Dacrocystitis

Akútna hnisavá dakryocystitída alebo flegón slzného svalu je hnisavý zápal slzného svalu a mastného tkaniva, ktoré ho obklopuje. Hnisavá dakryocystitída sa môže vyvinúť bez predchádzajúceho chronického zápalu slzných kanálikov, keď sa infiltrácia infiltruje z ohniska zápalu na nosnú sliznicu alebo v paranazálnych dutinách.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny dakryocystitídy

Etiopatogenéze dacryocystitis hrať úlohu veľa faktorov .. Riziko povolania, na prudké výkyvy okolitej teploty, nos a vedľajšie nosové dutiny ochorenia, poranenia, zníženie odolnosti, virulencie mikroflóry, diabetes, atď. Skus nazolakrimálna potrubia dochádza najčastejšie v dôsledku zápalu jeho sliznice s rinitídou. Niekedy je príčinou priechodnosť nazolakrimálna potrubia je, že poškodené trauma, chirurgický zákrok často (v punkciou čeľustnej dutiny, čeľustnej sinusotomy). Avšak, väčšina autorov považuje hlavnú príčinu dacryocystitis prítomnosti patologických procesov v nosovej dutiny a prínosových dutín.

[7], [8], [9], [10]

Symptómy akútnej dakryocystitídy

S flegmom slzného vaku v oblasti vnútorného rohu očnej medzery a na zodpovedajúcej strane nosa alebo tváre sa objavuje začervenanie kože a husté, ostrý bolestivý opuch. Očné viečka sú opuchnuté, očná medzera sa zužuje alebo oko sa úplne zatvára. Rozšírenie zápalového procesu na okolité vrecko z celulózy sprevádza rýchla celková reakcia organizmu (zvýšenie teploty, narušenie celkového stavu, slabosť atď.).

Symptómy chronickej purulentnej dakryocystitídy

Chronický zápal slzného svalu (chronická dakryocystitída) sa objavuje častejšie ako dôsledok zhoršenia priechodnosti nasolakriálneho kanála. Oneskorené slzy v sáčku vedú k vzniku mikroorganizmov, častejšie stafylokokov a pneumokokov. Existuje purulentný exsudát. Pacienti sa sťažujú na slzenie a hnisavý výboj. Spojivka očných viečok, semilunárny záhyb a slza sú zčervenané. Zaznamenáva sa opuch slzného vaku, pri ktorom sa z slzotvorných bodov uvoľňuje hnisavý alebo hnisavý obsah slzného. Konštantná lakrimácia a hnisavý výtok z slzotvorného vaku v spojivkovej dutine nie sú len chorobou "nepohodlie", ale aj faktorom, ktorý znižuje schopnosť pracovať. Obmedzujú výkonnosť viacerých profesií (obracačky, klenotníci, chirurgické profesie, vodiči dopravy, ľudia pracujúci s počítačmi, umelci, športovci atď.).

Chronické dakryocysty sú pravdepodobnejšie stredného veku. U žien je dakryocystitída častejšia ako u mužov. Lachrymácia sa často zvyšuje na otvorenom priestranstve, najčastejšie v chladnom a vetrom, pri jasnom svetle

Komplikácie

Dakryocystitída často vedie k ťažkým komplikáciám a postihnutiu. Dokonca aj najmenšia chyba epitelu v rohovke v prípade vniknutia mote sa môže stať vstupnou bránou koksovej flóry zo stagnujúceho obsahu slzného vaku. Vyskytuje sa plazivý vred rohovky, čo vedie k pretrvávajúcemu zhoršeniu videnia. Veľké komplikácie sa môžu vyskytnúť, ak hnisavá dakryocystitída zostane neuznaná pred kavitívnou operáciou na očnej gule.

[11], [12], [13]

Liečba akútnej dakryocystitídy

Uprostred zápalu sa predpisujú antibiotiká, sulfonamidy, analgetiká a antipyretiká. Postupne sa infiltrácia stáva mäkšou, vzniká absces. Kolísavý absces sa otvorí a hnisavá dutina sa odvádza. Absces sa môže otvoriť, po ktorom sa zápal postupne znižuje. Niekedy sa v mieste abscesu nachádza nezhorená píšťalka, z ktorej sa hnis a slzy vyčnievajú. Po utrpení akútnej dakryocystitídy existuje tendencia k opakovanému prepuknutiu flegmonózneho zápalového procesu. Ak chcete tomu zabrániť, v tichom období vykonajte radikálnu operáciu - dakryocystorhinostómiu.

Liečba chronickej dakryocystitídy

Chronická dakryocystitída je v súčasnosti liečená hlavne chirurgickými metódami: vykoná sa radikálna operácia - dakryocystorinostómia, pomocou ktorej sa obnovuje vylučovanie do nosnej dutiny. Podstatou dacrycistorinostomy je vytvorenie konečníka medzi slzným vrecom a nosnými dierkami. Operácia sa vykonáva s externým alebo intranazálnym prístupom.

Princíp vonkajšej chirurgie bol navrhnutý ratológiou Toti v roku 1904, neskôr sa zlepšil.

Dupuy-Dutan a ďalší autori produkujú dakryocystorhinostómiu pri lokálnej infiltračnej anestézii. Vykonajte incíziu mäkkých tkanív na dĺžku kostí 2,5 cm, ktorá sa ustúpi z miesta pripojenia vnútorného väzu v smere nosa 2-3 mm. Tlačenie škrabáku mäkké tkanivá, okostice je rez, sa odlupuje spolu s slzného vaku z kostnej bočnou stenou a slzného fossa nos kanál nasolacrimal a tlačiť smerom von. Kostné okno s rozmermi 1,5 x 2 cm sa vytvorí mechanickým, elektrickým alebo ultrazvukovým rezačom. Rez pozdĺžne nosovú sliznicu v "okne" kostí a stenou slzného vaku, uložiť žine stehy najprv na zadnej chlopne nosovej sliznice a vaku, a potom sa - na prednej strane. Pred aplikáciou predných švov v oblasti anastomózy sa drenáž zavádza do nosnej dutiny. Okraje kože sú šité hodvábnymi vláknami. Aplikujte aseptický tlakový obväz. Nos je injektovaný gázovým tampónom. Prvý obväz sa uskutoční po 2 dňoch. Šijacie ihly sa odstránia po 6-7 dňoch.

Endonasálny dakryocystorino-stoma Západu s modifikáciami sa tiež vykonáva pri lokálnej anestézii.

Pre správnu orientáciu v polohe slzného vaku strednej steny slzného vaku a slznej kostnej vpichu sondou zavedenou cez spodnú slzného canaliculus. Špička sondy, ktorá bude viditeľná v nosu, zodpovedá spodnému dolnému rohu laparačnej dutiny. Na bočnej stene nosa, pred strednej Skořepa, vystrihnuté v tomto poradí slznej fossa klapky veľkosť priemetu 1 x 1,5 cm nosovej sliznice, a to bolo odstránené. Na mieste projekcie slzného vaku odstránený fragment kosti, ktoré oblasti 1 x 1,5 cm. Vyčnievajúce sonda privádza slzného canaliculus, slzného vaku stena rozrezať písmeno "C" v rámci okna kosti a plasty používané na anastomózy. Otvára sa otvor pre obsah slzného vaku v nosovej dutine.

Obe metódy (externé a intranazálne) poskytujú vysoké percento obnovy (95-98%). Majú svedectvo aj obmedzenia.

Intranazálne operácie na slzotvornom vaku sú poznačené miernym traumatizmom, ideálnou kozmetickosťou, menším narušením fyziológie trhacieho systému. Súčasne s hlavnou operáciou je možné eliminovať anatomické a patologické rinogénne faktory. Takéto operácie sa úspešne uskutočňujú v akejkoľvek fáze flegmonóznej dakryocystitídy.

V posledných rokoch boli vyvinuté endoskopické liečebné metódy: endokanalikulárny laser a intranazálna chirurgia pomocou operačných mikroskopov a monitorov.

Pri kombinácii priechodnosti narmusheniyah slzné kanáliky a kanál nasolacrimal chirurgia navrhnutý tak, aby prístup k vonkajšej a intranazálne podávanie - kanalikulorinostomiya s dlhodobými slznej cesta endotracheálnej materiálov - trubiek, vlákien, atd ...

Pri úplné zničenie alebo obliteráciu slzné ústrojenstvo vykonávať lakorinostomiyu - vytváranie novej cesty zo slzného slzného jazera do nosovej dutiny cez lakoproteza zo silikónu alebo z plastickej hmoty, ktorá je uvedená na dlhú dobu. Po epitelizácii stien lacostómie sa protéza odstráni