliznice, ktorých povrch je pokrytý viskóznym exsudátom, ktorý zasychá do kôr, ktoré sa ťažko oddeľujú. Niektorí autori považujú chronickú katarálnu nádchu za štádium predchádzajúce chronickej hypertrofickej alebo atrofickej nádche.

Príznaky chronickej katarálnej rinitídy u dospelých

Príznaky chronickej katarálnej rinitídy sa delia na subjektívne a objektívne.

Subjektívne príznaky: sťažnosti na dlhotrvajúci výtok z nosa, ktorého príznaky sa zvyčajne začínajú na jeseň, v zime sa zintenzívňujú, na jar ustupujú a v lete môžu vymiznúť za suchého a horúceho počasia; ťažkosti s dýchaním nosom; neustály hlienový alebo hlienovo-hnisavý výtok z nosa stekajúci po zadnej strane hrdla; pocit cudzieho telesa v nosohltane; znížená čuchová ostrosť, často chuťová citlivosť a hypoakúzia. Medzi bežné subjektívne príznaky patria periodické bolesti hlavy, najmä v obdobiach exacerbácie ochorenia, zvýšená psycho-intelektuálna únava, ako aj rôzne kardiovaskulárne, kardiopulmonálne a gastrointestinálne syndrómy. Pacienti sa často sťažujú na pocit neustáleho chladu v nohách a rukách, vlhké dlane, zvýšené potenie a citlivosť na chlad.

Objektívne príznaky: pri vchode do nosovej dutiny a v predsieni nosa sa môžu pozorovať stopy ostiofolikulitídy alebo furunkulu, praskliny a oblasti macerácie kože, rôzne typy ekzémov a dermatitídy.

Rhinoskopia odhaľuje hlienové sekréty pokrývajúce prvky nosovej dutiny a šíriace sa v nej vo forme prameňov prechádzajúcich nosovými priechodmi, ako aj sivasté kôry pevne pripojené k atrofickým oblastiam sliznice. Sliznica je hyperemická, zapálená, často edematózna s modrastým odtieňom, v iných prípadoch - bledá a zriedená. Nosové mušle, najmä dolná, sú zväčšené v dôsledku parézy venóznych plexov, ľahko sa poddávajú tlaku gombíkovou sondou a po ukončení tlaku rýchlo obnovujú svoj objem. Lubrikácia mušlí roztokom adrenalínu vedie k okamžitému vazospastickému účinku, zníženiu ich objemu a zlepšeniu nosového dýchania.

Zadná rinoskopia a faryngoskopia často odhaľujú príznaky chronickej adenoiditídy, najmä u detí, chronickú tonzilitídu, hypertrofickú faryngitídu, zápal jazykových mandlí a ďalšie príznaky chronického zápalu.

Pri vyšetrení paranazálnych dutín sa často pozoruje edém sliznice paranazálnych dutín a často aj prítomnosť transudátu v nich.

Otoskopia často odhaľuje príznaky chronickej tubootitídy (stiahnutie bubienka a hyperémia jeho ciev) alebo chronického katarálneho zápalu stredného ucha. U takýchto pacientov (detí aj dospelých) sa často vyvíja akútny zápal stredného ucha a častejšie ako u iných ľudí sa pozoruje chronický hnisavý zápal stredného ucha.

Komplikácie vznikajú prevažne na diaľku a prejavujú sa ako chronické zápalové ochorenia hrtana, priedušnice a priedušiek, dysfunkcie tráviacich orgánov, rôzne kardiovaskulárne syndrómy, dysfunkcie pečene, obličiek, endokrinného systému atď.

Diagnostika chronickej katarálnej rinitídy u dospelých

V typických prípadoch je diagnóza jednoduchá a je založená na vyššie opísaných príznakoch. V atypických prípadoch však vznikajú určité ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike. V prvom rade by sa mala chronická katarálna nádcha odlišovať od hypertrofickej (hyperplastickej) nádchy, ktorej rozdiel spočíva v tom, že pri skutočnej hypertrofii nosových mušlí sa pod vplyvom vazokonstrikčných liekov nesťahujú a pri stlačení gombíkovou sondou sa cíti charakteristická hustota tkaniva. Chronická katarálna nádcha sa tiež odlišuje od ozeny, najmä v jej počiatočnom štádiu, keď klinický obraz tohto ochorenia nie je taký výrazný. Príznaky, ktoré odhaľujú ozenu, sú špecifický (páchnuci) zápach z nosa, žltozelené kôry pokrývajúce endonazálne povrchy, atrofia všetkých vnútorných štruktúr nosovej dutiny, výrazná hyposmia, častejšie anosmia, sprievodná atrofická faryngitída. Chronickú katarálnu nádchu by sa mala odlišovať aj od rôznych foriem alergickej nádchy - periodickej, sezónnej a permanentnej. V niektorých prípadoch sa obe formy transformujú do druhej a výsledné sezónne krízy môžu skončiť príznakmi charakteristickými pre chronickú katarálnu nádchu. Okrem toho sa latentné formy sinusitídy môžu často prejavovať príznakmi chronickej katarálnej rinitídy, ale v tomto prípade najčastejšie zmeny v nosovej dutine zodpovedajú strane postihnutého sínusu.

Medzi špecifickými infekciami, ktoré môžu spôsobiť niektoré príznaky spoločné pre chronickú katarálnu rinitídu, je potrebné mať na pamäti predovšetkým terciárny syfilis a tuberkulózu nosa, ktoré sa vyznačujú monolaterálnou lokalizáciou a charakteristickými patologickými príznakmi. Zároveň sa klinický priebeh týchto nosových ochorení vyznačuje vysokou špecifickosťou a rýchlym vývojom.

Chronická katarálna rinitída by sa mala odlišovať od rinolitiázy a cudzích teliesok v nosovej dutine. Dôležitými rozlišovacími znakmi týchto ochorení sú jednostranné lézie, ichrózny hnisavý výtok z jednej polovice nosa, jeho upchatie, bolesť v postihnutej polovici nosa, bolesti hlavy.

Prognóza je vo všeobecnosti dobrá, ale môže byť vážna, ak sa vyskytnú komplikácie.

[ 10 ]

Liečba chronickej katarálnej rinitídy

Liečba chronickej katarálnej nádchy by mala byť zameraná predovšetkým na identifikáciu príčin, ktoré spôsobili jej vznik. Často odstránenie týchto príčin, ako sú napríklad pracovné riziká alebo konkrétne chronické ochorenie, vedie k zlepšeniu stavu pacienta a dramaticky zvyšuje účinnosť liečby. Vo všeobecnosti je liečba ťažkých foriem chronickej katarálnej nádchy dlhodobá, vyžaduje si neustále používanie rôznych metód a výsledok je často nestabilný.

Lokálna liečba sa delí na symptomatickú a patogenetickú. Symptomatická liečba zahŕňa použitie vazokonstriktorov na zlepšenie nosového dýchania, ktoré poskytujú len dočasný účinok. Pri dlhodobom užívaní zhoršujú klinický priebeh chronickej katarálnej nádchy, prispievajú k výskytu hypertrofických a sklerotických javov v nosových mušliach, ktoré sa opisujú pod názvom lieková nádcha, charakterizovaná takzvaným „rebound“ syndrómom. Ten sa prejavuje prudkým upchatím nosových priechodov pri zrušení konkrétneho nosového dekongestantu. Medzi takéto základné lieky patrí sanorín, naftyzín, adrenalín zmiešaný s novokaínom alebo dikaínom, ako aj množstvo moderných liekov vyrábaných domácim a zahraničným farmaceutickým priemyslom. Medzi posledné patria lieky zo skupiny α-adrenomimetík (nafazolín, trizolín).

Veľký význam pri liečbe chronickej katarálnej rinitídy, vzhľadom na komplexnosť jej etiológie, patogenézy a individuálne charakteristiky klinického priebehu, má patogenetická liečba, ktorá využíva antihistaminiká (akrivastín, loratadín), dekongestanty (xylometazolín, oxymetazolín), glukokortikoidy (bstametazolín, mometazón, nasonex), regenerátory a reparanty (deoxyribonukleát sodný, derinát), stabilizátory membrán mastocytov (kromogexal, kromoglyn, kyselina kromoglyková), tetracyklín (metacyklín) a cefalosporínové antibiotiká (cefadroxil, cefuroxím). Určitý pozitívny účinok môžu dosiahnuť aj homeopatické lieky, ako sú traumsl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, ktoré majú protizápalové, reparačné a antialergické vlastnosti.

Okrem vyššie uvedených prípravkov sa môžu použiť rôzne zmesi s esenciálnymi olejmi z mäty, eukalyptu, tuje atď., ktoré majú priaznivý vplyv na trofiku nosovej sliznice, normalizujú tonus jej ciev a funkciu žľazového aparátu. Medzi lokálne fyzioterapeutické metódy patrí UV a laserová terapia, tepelné inštalácie rôznych roztokov. Pri množstve viskóznych hlienových sekrétov a kôr v nosových priechodoch sa nosová dutina vypláchne roztokom proteolytických enzýmov alebo klasickou Lermoyerovou zmesou: monosíran sodný 10 g, destilovaná voda a glycerín po 50 g; aplikuje sa vo forme tepelných inštalácií do nosovej dutiny v riedení 1 čajová lyžička na 1 liter vody 1-2 krát denne.

Pri liečbe chronickej katarálnej rinitídy sa veľký význam prikladá normalizácii funkcií vnútorných orgánov, metabolizmu minerálov, biochemickým a cytologickým ukazovateľom krvi, vitamínovej terapii, perorálnemu podávaniu minerálnych solí a mikroelementov, imunokorekcii (podľa indikácií). Používajú sa aj metódy diétnej terapie, vylučuje sa konzumácia korenených extragenických jedál, fajčenie tabaku a konzumácia alkoholu.

V prítomnosti chronických ložísk infekcie v ORL orgánoch, anatomických zmenách v nosovej dutine, ktoré bránia nosovému dýchaniu, sa vykonáva ich nechirurgická alebo chirurgická liečba.

Balneologické a kúpeľné procedúry majú veľký význam pri liečbe pretrvávajúcich prípadov chronickej katarálnej nádchy, pretože pomáhajú zvýšiť odolnosť tela, obohatiť ho kyslíkom a normalizovať metabolizmus a funkcie centrálneho nervového systému.