Chronická purulentná rhinoemoitída

Chronická purulentná rinoetmoidit (synonymum: chronická predné etmoidit) - ochorenie interpretované ako patofyziologické následnom kroku, ku ktorému dochádza v dôsledku akútneho rinoetmoidita, nevytvrdený po dobu 2-3 mesiacov po nástupe. Pre chronický hnisavý rinoetmoidita vyznačujúci sa tým, hlboké nezvratné poškodenie sliznice predných čuchová buniek s príznakmi paradentózy a osteitis (osteomyelitídy) mezhyacheistyh oddiely. Pri predčasnom radikálnom ošetrení sa proces rozširuje na zadné bunky a sfénoidný sínus. Chronická purulentná rinoetmoidit obvykle vzniká ako komplikácia alebo chronická sinusitída ďalšom kroku, avšak jeho symptómov a klinického priebehu príznakov ochorenia a asimilovať týchto dutín.

Príčina a patogenézy chronický hnisavý rinoetmoidita sú spoločné pre všetky formy chronických zápalových ochorení nosovej dutiny. Je potrebné zdôrazniť, že čisto izolované čelné etmoidita keď ostatné sinus zostanú bez zmeny, sa nestane. Je pravidlom, že v jednom stupni, alebo iný v zápalovom procese sú zapojené a ďalšie, najmä v blízkosti dutiny - čeľustnej a čelné a zadné čuchové bunky. Stupeň zapojenia sa do patologického procesu týchto dutín je odlišný. Najčastejšie sa tento druh reperkussionnaya reakcia, ktorá sa vyskytuje v jedinom anatomickom systéme s rôznou mierou pozmenenie svojich útvarov. Včasné prispôsobenie primárne zameranie infekcie vedie k rýchlemu odstráneniu sekundárnych zápalových prejavov v susedných dutín, ale v pokročilých prípadoch, pri vysokých virulencie mikroorganizmov primárne zameranie (predné bunka mreží labyrint), zníženie imunity, a tak ďalej. G. Typický vzor sa môže vyvinúť v priľahlých dutín akútnej alebo primárny chronický zápal prínosových dutín, a potom môžeme hovoriť o gemisinusite, jednostranné pansinusitis a tak. Atď. Skutočnosť, že chronická predná ethmoiditis nemôže "existencie byť "žiadne relevantné známky zápalu v sliznice nosovej dutiny, rovnako ako u všetkých ostatných anatomických foriem chronickej zápal prínosových dutín, a dal dôvod na liečbu ako rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptómy chronickej purulentnej rhinoethmoiditídy

Príznaky chronickej purulentnej rhinoemoiditídy otvorenej formy sú rozdelené na subjektívne a objektívne. Otvorená forma etmoidita nazýva zápalový proces, ktorý zahŕňa všetky bunky (predné alebo zadné), v komunikácii s nosovej dutiny a prínosových dutín druhej, a vyznačujúci sa uplynutím hnisu v nosovej dutine. Hlavné ťažkosti pacienta sú redukované k pocitu plnosti a tlaku v zadnej časti nosa a frontotemporálna orbitálne regiónu, jednostrannou alebo obojstrannou prekrvenie nosovej sliznice, zhoršenie nosového dýchania, a to najmä v noci, konštantný, pravidelne zhoršuje nosové Muko-hnisavý charakter, fúkanie nosom, ktorý spravuje s ťažkosťami , V počiatočnej fáze chronickej alokačného monoetmoidita neobilnye viskózny hlien. S rozvojom chronického procesu sa stávajú hnisavý, zeleno-žltej farby, a v prípade okostice a osteitída líšia hnilobný zápach, vzhľadom k prítomnosti subjektívne a objektívne cacosmia. Tá môže indikovať prítomnosť kombinácia etmoidita s odontogenní maxilární zápalu vedľajších nosových dutín. Hyposmie a anosmie sú občasné povahy a závisí hlavne na vazomotorické reaktívne-zápalových a edematózne procesov v nosovej sliznici, ako aj na prítomnosť polypov v nosových priechodov. Vyššie krvácanie dramaticky zvyšuje s šírením zápalového procesu v čeľustnej dutiny a čelné dutiny.

Bolestivý syndróm pri chronickej purulentnej rhinoemoideitíde má komplexnú povahu a má nasledujúce vlastnosti. Bolesť je rozdelený do konštantnej, matný, lokalizovaný v nosovej hĺbka na úrovni koreňa, horšie v noci, kedy jednostranný proces niekoľko lateralizuyutsya na postihnutej strane, sa šíri do príslušnej obežnej dráhe a čelné oblasti; v bilaterálnom procese sa v noci zosilňuje rozptýlejší znak bez znaku lateralizácie, pričom v obidvoch dráhach a čelných plochách sa zosilňuje. So zhoršením zápalového procesu získa bolestivý syndróm paroxysmálny pulzujúci charakter. Vyžarovaný na obežnú dráhu a čelné plochy sa zvyšuje bolesti ostro zobrazí svetloplachosť a ďalšie symptómy spojené s akútnou prednou etmoidita: únavu organizmu, zníženie intelektuálne a telesné postihnutie, nespavosť, strata chuti do jedla.

K lokálnemu cieľu príznaky zahŕňajú nasledovné príznaky. Pri vyšetrení pacienta treba upozorniť na difúzne cievne injekcie bielko a iné tkanivá prednej časti očnej buľvy, prítomnosť javov dermatitídy v hale nosa a hornej pery. Tlačí na slzné kosti (symptóm Grunwald) na, studeného 'obdobia môže dôjsť k mierne bolesti, ktorá v akútnej fáze sa stáva veľmi intenzívne a je charakteristickým znakom chronickej hnisavej exacerbácie rinoetmoidita. Ďalším príznakom chronickej hnisavú bolesti je príznakom rinoetmoidita Hájek, spočíva v tom, že tlak na spodnej časti nosa spôsobuje pocit tupej bolesti v chrbte to.

Keď endoskopia odhalili známky chronickej nosovej katary, opuchy a prekrvenie nosovej sliznice, zúženie nosových dutín, a to najmä v stredných a horných úsekoch, často viacnásobné polypous tvorbe rôznych veľkostí nohy visí na hornej časti nosa. Priemerná shell ako súčasť prednej maske labyrintových buniek zvyčajne hypertrofovanú a ako rozdvojený - aspekt, ktorý nastane, keď opuch a hypertrofia slizníc lievik (Kaufmann príznak).

Výsledkom je, že nahromadenie hnisu a katabolitov v bunke, ktoré tvoria strednú Skořepa, je zničenie jej kostí základy zachovanie mäkké hypertrofické tkanivá, ktoré sú naplnené zápalovým exsudátom, tvoriaci akúsi lacunary cysty, známy ako Skořepa bullosa, ktorý je v skutočnosti nie je nič viac než , ako mukokéla strednej nosovej konče. Diagnostické rhinoskopie opakovane vykonáva 10 min po anemizatsii nosovej sliznice. V tomto prípade, priestor je k dispozícii Ferris vypršania hnisavé sekrét z hornej časti nosa, ktoré prúdia na stredných a nižších Skořepa hnis ako žltý pruh.

Chronická purulentná rinotmoiditída uzavretého typu sa môže dotýkať len jednej bunky, obmedzeného počtu z nich alebo môže byť umiestnená iba v strednej nosovej konche. V druhom prípade sa pozoruje kochcha bullosa, absencia hnisavých sekrétov, lokálna hyperemia v zóne zápalového procesu. Medzi známkami tejto formy etmoiditídy dominuje algický syndróm, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou neuralgiou nazorbitálnej lokalizácie, niekedy hemicraniou a poruchami spojenými s ubytovaním a konvergenciou. Pacienti tiež cítia plnosť a expanzia v hĺbke nosa alebo v jednej polovici. Zhoršenie procesu je sprevádzané slzami na príčinnej strane, zvýšenou bolesťou a rozšírením ich ožiarenia na zodpovedajúcu maxilofaciálnu oblasť.

Klinický priebeh chronický hnisavý rinoetmoidita bez komplexnej liečbe dlho dostatočné, vyvíjajú smerom k polipo- a kistoobrazovanie, deštrukcie kosti, rozsiahle tvorbe dutín v ethmoid kosti, šírenie v zadnej časti grilu bunky bludisko a ďalších vedľajších dutín nosných. V rámci môže nepriaznivé podmienky sa vyskytujú ako perietmoidalnyh (napr., Orbitálne celulitída), a intrakraniálne komplikácie.

Prognóza chronickej purulentnej rhinoetmoiditídy je všeobecne priaznivá, avšak s jej včasnou detekciou a kvalitatívnou komplexnou liečbou. Prognóza je opatrná pri výskyte intraorbitálnych alebo intrakraniálnych komplikácií.

Diagnóza chronickej purulentnej rhinoethmoiditídy

Diagnóza chronický hnisavý rinoetmoidita nastavený na základe subjektívnych aj objektívnych príznakov popísaných vyššie, histórie a je všeobecne v prítomnosti ďalších príbuzných zápalových ochorení prednej časti vedľajších nosových dutín. Dôležitou diagnostickou hodnotou je röntgenová snímka paranazálnych dutín, pre predné bunky mriežky v projekcii čelnej brady.

V niektorých prípadoch, najmä v bežných skúškach alebo pri diferenciálnej diagnóze av komplikovaných prípadoch sa používa tomografia, CT alebo MRI. Pre biopsiu a určiť povahu obsahu odobratého mrežovina labyrint časť buly sa jeho obsah a produkovať defekt Aspera nasej sa následné histologické a bakteriologické vyšetrenie výsledného materiálu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v smere identifikácii súvisiace zápalové procesy v čeľustnej dutiny a čelné dutinu a bunky v zadnej ethmoidal labyrinte a klinové dutín. Keď je exprimovaný algických formy chronický hnisavý rinoetmoidita rozlišovať syndrómy Charlene (silné bolesti v mediálnom kútiku oka vyžarujúci do zadnej časti nosa, jednostranné opuchy, precitlivenosti a hypersekrécia nosovej sliznice, vstrekovanie skléry, iridocyklitída, hypopyon, keratitída, a po nosovej sliznice anestézie všetkých príznakov zmizne) a Sladera. Rozlišovať chronický hnisavý rinoetmoidit iz banálneho nosové polypy, rinolitiaza, nerozpoznané stale nosovej cudzieho telesa, zhubné a nezhubné nádory mreží labyrintu syfilitický gummas nos.

[6], [7]

Liečba chronickej purulentnej rhinoethmoiditídy

Účinná liečba chronickej hnisavú rinoetmoidita, ktoré však nezaručuje prevenciu relapsu, môže byť samotný chirurgický zákrok, ktorého cieľom je široké otvorenie postihnutých bunkách latových labyrintu, odstrániť všetky abnormálne tkanivá, vrátane kostí mezhyacheistyh oddielov, so širokou odvodnenie výslednej pooperačné dutiny , jeho prispôsobenie operáciu praním (pod miernym tlakom!) antiseptické roztoky, úvod k obnoveniu n Činidlá a regeneranty v zmesi s vhodnými antibiotikami. Chirurgická liečba by mali byť kombinované so všeobecnou antibiotikom, imunomodulačnými, anti-histamínu a konzervačné ošetrenie.

V uzavretej forme chronický hnisavý rinoetmoidita prítomnosť Concha bullosa môže dávkovať "malé" operáciu: lyuksatsii strednej Skořepa k nosnej prepážky, stredného otvoru a odstránenie škrupín, kyretáž niekoľkých susedných buniek. Reperkussionnyh prítomnosť zápalu čeľustnej dutiny alebo čelných dutín trávia non-chirurgické ošetrenie.

Chirurgická liečba chronickej purulentnej rhinoethmoiditídy

Moderné úspechy v oblasti celkovej anestézie takmer úplne nahradili túto metódu lokálnou anestézou, ktorá, hoci aj dokonalá, nikdy nedosiahne uspokojivý výsledok. V súčasnej dobe sú všetky operatívne zákroky na paranazálnych dutinách vykonávané v celkovej anestézii; Niekedy, intranazálne anestézie reflexné zóny, a vykonáva aplikáciu endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anestézie nosovej sliznice v ager nasi, horné a stredné špirálach, nosnej prepážky.

Indikácie pre prevádzku

Dlhé trvanie zápalu a neefektívnosti gické liečba, súčasné chronickej sinusitídy a chronický zápal hltana, ktorý stanovil indikácia k chirurgickému zákroku a recidivujúce nosovej polypóza najmä deformácie, existenciu orbitálne a vnútrolebečné a ďalších komplikácií.

Kontraindikácie

Kardiovaskulárne porucha, s výnimkou držania celkovú anestéziu, akútne zápalové ochorenia vnútorných orgánov, hemofília, endokrinný systém ochorenie v akútnom štádiu, a iných prekážok v prevedení operačnú liečbu vedľajších nosových dutín.

Existuje niekoľko spôsobov prístupu k labyrintu mriežky, ktorého výber je diktovaný špecifickým stavom patologického procesu a jeho anatomickou lokalizáciou. Existujú externé, overmaxilárne-axilárne a intranazálne metódy. V mnohých prípadoch je otvorenie labyrintu mriežky kombinované s chirurgickým zákrokom na jednom alebo viacerých paranazálnych dutinách. Takáto metóda, umožnená v súvislosti s moderným pokrokom v oblasti všeobecnej anestéziológie a resuscitácie, sa nazývala pansinusotómia.

[8]

Intranazálna metóda otvorenia labyrintu mlynu v Halle

Táto metóda sa používa na izolované lézie labyrintu miechy alebo na jeho kombináciu so zápalom sfénoidného sínusu. V druhom prípade sa otváranie sfénoidného sínusu uskutočňuje súčasne po otvorení labyrintu mriežky.

Anestézia je spravidla všeobecná (intratracheálna anestézia s hltanovou tamponádou, ktorá zabraňuje vstupu krvi do hrtanu a priedušnice). Pri lokálnej anestézii sa v zadných častiach vytvára tamponáda nosa, aby sa zabránilo vniknutiu krvi do hltana a hrtana. Hlavné nástroje na chirurgické zákroky na paranazálnych dutinách sú konkhotom, Luke klinčeky, Chitelli a Geek kliešte, ostré lyžice rôznych konfigurácií atď.

Hlavnými referenčnými bodmi pre chirurga sú stredná nosná končatina a bulla ethmoidalis. Ak dôjde ku koncu bullosa, odstráni sa a bullae etmoidalis. Táto fáza operácie, ako aj následnej likvidácii mezhyacheistyh prepážok vykonáva pomocou pinzety alebo turbinotomy Luc. Táto fáza poskytuje prístup do dutín labyrintu mriežky. S akútnymi lyžice vyrábať kyretáž celkového bunkového systému, čím sa dosiahne úplné odobratie medzibunkovej septa, granuláciou, polypous hmôt a iných patologických tkanív. Pohyb nástroje smeruje späť k prednej strane, pozorovanie opatrnosť pri práci rezná časť kyretou alebo lyžice smerujúce smerom nahor, bez pohybuje príliš mediálne, tak, aby nedošlo k poškodeniu hornej steny grilovacej mriežky a labyrintové dosky. Rovnako tak môžu byť vodítkom pre nástroj v smere na obežnej dráhe, a nestratiť správnym smerom chirurgických podujatí, by mal vždy držať až do polovice škrupiny.

Nie všetky abnormálne tkanivá môžu byť odstránené kyretáž, takže sa odstráni zvyšky pod kontrolou pinzetou. Spôsob aplikácie videoendoscopy umožňuje vyrábať najdôkladnejšie revíziu ako všetky pooperačné dutiny, a individuálne, nie zničenie zostávajúcich buniek. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ťažko prístupných metódou endonazální otvorení predného grilu bludisko buniek. Použitie zvlnenej kyretiny Halle vo väčšine prípadov im umožňuje vykonávať účinnú revíziu. V prípade pochybností v ich dôkladné čistenie V.V.Shapurov (1946) odporúča zraziť kostnú hmotu pred prostrednej nádrže v mieste procese hooklike. To poskytuje široký prístup k predným bunkám labyrintu mriežky. Galle navrhol kompletnú prevádzku vyrezávanie klapku sliznice sa nachádza v prednej časti strednej Skořepa, a tvorená rovnanie v prevádzkovom dutine. Avšak, mnoho ripo-chirurgov chýba táto fáza. Krvácanie sa vyskytujúca počas pitvy mriežky bludisko a kyretáž, rozloží pomocou úzkych tampóny namočené v slabom roztoku izotonického riedenie adrenalínu (10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, 10 kvapiek 0,01% roztoku adrenalínu hydrochloridu).

Ďalšia fáza endonasálneho zásahu na mriežkovom labyrinte môže byť dokončená otvorením sfénoidného sínusu, ak sú k tomu dôkazy. Pre tento nosové klieští-vykusyvatel Hájek môže byť použitý, ktorý má na rozdiel od podobných kliešťami Chitelli, o značné dĺžke, čo umožňuje klinové sinus dosiahnuť jeho celistvosť.

Pooperačné dutina voľne tamponiruyut dlho podložka namočené v minerálnom roztoku oleja a širokospektrálne antibiotiká. Koniec tampónu je stanovená v hale nosa s bavlnou-gázy a dať kotvu praku obväz. V neprítomnosti krvácanie, ktoré je v zásade by mala byť nakoniec zastavená v záverečnej časti operácie, tampón sa odstráni po 3-4 hodiny. Následne pooperačné dutina bola premytá fyziologickým roztokom, sa postrieka vhodným antibiotikom. Dostatočný prístup k operačnému dutiny vhodné pre zavlažovanie jeho olejové roztoky vitamínov, ktoré majú antihypoxic a reparatívne vlastnosti hojne obsiahnutý v Rakytníkový olej, krotoline, šípkový olej, a tieto prípravky opravné akcie ako Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil et al. Takéto posleosperatsionnogo rovnaký princíp pacienta znázornené na iných chirurgických zákrokov na vedľajších nosových dutín. Podľa našich skúseností, starostlivé starostlivosť o pooperačné dutiny s modernými reparants a regenerovať zaisťuje dokončenie hojenie rán v 7-10 dní, a úplne eliminuje možnosť recidívy.

Otvorenie labyrintu mrežoviny Jansenom - Winklerom

Tento typ dvojitého chirurgického zákroku sa uskutočňuje, ak je potrebné súčasne opraviť maxilárny sínus a homolaterálne otvorenie labyrintu mriežky. Pitva druhej z nich sa vykonáva po ukončení operácie Caldwell-Luke.

Turbinotomy lyžice alebo zničiť stenu čeľustnej dutiny uhla medzi verhnezadnemedialnom očných a nosových stien. Preniknúť do dutiny latových labyrintu prostredníctvom tohto uhla, treba perforovať stenu čeľustnej dutiny a prenikať orbitálnej procesu poschodové kosti. To sa dá urobiť pomerne ľahko kvôli krehkosti týchto kostných útvarov. Použite ostrú lyžicu alebo konkhotom. Vo chvíli, keď penetrácia do dutiny latových labyrint pevnú ostrý zvuk lámanie kostí oddielov a zmyslom pre prepadnutie do dutiny ležiacej na ceste buniek. Tieto rovnaké nástroje zničiť rozdelí medzi bunkami prichytených osu instument bez odchýlenia sa v smere k obežnej dráhe, a stredné-up smerom k cribriform lamina a pitvú strednej nosovej Skořepa, rozširujúce sa otvor komunikujúci s jeho zostávajúce množstvo buniek trellis bludisko. Táto metóda umožňuje vytvoriť dobrý drenážny otvor medzi dutinou a priemerným mreža labyrint luku hojdačka. Pomocou modernej metódy videomikrohirurgii môžu dôkladne revidovať všetky bunky v latových labyrinte a, ak je to nutné, pohybujúce sa mediálne-hĺbku a viac sa preniknúť do klinové sínus na príslušnej strane, a aby jeho kontrola pomocou videovolokonnoy optiku a na obrazovke počítača, aby príslušná mikrochirurgické manipulácia, ktorých cieľom je odstránenie patologického obsahu sfénoidného sínusu.

Po dokončení auditu latových labyrintu skontrolovať konzistenciu správy pooperačné dutiny čuchová kosť s nosovej dutinou. To sa dá ľahko dosiahnuť pomocou optických vlákien. Vo svojej neprítomnosti, prostredná nosové zvukovodu podanej skladaný sondy, ktorá je dostatočne odvodňovacie otvory sú jasne viditeľné na všetky strany, pooperačné dutiny čuchová kostí. Ako bolo uvedené V.V.Shapurov (1946), operácie Jansen - Viiklsra zdá byť jednoduché a pohodlné zásahy za dostatočne úplnej kontroly buniek ethmoidal labyrintu. Týmto spôsobom, ale dokončenie tejto zložitej operácii produkuje dva odvodňovacie otvory - poznáme umelé "okno", v súlade s čeľustnej dutiny na spodnej nos samozrejme, a vypúšťací otvor spojený s dutiny latových labyrint priemerná nosovej kurzu. Majúci dve pooperačné dutiny (okrem tých, ktoré môžu byť otvorené a klinové dutiny) a dve drenážne otvory, ktoré sa otvárajú na rôznych úrovniach nosnej dutiny, vytvára problém tamponády týchto dutín. Podľa nášho názoru, mali by sme najprv produkovať voľné tamponáde ethmoidal dutinu s tenkou kontinuálne tampónom s odvodiť jej koniec otvorom v prostrednej nosnej chodby a ďalej von. Z nej na konci tamponáde tvorí samostatnú malú kotvu. Tamponáda čeľustnej dutina ako je popísané vyššie v kroku Caldwell-Luc. Tampón z mriežkovinovej bludiska bolo odstránené po 4 hodinách a tampónu z čeľustnej dutiny - nie neskôr ako 48 hodín, aby sa odstránil tampón z mreží bludiska "rozpustiť" kotva "gaymoritnogo" tampón a koniec tampónu tlačiť smerom nadol, čím sa vytvorí prístup. Strednej nosovej priechod a odstraňovania z neho tampón dutiny čuchová kosti. Odstránenie tejto tampón vyrobiť nosové kliešte, uchopiť ju čo najbližšie k dolnej časti stredného nosového priechodu a pľúc generujú ťah dole a vpredu. Tampón je odstránený veľmi ľahko vzhľadom ku krátkemu pobytu v dutine. Po jeho odstránení v pooperačnej dutiny ethmoid vhodné zaviesť zodpovedajúce antibiotiká prášok suspenzie pripravenej ex tempore na olej vitamínov "plast metabolizmus" riešenie. Vzhľadom k tomu, môže byť tento použitý karotolin a tekutý parafín v pomere 1: 1. Po operácii, odstránenie všetkých tampónov prevádzkovaných dutina bola premytá roztokom antibiotiká a vitamíny zavlažovať "plastový výmenu."

Otvorenie gridového bludiska podľa Grunwadedu

Táto metóda je v súčasnej dobe používa len zriedka a to iba v prípadoch septických komplikácií v obežnej dráhe (absces) v zničenie zápalového procesu papiera dosky, prítomnosť fistuly latových labyrint vo vnútornom kútiku oka, s osteóm a poranenia mediálnej oblasti obežnej dráhy a susednými bunkami latových labyrintu. Revízia laticového bludiska môže byť tiež vykonaná s nasledujúcimi intervenciami na čelnom sínuse. Tento prístup je tiež možné otvoriť a sfénoidný sínus.

Jeden výstrel oblúkovitý zárez mäkkých tkanív, vrátane perioste, sa vykonáva na vnútornom okraji dráhy, počnúc od vnútorného okraja obočia oblúka a končiaci okraj otvorov hruškovitého tvaru. Vrchol oblúka rezu by mal byť umiestnený uprostred medzi vnútorným rohom oka a predným povrchom prechodu. Mäkké tkanivo spolu s periosteom je v oboch smeroch odrezané ostrým raspatorom alebo plochým sekáčom Voyachek. Výsledné krvácanie sa rýchlo zastaví stlačením guličky impregnovaného roztokom adrenalínu. Pre určenie umiestnenia penetračné vyhľadávať zodpovedajúce mriežky labyrint kostnaté pamiatok ako kostná spojov tvorených frontálne, nazálna, slzného kosti, frontálnom procesom hornej čeľuste a papierové dosky mriežky bludisko. Najskôr sa hľadá švík medzi nosnou kosťou a čelným procesom hornej čeľuste. Paralelne s tým je koridor vytvorený zhora dole v kostiach. Blízko jeho hranice by mal byť nosová kosť, zadné - počnúc nazolakrimálna mŕtvice, tj fossa SLM, ktorá pomocou rašple Frey izolovaný od jeho postele, aby nedošlo k zraneniu ... Kosť v koridore tvoreného odobratej vrstvu po vrstve na nosnú sliznicu, ktorý je potom otvorený pre vytvorenie vertikálny pohľad v reze na ďalší vypúšťací otvor medzi dutinou a nosnej dutiny, vytvorené po otvorení bunky trellis bludisko. Nástroj pre otvorenie mriežky labyrintu smeruje prísne sagittally, t. E. Rovnobežný s prostredným Skořepa a bočne od nich. Tento manéver je možné otvoriť všetky bunky v latových labyrinte a aby kyretáž vytvorené dutiny. Otvorenie latových labyrintu vyrobiť úzky lyžičku alebo turbinotomy, zatiaľ čo smer je nutné striktne dodržiavať nástroje, aby nedošlo k poškodeniu dosky s papierom. Na druhej strane, gril otvorenie labyrint, ako je uvedené A.S.Kiselev (2000), sa môže uskutočniť prostredníctvom kostnej Riedel ležiace na rozhraní medzi dňom a čelné sinus slznej kosti, alebo cez papierový tanier. Hĺbka, v ktorej môže byť manipulácia vykonaná zodpovedajúce nástroje, by nemala prekročiť 7-8 cm. Kyretáž odstráni prevádzkové mezhyacheistye dutých stien, granulácie, polypy, nekrotických úlomkov kostí ethmoid kosti, avšak pri manipulácii s na stredovej m. E. V mriežkovej doske sa pohyby nástroja stávajú mierne a hmatateľne kontrolované.

Na zabezpečenie širokej komunikácie pooperačné dutiny vytvorené v čuchová kosti, vak je odstránený kostí a mäkkých tkanív nachádza uprostred a horných nosových priechodov, ktoré sú steny s latových labyrintu, a preto je nevyhnutné, aby ušetril stredná Skořepa, začne hrať úlohu ochrannej v tejto novej anatomické konfigurácii Bariéra zabraňujúca priamemu prenikaniu hlienu z nosa do pooperačnej dutiny. Akonáhle sa vytvorí umelý kanál komunikujúce s nosovej dutiny pooperačné dutiny ethmoid, posledný voľne tamponiruyut z pooperačnej dlhé úzke dutiny tampónom na spôsobe Mikulicz alebo použitia podľa V.I.Voyacheku slučky tamponáda. Vonkajšia rana je pevne zošitá.

Ak pred operáciou bola fistula v oblasti vnútorného rohu oka alebo niekde v bezprostrednej blízkosti tohto miesta, potom jeho steny sú starostlivo odstránené v celom rozsahu. Šijacie materiály sa odstránia 5. Až 6. Deň po operácii. Po odstránení tampónov sa pooperačná dutina umyje teplým roztokom antibiotika emulzifikovaného v karotolíne, oleji z hrozienok alebo rakytníka. Postup sa opakuje denne po dobu 3-4 dní. Súčasne sa uskutočňuje všeobecná antibiotická terapia.