Dakryocystitída

Akútna hnisavá dakryocystitída alebo flegmón slzného vaku je hnisavý zápal slzného vaku a tukového tkaniva, ktoré ho obklopuje. Hnisavá dakryocystitída sa môže vyvinúť bez predchádzajúceho chronického zápalu slzných kanálikov, keď infekcia prenikne zo zápalového ložiska na nosovú sliznicu alebo paranazálne dutiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny dakryocystitídy

V etiopatogenéze dakryocystitídy zohráva úlohu mnoho faktorov: pracovné riziká, náhle zmeny teploty okolitého vzduchu, ochorenia nosa a paranazálnych dutín, úrazy, znížená imunita, virulencia mikroflóry, cukrovka atď. K upchatiu slzného kanálika najčastejšie dochádza v dôsledku zápalu jeho sliznice počas nádchy. Niekedy je príčinou upchatia slzného kanálika jeho poškodenie počas úrazu, často chirurgického (počas punkcie maxilárnych dutín, maxilárnej antrotómie). Väčšina autorov sa však domnieva, že hlavnou príčinou dakryocystitídy je prítomnosť patologických procesov v nosovej dutine a jej paranazálnych dutinách.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky akútnej dakryocystitídy

Pri flegmóne slzného vaku sa v oblasti vnútorného kútika očnej štrbiny a na zodpovedajúcej strane nosa alebo líca objavuje začervenanie kože a hustý, ostro bolestivý opuch. Očné viečka opuchnú, očná štrbina sa zužuje alebo sa oko úplne zatvorí. Rozšírenie zápalového procesu do tkaniva obklopujúceho slzný vak je sprevádzané prudkou celkovou reakciou tela (zvýšená teplota, celkové zhoršenie stavu, slabosť atď.).

Príznaky chronickej hnisavej dakryocystitídy

Chronický zápal slzného vaku (chronická dakryocystitída) sa najčastejšie vyvíja v dôsledku upchatia nazolakrimálneho kanálika. Zadržiavanie sĺz vo vaku vedie k výskytu mikroorganizmov v ňom, najčastejšie stafylokokov a pneumokokov. Tvorí sa hnisavý exsudát. Pacienti sa sťažujú na slzenie a hnisavý výtok. Spojivka očných viečok, polmesiacový záhyb a slzný karunkulus sú sčervenané. Zaznamenáva sa opuch oblasti slzného vaku a pri stlačení sa zo slzných bodov uvoľňuje hlienovohnisavý alebo hnisavý obsah. Neustále slzenie a hnisavý výtok zo slzného vaku do spojivkovej dutiny nie sú len „nepríjemným“ ochorením, ale aj faktorom, ktorý znižuje pracovnú kapacitu. Obmedzujú výkon mnohých profesií (sústružníci, klenotníci, chirurgickí pracovníci, vodiči dopravy, ľudia pracujúci s počítačom, umelci, športovci atď.).

Chronická dakryocystitída je častejšia u ľudí stredného veku. Dakryocystitída je častejšia u žien ako u mužov. Slzenie sa často zvyšuje na čerstvom vzduchu, najčastejšie v mraze a vetre, jasnom svetle.

Komplikácie

Dakryocystitída často vedie k závažným komplikáciám a postihnutiu. Aj najmenší defekt v epiteli rohovky, keď sa doň dostane čiastočka nečistôt, sa môže stať vstupným bodom pre kokovú flóru zo stagnujúceho obsahu slzného vaku. Vzniká plazivý vred rohovky, ktorý vedie k pretrvávajúcemu zhoršeniu zraku. Závažné komplikácie môžu vzniknúť aj v prípade, že hnisavá dakryocystitída zostane nerozpoznaná pred operáciou brucha na očnej buľve.

[ 7 ]

Liečba akútnej dakryocystitídy

Na vrchole zápalu sa predpisujú antibiotiká, sulfónamidy, lieky proti bolesti a antipyretiká. Postupne sa infiltrát stáva mäkším, vzniká absces. Fluktuujúci absces sa otvorí a hnisavá dutina sa vypustí. Absces sa môže otvoriť sám, po čom zápal postupne ustúpi. Niekedy na mieste otvoreného abscesu zostáva nezahojená fistula, z ktorej sa uvoľňuje hnis a slzy. Po akútnej dakryocystitíde existuje tendencia k opakovaným prepuknutiu flegmonózneho zápalového procesu. Aby sa tomu zabránilo, vykonáva sa radikálna operácia v pokojnom období - dakryocystorinostómia.

Liečba chronickej dakryocystitídy

V súčasnosti sa chronická dakryocystitída lieči prevažne chirurgickými metódami: vykonáva sa radikálna operácia - dakryocystorinostómia, ktorá obnovuje slzný odtok do nosovej dutiny. Podstatou dakryocystorinostómie je vytvorenie anastomózy medzi slzným vakom a nosovou dutinou. Operácia sa vykonáva vonkajším alebo intranazálnym prístupom.

Princíp vonkajšej chirurgie navrhol v roku 1904 rinológ Toti a neskôr bol vylepšený.

Dupuy-Dutant a ďalší autori vykonávajú dakryocystorinostómiu v lokálnej infiltračnej anestézii. V mäkkých tkanivách sa urobí 2,5 cm rez až po kosť, ustupujúci 2-3 mm od miesta úponu vnútorného palpebrálneho väzu smerom k nosu. Mäkké tkanivá sa od seba odsunú raspatorom, periost sa odreže, odlúpne sa spolu so slzným vakom od kosti bočnej steny nosa a slznej jamky až po nazolakrimálny kanál a posunie sa smerom von. Pomocou mechanického, elektrického alebo ultrazvukového rezáka sa vytvorí kostné okno s rozmermi 1,5 x 2 cm. Nosová sliznica v kostnom „okne“ a stena slzného vaku sa pozdĺžne prerežú, katgutové stehy sa aplikujú najprv na zadné laloky nosovej sliznice a vaku, potom na predné. Pred aplikáciou predných stehov sa do oblasti anastomózy smerom k nosovej dutine zavedie drenáž. Okraje kože sa zošijú hodvábnymi niťami. Aplikuje sa aseptický tlakový obväz. Do nosa sa vloží gázový tampón. Prvý obväz sa vykoná po 2 dňoch. Stehy sa odstránia po 6-7 dňoch.

Endonazálna dakryocystorinostómia podľa Westa s modifikáciami sa tiež vykonáva v lokálnej anestézii.

Pre správnu orientáciu v polohe slzného vaku sa mediálna stena slzného vaku a slzná kosť prepichnú sondou zavedenou cez dolný slzný kanálik. Koniec sondy, ktorý bude viditeľný v nose, zodpovedá zadnodolnému uhlu slznej jamky. Na laterálnej stene nosa, pred strednou nosovou mušľou, sa podľa projekcie slznej jamky vyreže lalok nosovej sliznice s rozmermi 1 x 1,5 cm a odstráni sa. V mieste projekcie slzného vaku sa odstráni kostný fragment s rozmermi 1 x 1,5 cm. Stena slzného vaku, vyčnievajúca sondou zavedenou cez slzný kanálik, sa v kostenom okienku prereže do tvaru písmena „c“ a použije sa na ostektómiu. Tým sa otvorí vývod pre obsah slzného vaku do nosovej dutiny.

Obe metódy (externá aj intranazálna) poskytujú vysoké percento zotavenia (95 – 98 %). Majú indikácie aj obmedzenia.

Intranazálne operácie slzného vaku sa vyznačujú nízkou traumatizáciou, ideálnou kozmetikou a menším narušením fyziológie slzného drenážneho systému. Súčasne s hlavnou operáciou je možné eliminovať anatomické a patologické rinogénne faktory. Takéto operácie sa úspešne vykonávajú v akejkoľvek fáze flegmonóznej dakryocystitídy.

V posledných rokoch sa vyvinuli endoskopické metódy liečby: endokanalikulárny laser a intranazálna chirurgia s použitím operačných mikroskopov a monitorov.

V prípade kombinovanej obštrukcie priechodnosti slzných kanálikov a nazolakrimálneho kanálika boli vyvinuté operácie s externými a intranazálnymi prístupmi - kanalikulorinostómia so zavedením intubačných materiálov - trubíc, nití atď. - do slzného drenážneho traktu na dlhú dobu.

V prípade úplnej deštrukcie alebo obliterácie slzných kanálikov sa vykoná lakorinostómia - vytvorenie nového slzného kanálika zo slzného jazera do nosovej dutiny pomocou silikónovej alebo plastovej lakoprotézy, ktorá sa zavádza na dlhší čas. Po epitelizácii stien lakostómie sa protéza odstráni.