CT angiografia

CT angiografické obrazy, ktoré majú byť analyzované v rôznych výstupkov MDC (maximálna intenzita projekcie), MPR (multiplanární rekonštrukcia) alebo trojrozmerné rekonštrukcie VRT (metóda objem rendering). V týchto režimoch spracovania sa používa rozlíšenie s dĺžkou pixlov 0,5 mm v priereze (rovina X-Y) a vyššie rozlíšenie pozdĺž osi tela (os Z). V dôsledku toho sa vytvárajú anizotropné voxely rôznych dĺžok. Zavedenie multidetektorových CT skenerov so šesťnástimi plátkami v roku 2001 umožnilo vyšetriť väčší objem dĺžky tela pacienta s dosiahnutím takmer izotropného wok-selenu až do 1 mm a prijateľného času skenovania. Na nasledujúcich stranách sú uvedené odporúčané protokoly pre štúdium rôznych cievnych poolov s ilustračnými príkladmi CT zobrazenia.

Intracraniálne tepny

Po preskúmaní axiálnych častí je navyše potrebné použiť MIP, sagitálne MPR a VRT. Na lepšie vyhodnotenie mozgových tepien sa štúdia uskutočňuje v tenkých častiach s čiastočným prekrytím - hrúbkou 1,0 - 1,25 m, rekonštrukčným intervalom 0,6 - 0,8 mm. Aby sa dosiahlo vysokého stupňa zvýšenie vaskulárnej kontrastu, skenovanie by malo začať ihneď po prijatí prvej častí v Kruhu Willis KB, t. E. Oneskorenie po injekcii približne 20 sekúnd pred naplnením kontrastné činidlá žilových dutín. Ak sa nepoužíva automatický režim sledovania bolusu, je potrebné otestovať kontrastný prípravok na určenie individuálnej doby cirkulácie KV. Nasledujúce protokoly sa môžu použiť ako základ pre vizualizáciu vilovej kružnice:

Následná rekonštrukcia sekcií môže vykazovať nádoby ako spodný pohľad v priečnom MIP alebo ako čelný pohľad v koronálnom MIP. Na týchto úsekoch sú jasne viditeľné veľké vetvy prednej a strednej mozgovej tepny.

Venózne dutiny

Na vizualizáciu venózneho systému je potrebné rozšíriť objem záujmovej oblasti a zahrnúť lebeční klenbu. Spomalenie spustenia kontroly sa zvýši na 100 sekúnd. Pre obidve arteriálne a venózne fázy sa skeny vykonávajú v kraniokauhálnom smere. Stredná sagitálna rekonštrukcia je ideálna na vyšetrenie kontrastných žíl Galenu a venóznych odtokových ciest mozgu.

Trombóza žilového sínusu

Pri normálnom venóznom prietoku krvného obehu cez mozgové dutiny nájdete hypertenzné lúmeny oboch priečnych dutín obidvoch sigmoidných dutín bez akýchkoľvek výplňových defektov s kontrastom. Konštrukcia 3D rekonštrukcií a rekonštrukcií projekcie MIP môže byť ťažké z dôvodu prítomnosti kostí s vysokou hustotou lebky v okolí. Často tieto rekonštrukcie neposkytujú dodatočné informácie.

Spavé tepny

Najdôležitejšou podmienkou identifikácie stenózneho procesu karotických tepien je presná definícia stupňa stenózy. Na tento účel sa štúdia uskutočňuje v tenkých častiach, napríklad 4 x 1 mm alebo 16 x 0,75 mm, čo umožňuje planimetrické hodnotenie stenózy s dostatočným stupňom presnosti pre špecifické axiálne úseky. Navyše pri konštrukcii sagitálnej alebo koronálnej MIP (rekonštrukčný interval 0,7 - 1,0 mm, prekrytie úsekov 50%) nie je vyjadrený stupňovitý obrys štruktúr.

Rekonštrukcia karotických artérií bola najvyššej kvality, kontrast krčných žíl by mal byť minimálny. Preto je potrebné použiť program automatického sledovania bolusu CS. Ak je v predbežnej štúdii Dopplera podozrenie na patológiu v oblasti bifurkácie krčných tepien, vyšetrenia by sa mali vykonať v kavkazskej oblasti; s patológiou na podklade lebky - v kraniokauhálnom. Často je užitočné používať VRT na lepšie navigovanie umiestnenia anatomických štruktúr.

Aorta

Ako bolo uvedené vyššie, CT angiografia aorty sa vykonáva na vylúčenie aneuryziem, zúženie a možnú stratifikáciu a určenie rozsahu lézie. Odporúča sa používať automatické sledovanie bolusov, najmä u pacientov so srdcovou patológiou a zmenou času cirkulácie kontrastnej látky v malom kruhu obehu. Okno na stanovenie hodnoty prahovej hustoty sa nachádza na aorty tesne nad oblasťou štúdie. Pre minimalizáciu dýchacie artefakty ovplyvňujúce okolodiafragmalnye aorty, hrudníka aorta skenovanie sa vykonáva v kaudokrani-ného smere, ako je mimovoľné pohyby dýchanie je pravdepodobnejšie, že do konca štúdie. Okrem toho, pri šetrení v smere kaudokranialnom maskované počiatočné žilovej prietok kontrastnej látky cez podklíčkové a brachiocefalického žily a tepny uloženie na oblúku aorty.

Ako môže výstavba rekonštrukcií MIP a MPR a MOB umožniť úplné posúdenie patológie plavidiel. To je jasne vidieť na príklade infrarenálnej aneuryzmy brušnej aorty. Zväčšenie aneuryzmy sa začína okamžite vzdialene od renálnych artérií, bez toho, aby ovplyvňovalo horné mezenterické a iliace tepny.

Pri plánovaní chirurgickej liečby je dôležité mať predstavu o zapojení viscerálnych a periférnych artérií do procesu, ako aj o možnosti stratifikácie. Navyše, keď je nutný aneuryzma zostupnej hrudnej aorty zohľadniť zapojenie tepien Adamkevicha nachádzajúcich sa na tejto úrovni a dodáva miechu v oblasti torakolumbální križovatky.

Často vrstevnatej prieskum koronálnej alebo sagitálnej MPR pomáha rýchlo a presne zistiť výskyt patologických zmien, ako je tomu v prípade, je tu znázornené, trombózu vydutín brušnej aorty. Jednotlivé axiálne rezy umožňujú presné planimetrické posúdenie stupňa stenózy a na sagitálnej MPR je jasne vizualizovaný kmeň nadradenej mezenterickej artérie.

Samozrejme, výhoda 3D obrazu VRT závisí od uhla pohľadu. Ak sa pozeráte na tento uhol, môžete podceňovať prevalenciu trombózy a v prítomnosti plakov bez kalcifikácie je ľahké urobiť chyby. Oveľa lepšie je vyhodnotiť rozdelenie procesu z rôznych uhlov. Posledný obrázok ilustruje výsledok vizuálneho odstránenia prekrývajúcich sa kostných štruktúr, ktoré zasahujú do vyšetrenia. Vysoká hustota bedrovej chrbtice interferuje s hodnotením zmeny cievy v pôvodnom obraze. Táto možnosť sa objaví až po vizuálnom odstránení bedrových stavcov.

CT angiografia (srdce)

Koronárne artérie

Vizualizácia koronárnych artérií je ťažká úloha kvôli kontrakcii srdca. Táto štúdia vyžaduje krátky čas skenovania a presný výpočet. Ak srdcová frekvencia pacienta prekročí 70 úderov za minútu, pri absencii kontraindikácií by sa malo predpísať premedikácia beta-blokátormi. Dokonca aj kratšia doba otáčania (0,42 s pre šestnásť zariadení v čase publikovania tejto knihy) si vyžaduje ďalšie EKG rozhranie. Pre zaistenie kvality diagnostických znižuje veľkosť plochy, ako zobrazovacie na veľkosti srdca, a test má začať craniocaudal smer z rozvetvenie priedušnice a pokračovať až do membrány. Šikmé MIP paralelné s kmeňom ľavej koronárnej artérie sú špeciálne projekcie na vyšetrenie PMA, PKA a štúdium trojrozmernej rekonštrukcie. Kontrastná látka sa má podávať dvojfázovo, najprv bolus 40 ml rýchlosťou 4 ml / s a po pauze 10 s - druhý bolus 80 ml rýchlosťou 2 ml / s. Je potrebné použiť automatický režim sledovania bolusov KB s umiestnením okna na kontrolu hustoty na vzostupnej aorte.

Vyhľadajte kalcifikáciu koronárnych artérií

Porovnanie s tradičnou koronárnou angiografiou je znázornené na predchádzajúcej strane. Hľadanie kalcifikácie koronárnych artérií sa uskutočňuje bez zavedenia kontrastnej látky a s určitým zvýšením hrúbky rezov. Skenovanie bez zosilnenia sa vykonáva v kraniokauhálnom smere.

Určenie množstva kalcifikácií v koronárnych artériách sa najlepšie vykoná na špeciálnej pracovnej stanici, ale môže byť vykonané na bežnej pracovnej stanici po predbežnom spracovaní obrazu. Neimplifikované obrazy sa používajú napríklad v Agatstonovej stupnice, ktorá sa používa na určenie rizika koronárnej patológie.

Agatstonova stupnica
0	Oblasti kalcifikácií
	Nie sú určené
1-10	Minimálne oblasti kalcifikácií
11-100	Jasné medzery kalcifikácií
101-400	Jasne vyjadrené mierne oblasti kalcifikácií
> 400	Spoločné oblasti kalcifikácií

Klinický význam

• Neexistuje riziko koronárnej patológie u 90-95%
• Stenóza je nepravdepodobná
• Možné znaky koronárnej nedostatočnosti
• Známky koronárnej nedostatočnosti v dôsledku možnej stenózy
• Vysoká pravdepodobnosť koronárnej nedostatočnosti v dôsledku možnej stenózy

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Podľa topogram upravené oblasti záujmu, a objem, skenovanie, ktorá začína trochu nad oblúka aorty s pľúcnych ciev a vizualizačné koreňov cerdtsa pravej predsiene (možný zdroj embólia). Nie je potrebné skúmať bočné a apikálne časti pľúc. Celková doba skenovania by nemala presiahnuť 15 sekúnd, takže celá štúdia sa môže uskutočniť s jedným dychovým oneskorením pacienta a vyhnúť sa vzniku artefaktov. Smer výskumu - kaudokranialnoe, zatiaľ čo väčšina mobilných oblasť okolo otvoru do posledného stupňa je úplne naskenovaný a zníženej artefakty venóznej prítok kontrastnej látky cez brachiocefalického žily a hornej dutej žily. Je nevyhnutné prísne dodržiavať časové sledovanie sledovania bolusu (okienko regulácie hustoty je inštalované nad pľúcny kmeň). Rekonštruovaný úsek musí byť najmenej 3 mm na šírku a sekcie pre MIP - asi 1 mm, aby nedošlo k ujsť i malé, jemné pľúcna embólia.

Na pozadí pľúcneho tkaniva je zreteľne viditeľný kontrast v lúmeni ciev, ktorý je dobre zviditeľnený až po okraj.

Plavidlá brušnej dutiny

Väčšina patologických zmien vo veľkých cievach je lokalizovaná v oblasti ich úst. Preto sa na topograme môže študovaná oblasť obmedziť na dve tretiny centrálneho priestoru brušnej dutiny. Ústie hlavných artérií brušnej aorty je dobre viditeľná na axiálnych úsekoch, ako aj na obrazoch MIP a MPR. Ak je potrebná veľká dĺžka úsekov pozdĺž osi Z, je vytvorená 4 x 2,5 mm kolimácia pre štvorstranný tomograf, ktorý poskytuje prijateľný čas skenovania pre jedno dýchacie oneskorenie pacienta. Ak je však podozrenie na stenózu renálnych artérií potrebné na zníženie množstva výskumu do oblasti obličiek. Aby sa zabezpečila adekvátna vizualizácia možnej stenózy v tenkých renálnych tepnách, štúdia by mala byť vykonaná s malou hrúbkou rezu, napríklad 4 x 1 mm a rekonštrukčným indexom len 0,5 mm.

Keďže čas krvného prietoku je individuálny a často sa mení, nedoporučuje sa predpísať fixné injekčné oneskorenie kontrastnej látky. Na oplátku je lepšie použiť skúšobnú injekciu kontrastného média alebo automatické sledovanie bolusu. Okno kontroly hustoty (prítok kontrastnej látky = začiatok skenovania) by malo byť lepšie umiestnené na úrovni lúmenu horného segmentu klesajúcej aorty.

Pri oklúzii nadradenej mezenterickej artérie sa lúmen cievy preruší a určuje sa sieť druhotných ciev , čo je zreteľne viditeľné na obrázkoch VRT a MIP.

Ileum a femorálne cievy

V CT angiografii ciev ilea-femorálneho segmentu je pacient umiestnený nohami dopredu (nohy najprv). Určte potrebnú dĺžku vyšetrovanej oblasti pozdĺž osi Z. Na zrýchlenie postupu stola sa kolimácia používa 4 x 2,5 mm alebo 16 x 1,5 mm (namiesto 4 x 1 mm alebo 16 x 0,75 mm). Minimálne prekrytie plátkov zaručuje kvalitatívnu rekonštrukciu získaných obrázkov.

Pri injektovaní kontrastnej látky môže nastať problém pri výbere oneskoreného skenovania, najmä v prípade jednostrannej závažnej stenózy, v dôsledku zníženia rýchlosti toku krvi cez zmenené cievy. Ak sa používa automatické sledovanie bolusu, okno na sledovanie hustoty priechodu kontrastnej látky s vysokou koncentráciou sa nachádza v hrudnej časti klesajúcej aorty alebo v brušnej aortě. V mnohých prípadoch je dobré skontrolovať cievy z aortálnej bifurkácie na členky, čo umožňuje VRT.

V periférnych tepien okluzívny lézie sú definované ako aterosklerotického plátu, alebo zúženie cievne lumen s ostrým distálnym toku spomalenie v porovnaní s konvenčnými rýchlosť tibiálne plavidiel. U pacientov s vysokým stupňom okluzívneho poškodenia periférnych ciev sa skúška uskutočňuje pri rýchlosti pohybu stola> 3 cm / s. Navyše, počas craniokaudálneho skenovania môže byť rýchlosť ďalej spomalená, vzhľadom na oneskorenie bolusového prístupu kontrastnej látky.

Vizualizácia vaskulárnej protézy

CT angiografia sa tiež používa na monitorovanie implantovateľných stentov alebo cievnych protéz. Pri farebnej obojstrannej sonografii akustický tieň kalcifikácie stien cievy bráni posúdeniu dostupných zmien.

Perspektívy CT angiografie

CT angiografia podlieha rýchlym zmenám v dôsledku vývoja technológie - predovšetkým detektorov a počítačov. Teraz je možné predvídať vzhľad vizualizačných pracovísk s plne automatizovanými programami pre zrýchlenú rekonštrukciu VRT. Rekonštruované obrazy zostupnej aorty alebo veľkých ciev hrudnej dutiny VRT a MIP, ktoré sú tu uvedené, sú ešte bežnejšie. To všetko prinúti používateľ CT systémov držať krok s technologickým pokrokom a priniesť svoje klinické protokoly výskumu KTA na úroveň moderných požiadaviek.

[1]