Čo spôsobuje akútny zápal stredného ucha?

Najčastejšími patogénmi akútneho zápalu stredného ucha sú Streptococcus pneumoniae (pneumokok) a Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Úlohu zohrávajú aj vírusy, predovšetkým respiračný syncyciálny vírus a Chlamydia pneumoniae.

Pneumokoky a Haemophilus influenzae sa vyznačujú vysokou citlivosťou na betalaktámy a cefalosporíny, ale 35 % všetkých pneumokokov a 18 % Haemophilus influenzae je rezistentných na kotrimoxazol.

Patogény akútneho zápalu stredného ucha u detí

Budič	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Iné	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7,8

Citlivosť S. pneumoniae a H. influenzae na antibakteriálne lieky

Antibiotikum	Citlivosť S. pneumoniae	Citlivosť H. influenzae
Penicilín	97,1	-
Ampicilín	97,1	97,6
Amoxicilín/klavunát	100	100
Cefaklor	100	97,6
Cefuroxím	100	100
Ceftriaxón	100	100
Erytromycín	97,1	-
Azitromycín	97,1	100
Ko-trimoxazol	64,6	82,3

Chlapci sú náchylnejší na akútny zápal stredného ucha. Najvyšší výskyt

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Iné	2,2
M. calarrhalis	1,1

Bolo dokázané, že zápal stredného ucha je častejší u detí spiacich na bruchu ako u tých, ktoré spia na chrbte. Deti navštevujúce detské skupiny majú vyšší výskyt akútneho zápalu stredného ucha.

Medzi lokálne predpoklady, ktoré prispievajú k vzniku akútneho zápalu stredného ucha, patria charakteristiky zvukovodu: u detí je krátky, širší ako u dospelých, rovnejší, umiestnený horizontálne, epitel (valcovitý) ešte nie je dostatočne vyvinutý, čo prispieva k stagnácii v bubienkovej dutine. Po narodení sa v bubienkovej dutine ešte nejaký čas zachováva riedke, cievami bohaté spojivové tkanivo (tzv. myxoid) - dobré živné médium pre rast mikroorganizmov. V nosohltane dojčiat sa často pozorujú poruchy mikrocirkulácie. V kombinácii s nadmernou proliferáciou lymfoidného tkaniva typickou pre detstvo sa stáva pochopiteľnou výrazne vyššia frekvencia akútneho zápalu stredného ucha u detí (v porovnaní s dospelými).

Hlavnou príčinou akútneho katarálneho zápalu stredného ucha je dysfunkcia sluchovej (Eustachovej) trubice, najčastejšie spojená s akútnym edémom jej sliznice.

Medzi príčinami latentného zápalu stredného ucha treba v prvom rade poznamenať, že sa častejšie vyskytuje v dojčenskom veku a je spojený s bežnými ochoreniami (vírusová infekcia, sepsa, ochorenia bronchopulmonálneho systému a tráviaceho traktu), všeobecnými vývojovými poruchami (predčasný pôrod, krivica, umelé kŕmenie, hypotrofia) a alergiami.

Príčiny recidivujúceho zápalu stredného ucha, niekedy sa vyskytujú až 5-8-krát ročne, môžu byť lokálne a celkové. Medzi posledné patria časté zápaly pľúc, poruchy trávenia a výživy, alergie atď. Lokálnymi príčinami sú zväčšené adenoidné vegetácie, nosové polypy, zápal prinosových dutín, hypertrofia nosových mušlí a podnebných mandlí.

V poslednej dobe výrazne vzrástol záujem pediatrov o toto ochorenie. Vysvetľuje to pokrok v klinickej mikrobiológii a nové údaje o farmakodynamike antibiotík u detí so zápalom stredného ucha.

Patogenéza akútneho zápalu stredného ucha

Existuje klasický priebeh akútneho zápalu stredného ucha. Zahŕňa tri štádiá: prvé je počiatočný vývoj procesu, druhé je po perforácii a tretie je zotavenie. Každé z nich trvá približne týždeň. V prvom štádiu sa objavuje bolesť, vysoká teplota, strata sluchu, hyperémia bubienka, celková intoxikácia a reakcia z periostu mastoidného výbežku. V druhom štádiu, po perforácii, sa príznaky menia: bolesť spontánne klesá, znižuje sa teplota a intoxikácia, objavuje sa výtok z ucha, pri otoskopii sa zistí perforácia bubienka a strata sluchu zostáva na rovnakej úrovni. V treťom štádiu sa teplota normalizuje, intoxikácia mizne, bolesť chýba, výtok sa zastaví, perforácia sa zahojí a sluch sa obnoví.

Akútny zápal stredného ucha sa môže vyskytnúť v dvoch formách: katarálna a hnisavá. Prvé ochorenie je známe ako „katarálny zápal stredného ucha“.

Akútny katarálny zápal stredného ucha môže byť dlhotrvajúci a stať sa chronickým. Je to spôsobené oneskorením evakuácie sekrétu z bubienkovej dutiny. Hlavným dôvodom prechodu do chronického procesu v detstve je patológia nosohltana, predovšetkým hypertrofia nosohltanových mandlí (adenoidov). Ak teda nie je možné obnoviť sluch jednoduchými zákrokmi, vykonáva sa adenotómia a niekedy aj posun bubienkovej dutiny.