^

Zdravie

A
A
A

Demyelinizácia

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Demyelinizácia je patologický proces, pri ktorom myelínované nervové vlákna stratia svoju izolačnú myelinizovanú vrstvu. Myelín, fagocytovaný s mikrogliou a makrofágmi a neskôr astrocyty, je nahradený vláknitým tkanivom (plaky). Demyelinizácia narúša správanie impulzu pozdĺž vodivých ciest bielej hmoty mozgu a miechy; periférne nervy nie sú ovplyvnené.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Demyelinizačné ochorenia, ktoré sú príčinou očnej patológie:

  • izolovaná optická neuritída s absenciou klinických prejavov generalizovanej demyelinizácie, ktoré sa často vyvíjajú neskôr;
  • Roztrúsená skleróza je najčastejšia;
  • Devicova choroba (neuromyelitída optica) je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje v akomkoľvek veku. Charakterizovaná bilaterálnou optickou neuritídou a následným vývojom priečnej myelitídy (demyelinizácia miechy) počas dní alebo týždňov;
  • Schilderova choroba je veľmi zriedkavé, postupne sa rozvíjajúce, generalizované ochorenie začínajúce vo veku 10 rokov a vedúce k úmrtiu v priebehu 1-2 rokov. Bilaterálna neuritída zrakového nervu sa môže vyvinúť bez vyhliadky na zlepšenie.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Očné prejavy

  • lézie vizuálnej dráhy sa najčastejšie dotýkajú optických nervov a vedú k optickej neuritíde. Demyelinizácia sa niekedy môže vyskytnúť v oblasti chiasmy a veľmi zriedkavo vo vizuálnych traktoch;
  • mozgového kmeňa poškodenie môže viesť k internuclear oftalmoplegií a pozerať obrna, extraokulární lézie, trojklanného nervu a tváre a nystagmus.

Komunikácia optickej neuritídy s roztrúsenou sklerózou. Napriek tomu, že niektorí pacienti s optickou neuritídou nemajú klinicky preukázateľnú systémovú chorobu, existuje úzka súvislosť medzi neuritídou a roztrúsenou sklerózou.

  • Pacienti s optickou neuritídou a normálnymi výsledkami MRI na mozgu majú 16% pravdepodobnosť vzniku roztrúsenej sklerózy v priebehu 5 rokov.
  • V prvej epizóde optickej neuritídy má približne 50% pacientov bez ďalších symptómov roztrúsenej sklerózy príznaky demyelinizácie podľa MRI. Títo pacienti majú vysoké riziko vzniku symptómov roztrúsenej sklerózy v priebehu 5-10 rokov.
  • Znaky optickej neuritídy sa môžu zistiť v 70% prípadov roztrúsenej sklerózy multiplex.
  • U pacienta s očnou neuritída riziko vzniku roztrúsenej sklerózy zvyšuje v zimnom období, kedy HLA-HC2-pozitívne a jav UhlolT (zvýšené príznaky s rastúcou telesnej teploty, námahe alebo po horúcom kúpeli).

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Demyelinizácia optickej neuritídy

Vyskytuje sa subakútne poškodenie monokulárnej videnia; súčasná porážka oboch očí je zriedkavá. Nepohodlie v oku alebo okolo neho - bežný fenomén, ktorý sa často zvyšuje s pohybom očnej gule. Nepohodlie môže predchádzať alebo sprevádza zrak a zvyčajne trvá niekoľko dní. Niektorí pacienti majú bolesť v čelnej oblasti a citlivosť očných bulbov.

Príznaky

  • Zraková ostrosť zvyčajne medzi 6/18 a 6/60, príležitostne môže byť znížená na absenciu vnímania svetla.
  • Disk optického nervu je normálne vo väčšine prípadov (retrobulbárna neuritída); oveľa menej často - obrázok papilitídy.
  • Na spárovanom oku môže byť zaznamenaná bledosť časovej časti disku, čo naznačuje predchádzajúcu optickú neuritídu.
  • Dyshromatopsia je často výraznejšia, ako by sa dalo očakávať pri danej úrovni poškodenia zraku.
  • Ďalšie prejavy dysfunkcie optického nervu, ako bolo opísané vyššie.

Závady zorného poľa

  • Najčastejšie dochádza k difúznemu poklesu citlivosti a hranici centrálnej 30, ďalšia frekvencia sú altituminálne a / alebo združené defekty a centrálny skotóm.
  • Škótsky často sprevádza všeobecná depresia.
  • Zmeny môžu byť aj v zornom poli spárovaného oka, ktoré nemá zjavné klinické príznaky ochorenia.

Pro. Obnovenie zraku zvyčajne začína 2-3 týždne a trvá 6 mesiacov.

Prognóza. Približne 75% pacientov má zrakovú ostrosť obnovenú na 6/9 alebo viac; v 85% prípadov, zotavenie na 6/12 alebo viac, dokonca aj so znížením ostrosti zraku počas akútneho štádia pred neprítomnosťou svetla. Napriek obnove zrakovej ostrosti, ostatné vizuálne funkcie (farebné videnie, kontrast a citlivosť na svetlo) sú často narušené. Aferentná pupilárna defekt môže pretrvávať a atrofovať rozvoj optického nervu, najmä ak sa choroba opakuje.

Liečba

svedectvo

  • Pri miernej strate videnia je liečba pravdepodobne zbytočná.
  • Pri znížení zrakovej ostrosti počas 1 mierneho ochorenia> 6/12 môže liečba urýchliť obdobie zotavenia o niekoľko týždňov. Toto je dôležité v prípade akútnych dvojstranných zranení, ktoré sú zriedkavé alebo so zlým zrakom dvojice očí.

režim

Intravenózne podávanie metylprednisolónu sukcinát sodný 1 g denne počas 3 dní, potom - prednizolón vo vnútri 1 mg / kg
denne 11 dní.

účinnosť

  • Oneskorenie vývoja ďalších neurologických prejavov, charakteristických pre roztrúsenú sklerózu, po dobu 2 rokov.
  • Urýchlenie zraku s optickou neuritídou, ale nie až po pôvodnú úroveň.

Perorálna monoterapia so steroidmi je kontraindikovaná. Pretože neprináša výhody a zdvojnásobuje frekvenciu relapsov optickej neuritídy. Intramuskulárne interferón beta-la v prvej epizóde optická neuritída, je užitočné pre zmiernenie klinických prejavov demyelinizácia u pacientov s vysokým rizikom symptómy sklerózy multiplex, definovanej prítomnosťou subklinických zmeny v mozgu žiadne MPT.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Čo je potrebné preskúmať?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.