Dehydratácia u detí

Dehydratácia je významná strata vody a spravidla elektrolyty. Medzi príznaky dehydratácie u detí patrí smäd, inhibícia, suché sliznice, znížená diuréza a progresia stupňa dehydratácie - tachykardia, hypotenzia a šok. Diagnóza je založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení. Liečba dehydratácie u detí sa uskutočňuje perorálnou alebo intravenóznou úhradou tekutín a elektrolytov.

Dehydratácia, zvyčajne v dôsledku hnačky, zostáva hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti u detí mladších ako 1 rok a na začiatku sveta. Deti prvom roku života je zvlášť náchylné k dehydratácii a jej negatívne účinky, pretože majú požiadavky na vyššiu kvapaliny (vzhľadom k vyššej rýchlosti metabolizmu), straty vyššie kvapaliny (vzhľadom na vysoký pomer telesného povrchu k objemu) a neschopnosť informovať o žízní alebo nezávisle na nájdení tekutiny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Čo spôsobuje dehydratáciu u detí?

Dehydratácia sa vyvíja v dôsledku zvýšenej straty tekutín, zníženého príjmu tekutín alebo kombinácie týchto príčin.

Najčastejšie sa zvyšuje strata tekutín v gastrointestinálnom trakte počas zvracania, hnačky alebo ich kombinácie (gastroenteritída). Medzi ďalšie zdroje straty tekutín patria obličky (diabetická ketoacidóza), koža (nadmerné potenie, popáleniny) a strata tekutiny v dutine (do črevného lúmenu s črevnou obštrukciou). So všetkými týmito možnosťami, kvapalina, ktorú telo stráca pri rôznych koncentráciách, obsahuje elektrolyty, takže strata tekutiny je vždy sprevádzaná stratou elektrolytov.

Zníženie príjmu tekutín sa často vyskytuje počas akéhokoľvek vážneho ochorenia a najvážnejšie v prítomnosti zvracania av horúcom počasí. To môže tiež znamenať nedostatok starostlivosti o dieťa.

Symptómy dehydratácie u detí

Príznaky dehydratácie u detí sa môže meniť v závislosti na stupni deficitu tekutín a závisí od koncentrácie sodíka v krvnom sére: účinky na hemodynamiku dieťaťa zvyšuje s hyponatriémia a znižuje sa hypernatriémia. Vo všeobecnosti sa dehydratácia bez hemodynamických porúch považuje za miernu (približne 5% telesnej hmotnosti u detí v prvých rokoch života a 3% u dospievajúcich); tachykardia sa vyskytuje s priemerným stupňom závažnosti dehydratácie (približne 10% telesnej hmotnosti u detí v prvých rokoch života a 6% u dospievajúcich); hypotenzia s porušením mikrocirkulácie naznačuje ťažkú dehydratáciu (približne 15% telesnej hmotnosti u detí v prvých rokoch života a 9% u dospievajúcich). Presnejšou metódou hodnotenia stupňa dehydratácie je určenie zmeny telesnej hmotnosti; že v každom prípade je strata viac ako 1% telesnej hmotnosti za deň spojená s nedostatkom tekutiny. Súčasne táto metóda závisí od presnej hmotnosti dieťaťa pred chorobou. Hodnotenia rodičov spravidla nie sú pravdivé. Chyba 1 kg u detí s hmotnosťou 10 kg vedie k 10% chybe pri výpočte stupňa dehydratácie - to je rozdiel medzi miernym a ťažkým.

Laboratórne testy sú spravidla potrebné pre pacientov v strednom alebo ťažkom stave, ktoré často vyvíjajú elektrolytové poruchy (hypernatémia, hypokaliémia, metabolická acidóza). Ďalšie zmeny v testoch zahŕňajú relatívnu polycytémiu spôsobenú hemokoncentráciou, zvýšenie močovinového dusíka, zvýšenie špecifickej hmotnosti moču.

Liečba dehydratácie u detí

Najlepším prístupom pri liečbe je oddelenie kvapaliny na rehydratáciu do kvapaliny na núdzovú korekciu, kompenzáciu nedostatku, pokračujúce patologické straty a fyziologické potreby. Objem (množstvo kvapaliny), zloženie roztokov a rýchlosť doplnenia sa môžu líšiť. Vzorce a scorecards poskytovať iba počiatočné dáta, ale liečba vyžaduje priebežné sledovanie dieťaťa: hemodynamického vyhodnotenie, vzhľad, výdaj moču a v moči, hmotnosti a niekedy hodnoty krvných elektrolytov. Deti s ťažkou dehydratáciou sú parenterálna rehydratácia. Dojčatá, ktorí nie sú schopní alebo odmietajú piť, rovnako ako deti po opakované vracanie podávajú intravenóznu rehydratáciu, kvapalný podanie nasogastrickou sondou, ale tiež niekedy používa orálny rehydratáciu - časté frakčnej nápoj.

Núdzová korekcia dehydratácie novorodencov

Pacienti so známkami hypoperfúzie by mali byť naliehavo korigovaní kvôli nedostatku tekutín pomocou bolusového podávania fyziologického roztoku (0,9% roztoku chloridu sodného). Cieľom je obnoviť adekvátnu BCC na udržanie krvného tlaku a mikrocirkulácie. Fáza núdzovej korekcie by mala znížiť stupeň dehydratácie s priemernou alebo závažnou dehydratáciou približne o 8% telesnej hmotnosti. Ak je dehydratácia mierna, intravenózne vstreknite 20 ml / kg (2% telesnej hmotnosti) roztoku počas 20 až 30 minút, čím sa zníži deficit tekutín z 10% na 8%. Pri silnej dehydratácii budete pravdepodobne potrebovať 2-3 injekcie s bolusom v dávke 20 ml / kg (2% telesnej hmotnosti). Výsledkom fázy núdzovej korekcie je obnovenie periférneho krvného obehu a krvného tlaku, normalizácia zvýšenej srdcovej frekvencie. Kompenzácia nedostatku tekutín.

Celkový deficit tekutiny sa stanoví z klinických údajov, ako je opísané vyššie. Nedostatok sodíka je zvyčajne 80 meq / l chýbajúcej kvapaliny a nedostatok draslíka je asi 30 meq / l chýbajúcej kvapaliny. Vo fáze núdzovej korekcie závažnej alebo miernej dehydratácie by mal deficit tekutiny klesnúť na 8% telesnej hmotnosti; tento pretrvávajúci deficit by sa mal kompenzovať v množstve 10 ml / kg (1% telesnej hmotnosti) / hodinu počas 8 hodín. Vzhľadom na to, že 0,45% roztok chloridu sodného obsahuje 77 mEq sodíka na liter, je zvyčajne riešením voľby. Kompenzácia straty draslíka (zvyčajne pridaním 20 až 40 mEq draslíka na liter roztoku) by sa nemala vykonávať, kým sa nedosiahne dostatočná diuréza.

Dehydratácia s významnou hypernatriémia (hladiny sodíka v sére nad 160 meq / l), alebo pri nedostatku sodíka (hladina sodíka v sére menšia ako 120 mmol / l), vyžaduje osobitnú pozornosť, aby sa zabránilo komplikáciám.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pokračujúce straty

Objem pretrvávajúcich strát sa má stanoviť priamo (pomocou nasogastrickej trubice, katétra, merania objemu plodu) alebo sa vyhodnotiť (napríklad 10 ml / kg s hnačkou na hnačku). Náhrada by mala byť až do mililitra zodpovedajúca stratám a mala by byť vykonaná v čase zodpovedajúcom mieram pokračujúcich strát. Pokračujúca strata elektrolytov sa dá odhadnúť zo zdroja alebo príčiny. Renálne straty elektrolytov sa menia v závislosti od ich príjmu a samotnej choroby, ale môžu sa merať, ak deficit nemožno doplniť substitučnou liečbou.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Fyziologická potreba

Treba vziať do úvahy aj fyziologickú potrebu kvapalín a elektrolytov. Fyziologická potreba závisí od bazálneho metabolizmu a telesnej teploty. Fyziologické straty (strata vody cez kožu a dýchanie v pomere 2: 1) predstavujú približne 1/2 fyziologických potrieb.

Zriedkakedy je potrebný presný výpočet, ale zvyčajne by mal byť dostatočný na to, aby zabránil tomu, že by obličky významne koncentrovali alebo zriedili moč. Najbežnejšia metóda zohľadňuje hmotnosť pacienta na stanovenie nákladov na energiu v kcal / deň, ktoré sa približujú požiadavkám fyziologickej tekutiny v ml / deň.

Jednoduchšia metóda výpočtu (Holiday-Segar vzorec) používa 3 hmotnostné triedy. Môžete tiež použiť výpočet na povrchu tela dieťaťa, určený pomocou nomogramov, fyziologická potreba kvapaliny bude 1500-2000 ml / (m2 x deň). Zložité výpočty sa zriedka používajú. Vypočítaný objem sa môže podávať ako samostatná infúzia súčasne s už opísanými, takže rýchlosť infúzie zotavenia kvapaliny a pokračujúce patologické straty môže byť nastavená a menená bez ohľadu na rýchlosť udržiavacej infúzie.

Vypočítaný objem sa môže meniť fyziologické potreby horúčky (zvýšenie o 12% na každý stupeň nad 37,8 ° C), hypotermia, fyzickú aktivitu (zvýšená hypertyreózou a status epilepticus, klesá sa kóma).

Zloženie roztokov sa líši od zložiek, ktoré sa používajú na kompenzáciu nedostatku tekutín a pokračujúcich patologických strát. Pacient potrebuje 3 meq / 100 kcal / deň sodíka (meq / 100 ml / deň) a 2 meq / 100 kcal / deň draslíka (meq / 100 ml / deň). Táto požiadavka zodpovedá 0,2-0,3% roztoku chloridu sodného s 20 mEq / l draslíka v 5% roztoku glukózy (5% H / V). Iné elektrolyty (horčík, vápnik) nie sú bežne priradené. Je nesprávne kompenzovať nedostatok tekutín a pokračujúce patologické straty, len zvyšovať objem a rýchlosť infúzie podporného roztoku.