Novorodenecká dakryocystitída

Dakryocystitída je infekčný zápal slzného vaku, ktorý vzniká v dôsledku upchatia nazolakrimálneho kanála, zvyčajne spôsobeného stafylokokmi. Existujú akútne a chronické formy dakryocystitídy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje dakryocystitídu u novorodencov?

Hlavným dôvodom vzniku dakryocystitídy u novorodencov je, že v čase narodenia sa neotvára nosový otvor nazolakrimálneho kanálika (kvôli vývojovej chybe), ktorý v týchto prípadoch končí slepým vakom.

U detí sú ochorenia slzných kanálikov často príčinou chronickej konjunktivitídy, flegmónu slzného vaku a očnice, lézií rohovky, septikopémie atď. Neliečená dakryocystitída postupne vedie k nezvratným anatomickým zmenám v slzných kanálikoch, ktoré časom vylučujú úspech konzervatívnej liečby.

Príznaky dakryocystitídy u novorodenca

Niekoľko dní po narodení sa objaví mierny výtok hlienohnisavého obsahu zo spojivkového vaku. Spojivka očných viečok je hyperemická. Pri stlačení na oblasť slzného vaku sa jeho obsah uvoľňuje zo slzných bodov. Dakryocystitída novorodenca môže viesť k rozvoju skutočnej dakryocystitídy s uvoľnením hnisavého obsahu, ale častejšie ochorenie končí dobre, pretože sa obnoví membrána, ktorá uzatvára výstup zo slzných kanálikov.

Liečba dakryocystitídy u novorodencov

Liečba dakryocystitídy u novorodencov sa odporúča začať energickou masážou slzného vaku zvonku pri vnútornom rohu očnej štrbiny zhora nadol. Tlakom na obsah slzného vaku, ktorý pripomína tlak, sa pretrhne membrána, ktorá uzatvára výstup z nazolakrimálneho kanálika, a priechodnosť slzných kanálikov sa obnoví.

Aby sa zabránilo infekcii obsahu slzného vaku, odporúča sa vpichnúť do kĺbového vaku 20% roztok albucidu alebo penicilínu.

Ak masáž pri dakryocystitíde u novorodencov nemá pozitívny účinok, použije sa endonazálna retrográdna sondáž, ktorá by sa mala začať vo veku dvoch mesiacov. Bez predbežnej anestézie sa pod vizuálnou kontrolou zavedie pozdĺž dna nosovej dutiny chirurgická gombíková sonda, na konci ohnutá v pravom uhle, do polovice dĺžky dolného nosového priechodu. Pri vyberaní gombíkovej sondy sa ohnutý koniec sondy pevne pritlačí ku klenbe dolného nosového priechodu a prekážka v ústí slzného kanálika sa perforuje, potom sa sonda odstráni. Po sondáži sa slzné kanáliky premyjú roztokom antibiotika. To urýchľuje proces obnovenia normálneho slzenia. Ak nie je účinok, opakovaná sondáž sa vykonáva v intervaloch 5-7 dní. Trojnásobná sondáž je opodstatnená do veku 6 mesiacov. Nedostatok účinku retrográdnej sondáže nás núti prejsť na liečbu externou sondážou Bowmanovou sondou č. 0 alebo č. 1. Po rozšírení slzného bodu kužeľovou sondou sa Bowmanova sonda zavedie horizontálne pozdĺž kanála do vaku, potom sa presunie do vertikálnej polohy a posúva sa nazolakrimálnym kanálikom, čím sa perforuje membrána, ktorá sa do narodenia nevstrebala v jej spodnej časti. Ak táto liečba neprejaví žiadny účinok, u detí starších ako 2 roky sa vykonáva dakryocystorinostómia.