Chronická atrofická rinitída

Chronická atrofická rinitída je rozdelená na primárnu (pravú), ktorej etiológia a patogenéza nie je úplne jasná a sekundárna v dôsledku vystavenia vonkajšiemu nebezpečenstvu pracovného prostredia (chemický, prach, teplota, žiarenie atď.) A nepriaznivým klimatickým podmienkam.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny chronickej atrofickej rinitídy

Pri výskyte chronickej atrofickej rinitídy hrajú úlohu infekcie horných dýchacích ciest, poranenia nosa, predchádzajúce hyperplastické a katarálne procesy v nosnej dutine. Ak sa sekundárna chronická atrofická rinitída vyvíja pod vplyvom škodlivých pracovných podmienok, je možné sledovať všetky štádiá tohto procesu - od katarózy nosovej sliznice až po dystrofiu charakterizovanú atrofiou, potom pri primárnej chronickej atrofickej rinitíde príčiny ochorenia z veľkej časti zostávajú neidentifikované. Čo sa týka patogenézy, rozlišuje sa niekoľko jeho „teórií“: infekčné (chronické zápalové procesy rinosinusového systému), alternatívne (účinky suchého horúceho vzduchu, častice tvorby prachu, ionizačné štúdie, následky radikálnych chirurgických zásahov na endonazálnych štruktúrach, poranenia nosa).

Podľa V. Voyachka (1953), B.S. Preobraženskeho (1966), G.Z. Piskunova (2002) a ďalších ruských rinológov, primárna chronická atrofická rinitída označuje lokálne prejavy systémového dystrofického procesu, počas ktorého atrofický proces prechádza sliznica nie je len horný dýchací trakt, ale aj vnútorné orgány. V súvislosti s touto situáciou, B. Preobrazhensky považoval za vhodnejšie volať chronickú atrofickú rinitídu rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek veril, že extrémnym prejavom chronickej atrofickej rinitídy je ozena. Mnohí autori (najmä zahraniční) nevylučujú chronickú atrofickú rinitídu do nezávislej klinickej formy, ale domnievajú sa, že podvýživa nosovej sliznice je len symptómom alebo dôsledkom častejších ochorení horných dýchacích ciest a celého tela a spája toto ochorenie s metabolickými poruchami, chronickými infekciami, ozón, lézia vegetatívneho spojenia nosovej sliznice, vyplývajúca z vírusových, kokkových a iných infekcií. Faktor všeobecnej ústavnej (genetickej) citlivosti na slizničné dystrofie organizmu organizmu nemožno vylúčiť, ktorého spúšťacím mechanizmom môžu byť buď vonkajšie škodlivé faktory alebo endogénne primárne ochorenia, ako je rinoscleroma, syfilis atď.

Existuje tiež názor, že jednoduchá atrofická rinitída v niektorých prípadoch a za určitých podmienok je počiatočným štádiom ozeny.

Patologická fyziológia a patologická anatómia chronickej atrofickej rinitídy. Atrofia ako celok ako patologický proces sa vyznačuje poklesom objemu a veľkosti, ako aj kvalitatívnymi zmenami buniek, tkanív a orgánov vyjadrených v rôznych stupňoch a zvyčajne sa vyvíja počas rôznych ochorení, ktoré sa líšia od hypoplazie (hypogenézy), tj nedostatočného rozvoja tkaniva, orgán, časť tela alebo celý organizmus, ktorý je založený na porušení embryogenézy (extrémnou expresiou hypoplazie je aplázia alebo agenéza, - absencia celého orgánu alebo časti tela). Chronická atrofická rinitída označuje patologické atrofie, ktoré sa líšia od fyziologických (napríklad senilná atrofia SpO, sietnice, čuchového nervu atď.) Prítomnosťou prispievajúceho patologického procesu a určitých kvalitatívnych znakov. V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišuje niekoľko foriem atrofie: trofuroeurotické, hormonálne, metabolické, funkčné a účinky škodlivých vonkajších fyzikálnych, chemických a mechanických faktorov. Pravdepodobne v etiológii a patogenéze chronickej atrofickej rinitídy, ako aj pri chronických atrofických procesoch v iných ORL orgánoch, sa väčšina týchto procesov a faktorov, ktoré ich spôsobujú, do istej miery zúčastňujú.

Patologické zmeny v nosovej sliznici sa prejavujú znížením objemu a množstva všetkých jeho prvkov, vrátane glandulárneho aparátu, vegetatívnych a senzorických nervových vlákien, vrátane receptorov čuchového orgánu. Ciliasa mizne, cylindrická riasnatá epitelová metaplázia do plochého epitelu, krvné a lymfatické cievy sa stenčujú a strácajú elasticitu a vo vzdialených prípadoch atrofie sú tiež vystavené kosti rinosinusového systému.

[5], [6], [7], [8], [9]

Príznaky chronickej atrofickej rinitídy

Hlavnými príznakmi sú pocit sucha v nose, prítomnosť viskózneho, sotva vylúčeného výtoku, schnutie do žltošedých kôry, zníženie čuchu až do úplného absencie. Pri prednej rinoskopii sa sliznica nosa javí bledá, suchá, s ľahko viditeľnými cievami, ktoré cez ňu prechádzajú; nosná konchae sú redukované, spoločné a oddelené nosové priechody sú široké do tej miery, že zadná stena nosohltanu je viditeľná. Jednou z odrôd chronickej atrofickej rinitídy je predná suchá rinitída.

Klinický priebeh chronickej atrofickej rinitídy je dlhý (roky a desaťročia) v závislosti od účinnosti použitej komplexnej liečby.

[10], [11]

Liečba chronickej atrofickej rinitídy

Pacienti trpiaci chronickou atrofickou rinitídou sa zvyčajne obracajú na ORL špecialistu, keď atrofický proces dosiahol výraznú fázu, často nevyliečiteľnú, takže v takýchto prípadoch je liečba pomerne dlhá as minimálnym účinkom, ktorá prináša úľavu pacientovi len po dobu užívania určitých liekov. Účinnosť liečby sa zvyšuje, ak sa zistí a odstráni príčina atrofického (dystrofického) procesu, napríklad toto alebo také nebezpečenstvo, zlé návyky, chronické zameranie infekcie atď.).

Liečba je rozdelená na všeobecné, lokálne, lekárske a chirurgické.

Všeobecná liečba chronickej atrofickej rinitídy

Všeobecná liečba zahŕňa vitamínovú terapiu, použitie všeobecných stimulačných liekov (aloe extrakt v injekciách; aloe džús, aloe tablety, aloe železa, fytín, rutín, kalcium glukoiat - per os atď.). Na zlepšenie trofizmu nosovej sliznice (xantinol nikotinát, pentoxifylín, agapurín atď.) Aplikujte aj mikrocirkulačné činidlá a angioprotektory. Ako výsledok mnohých štúdií sa zistilo, že mnoho pacientov trpiacich dystrofickými procesmi v sliznici horných dýchacích ciest a gastrointestinálnom trakte má nerovnováhu metabolizmu železa. Keď sa táto skutočnosť zistí, pacientom s atrofickou rinitídou sa predpisujú doplnky železa - extrakt z aloe vera so železom, Lek ferrum, rôzne soli železa (monokomponenty a vitamíny). V niektorých prípadoch, ak existujú vhodné všeobecné terapeutické indikácie, sú na systémové použitie predpísané činidlá, ktoré aktivujú metabolizmus v tkanivách (inozín, kyselina orotová, trimetazidín, cytochróm C atď.). Na zlepšenie mikrocirkulácie v nosnej sliznici sa odporúča spolu s vyššie uvedenými liečivami predpísať vhodné angioprotektory, ktoré zlepšujú prísun živín a liečiv na atrofickú nosovú sliznicu (dipyridamol, kalcium dobesilát, nikotinát xantínolínu, prípravky pentoxifylínu). Všeobecná liečba zahŕňa klimatickú a balneoterapiu, prechádzky v podmienkach ihličnatých lesov atď. Všeobecná liečba týmito prostriedkami musí byť vykonaná po dôkladnom laboratórnom vyšetrení a po konzultácii s terapeutom a ďalšími špecialistami.

[12], [13]

Lokálna liečba chronickej atrofickej rinitídy

Na pozadí všeobecnej liečby sa uskutočňuje lokálna liečba, ktorá je zameraná na aktiváciu metabolických procesov v sliznici nosa, jej regeneráciu na cylindrický epitel, pohárikové bunky, žľazové aparáty, kapiláry, lymfatické cievy, intersticiálne tkanivo a neurofibrilus ANS. Dosiahnutie takéhoto komplexného účinku na nosovú sliznicu je však možné len pri starostlivom výbere liekov na lokálnu aplikáciu a použitie pri aplikácii (roztoky, masti, gély). Na tento účel boli v poslednom storočí odporučené rôzne formy jódu, ichtyolu, fenolu, striebra a dokonca diachilonových náplastí. Základom tejto dávkovej formy je najmenší prášok oxidu olovnatého (10 dielov), ktorý sa miesi na bravčovom tuku (10 dielov), olivovom alebo slnečnicovom oleji (10 dielov) a vode (Gebra masť). Tento liek navrhuje zakladateľ Rakúskej dermatologickej školy F. Gebra (1816-1880) na externú liečbu mnohých kožných ochorení ako ochranných a ochranných prostriedkov. Niektoré z týchto liekov v súčasnosti nestratili svoj význam, ale nie všetky majú pozitívny účinok. Prípravky jódu, striebra, olova, ktoré majú priaznivý účinok v počiatočných štádiách liečby, pri dlhodobom používaní zhoršujú atrofický proces v nosnej sliznici. Rastlinné prípravky obsahujúce mnoho vitamínov a biologicky aktívnych látok (olej z rakytníkov, šípkový olej, karotolín, tui olej, eukalyptus atď.) Sú účinnejšie a nemajú dlhodobý inhibičný účinok na sliznicu nosa. Sľubné pri liečbe atrofickej rinitídy, najmä v prítomnosti trofických ulcerácií v oblasti nosnej priehradky, masti a gélových foriem liečiva solcoserylu obsahujúceho štandardný deproteinizovaný extrakt z krvi teliat s vysokou aktivitou retikuloendotelového systému. Solcoseryl obsahuje faktory, ktoré prispievajú k zlepšeniu metabolizmu v tkanivách ak urýchleniu regeneračných procesov (solcoseryl gél, solcoseryl masť).

Mnohí autori odporúčajú použitie polymérov na báze mastí, napríklad CMC sodíka, na liečbu chronickej atrofickej rinitídy. Tak, S.Z. Piskunov a T.P.Kakrusheva ponúkajú masti na nos tohto zloženia:

1. Riboflavín 0,1 g, glukóza 0,3 g, sodná soľ CMC 2,9 g, destilovaná voda 94 ml;
2. 1% roztok adenozíntrifosfátu sodného 50 ml, sodná soľ CMC 3 g, destilovaná voda 47 ml;
3. 1% roztok humisolu 97 ml, sodná soľ CMC 3 g.

Komplexná liečba týmito kompozitnými formami, podľa týchto autorov, vedie k zlepšeniu sliznice, regenerácii jej epitelu, revitalizácii sekrečnej funkcie slizníc.

Pred použitím aktívnych prípravkov je potrebné očistiť nosovú dutinu od suchých kôry a viskózneho hlienu. Na tento účel aplikujte roztoky a masti proteolytických enzýmov na umývanie nosnej dutiny a aplikačných účinkov.

Chirurgická liečba chronickej atrofickej rinitídy

Zriedkavo sa používa chirurgická liečba jednoduchej chronickej atrofickej rinitídy (zúženie bežných nosných priechodov, plastická operácia defektu nosného septa atď.).

[14], [15], [16], [17]