Čo je glaukóm?

Glaukóm (z gréckeho glaukos) - „vodnatý modrý“. Termín sa prvýkrát spomína v „Aforizmoch“ Hippokrata okolo roku 400 pred Kristom. Počas nasledujúcich niekoľkých storočí sa glaukóm považoval za ochorenie šošovky. „Vedecká história glaukómu sa začala v deň, keď katarakta dostala svoje správne miesto“ (Albert Terson, 1867-1935, francúzsky oftalmológ). Určenie správnej anatomickej polohy zrakového nervu u mačky nemeckým oftalmológom v roku 1894 a následné použitie týchto údajov Edwardom Jaegerom (1818-1884) viedlo k tvrdeniu, že ide o zrakový nerv. Koncom 50. rokov 19. storočia anatóm Heinrich Müller dokázal opuch zrakového nervu ako znak glaukómu. V roku 1856 von Graefe prvýkrát opísal zúženie zorných polí a paracentrálne defekty pri glaukóme.

Až donedávna sa glaukóm považoval za prítomný, keď bol vnútroočný tlak (VOT) vyšší ako 21 mm Hg (t. j. viac ako 2 štandardné odchýlky nad priemerným vnútroočným tlakom v populačnom prieskume). Novšie štúdie ukázali, že väčšina ľudí s VOT vyšším ako 21 mm Hg nemá glaukomatickú stratu zorného poľa. Okrem toho približne 40 % ľudí s glaukomatickou stratou zorného poľa nikdy nemalo VOT vyšší ako 21 mm Hg. Súčasný koncept primárneho glaukómu s otvoreným uhlom je opisom súboru znakov bežne sa vyskytujúcich pri glaukóme, ktoré zahŕňajú vnútroočný tlak, vzhľad optického disku a charakteristické zmeny zorného poľa. Kľúčom k diagnostikovaniu glaukómu sú progresívne zmeny v priebehu času na optickom disku, v zornom poli alebo v oboch. Mnohí odborníci na glaukóm sa domnievajú, že primárny glaukóm s otvoreným uhlom sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach so spoločnou patogenézou v konečných štádiách. Je pravdepodobné, že s rastúcim pochopením ochorenia sa zlepší aj definícia glaukómu.

Najmodernejšia definícia: glaukóm je patologický stav s progresívnou stratou axónov gangliových buniek, čo vedie k zhoršeniu zorného poľa, ktoré je spojené s vnútroočným tlakom. Pri stanovení diagnózy by sa preto mali posúdiť nasledujúce aspekty: anamnéza, prítomnosť alebo neprítomnosť rizikových faktorov, vnútroočný tlak, stav optického disku a tiež vyšetrenie zorných polí.

Stručný prehľad fyziológie očnej komory a vnútroočného tlaku

Ciliárne výbežky (oblasť pars plicata sietnice) tvoria komorovú vodu oka. Epitelové bunky vnútornej nepigmentovanej vrstvy sú miestom produkcie komorovej vody. Komorová voda vzniká v dôsledku kombinácie aktívnej sekrécie, ultrafiltrácie a difúzie. Mnohé vnútroočné látky, ktoré znižujú vnútroočný tlak, inhibujú sekréciu v ciliárnom telese. Komorová voda prúdi cez zrenicu do prednej komory oka a vyživuje šošovku, rohovku a dúhovku. Komorová voda odteká cez uhol prednej komory, ktorý obsahuje trabekulárnu sieť a povrch ciliárneho telesa.

Približne 80 – 90 % komorového moku oka odteká cez trabekulárnu sieť – tradičnú odtokovú dráhu, zvyšných 10 – 20 % – cez povrch ciliárneho telesa – uveosklerálnu alebo alternatívnu odtokovú dráhu. Trabekulárna sieť sa považuje za miesto, kde dochádza k regulácii odtoku vnútroočnej tekutiny. V trabekulárnej sieti, najmä za podmienok zvýšeného vnútroočného tlaku, má juxtakanalikulárna oblasť najväčší odpor voči odtoku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zrakový nerv

Zrakový nerv pozostáva zo všetkých axónov gangliových buniek sietnice. Zrakový nerv je štruktúra postihnutá glaukómom. Funkčne poškodenie zrakového nervu vedie k zmenám v zorných poliach. Ak sa zvýšený vnútroočný tlak nelieči, môže viesť k postupnému zúženiu zorných polí a nakoniec k slepote.

Význam vnútroočného tlaku

Pochopenie základov fyziológie oka je dôležité pre pochopenie patofyziológie, diagnostiky a liečby glaukómu. V súčasnosti sa mnoho lekárov a vedcov domnieva, že na patogenéze glaukómu sa podieľa niekoľko faktorov: apoptóza, zhoršené prekrvenie zrakového nervu a prípadne autoimunitné reakcie. Vnútroočný tlak je však jedným z najdôležitejších rizikových faktorov pre rozvoj ochorenia. Okrem toho jedinou metódou liečby glaukómu, ktorej účinnosť bola jasne preukázaná, je zníženie vnútroočného tlaku. Napriek pochopeniu fyziológie vnútroočného tlaku stále nie je úplne jasné, ako oko reguluje vnútroočný tlak na bunkovej a molekulárnej úrovni. Každý rok sa znalosti o fyziologických procesoch rozširujú. Možno v budúcnosti bude možné odpovedať na otázku, ktorá trápi mnohých pacientov: „Čo je príčinou zvýšeného vnútroočného tlaku?“