Juvenilná leishmanióza

Stredomorsko-stredoázijská viscerálna leishmanióza (synonymá: detská leishmanióza, detský kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia detskej leishmaniózy

Detská leishmanióza je zoonotické ochorenie. Existujú 3 typy ložísk leishmaniózy v stredomorsko-strednej Ázii:

1. prirodzené ohniská, v ktorých patogén cirkuluje medzi voľne žijúcimi zvieratami (šakaly, líšky, hlodavce vrátane sysľov atď.), ktoré sú rezervoármi a zdrojmi invázie v týchto ohniskách;
2. vidiecke ohniská, v ktorých patogén cirkuluje predovšetkým medzi psami – hlavnými zdrojmi invázie, ako aj medzi divými zvieratami. Za určitých podmienok môžu divé zvieratá v takýchto ohniskách slúžiť ako významný rezervoár, a teda aj ako relevantný zdroj infekcie pre populáciu;
3. mestské (synantropné) ohniská, v ktorých sú hlavným zdrojom invázie psy, ale patogén sa nachádza aj u synantropných potkanov.

Celkovo predstavujú psy z vidieckych a mestských ložísk leishmaniózy najvýznamnejší zdroj infekcie L. infantum u ľudí.

Leishmániu prenášajú rôzne druhy komárov: Ph. ariasi, Ph. perniciosus, Ph. Smirnovi. Postihnuté sú najmä deti vo veku 1 až 5 rokov v severnej Afrike a juhozápadnej Ázii, ako aj deti vo veku 5 až 9 rokov vo východnej Afrike. V Číne, Strednej Ázii a južnej Európe sú postihnuté všetky vekové skupiny.

Výskyt je sporadický, s možnými malými epidemickými ohniskami v mestách. Sezóna infekcie je leto a sezóna výskytu je jeseň toho istého roka alebo jar nasledujúceho roka. Ohniská sa nachádzajú medzi 45° s. š. a 15° j. š. a sú registrované v stredomorských krajinách, severozápadných oblastiach Číny a na Blízkom východe. Sporadické prípady sa zisťujú v štátoch Strednej Ázie a Zakaukazska.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Čo spôsobuje leishmaniózu u detí?

Infantilná leishmanióza je spôsobená L. infantum.

Patogenéza a patologicko-anatomický obraz detskej leishmaniózy

Patogenéza detskej leishmaniózy sa významne nelíši od patogenézy indickej leishmaniózy; zvláštnosťou je vývoj primárneho afektu v mieste uštipnutia komárom u mnohých pacientov.

Príznaky detskej leishmaniózy

Inkubačná doba detskej leishmaniózy trvá od 20 dní do 3-5 mesiacov. V mieste uhryznutia u detí vo veku 1-1,5 roka, menej často u starších detí a dospelých, sa primárny afekt objavuje vo forme papuly, niekedy pokrytej šupinami. Je dôležité správne posúdiť tento príznak, pretože sa objavuje dlho pred všeobecnými prejavmi ochorenia.

Príznaky detskej leishmaniózy sa zásadne nelíšia od príznakov indickej leishmaniózy: vyvíja sa obraz systémovej parazitickej retikuloendoteliózy. Najvýznamnejšími znakmi viscerálnej leishmaniózy v stredomorsko-strednej Ázii sú absencia kožnej leishmaniózy a postihnutie lymfatických uzlín v patologickom procese, periférnych aj mezenterických, peribronchiálnych atď. V dôsledku toho sú v klinickom obraze viscerálnej leishmaniózy v stredomorsko-strednej Ázii možné prejavy periférnej lymfadenitídy, menej často - mezadenitídy. Zväčšenie peritracheálnych a peribronchiálnych uzlín môže vyvolať paroxyzmálny kašeľ. Často sa vyvíja pneumónia spôsobená sekundárnou infekciou.

Detská leishmanióza sa môže vyskytovať v akútnej, subakútnej a chronickej forme.

Akútna forma sa vyskytuje prevažne u malých detí a bez liečby alebo s oneskorenou terapiou končí smrťou.

Subakútna forma je závažná, často s rozvojom komplikácií. Bez špecifickej liečby detskej leishmaniózy môže pacient zomrieť do 5-6 mesiacov.

Chronická forma detskej leishmaniózy sa vyskytuje prevažne u starších detí, menej často u dospelých. Vyznačuje sa miernejším priebehom a pri včasnej liečbe končí zotavením.

Diagnostika detskej leishmaniózy

Diagnóza detskej leishmaniózy je založená na epidemiologickej anamnéze (pobyt v endemických oblastiach) a symptómoch. Laboratórne potvrdenie diagnózy je podobné ako pri indickej viscerálnej leishmanióze. U 75 % takýchto pacientov sa leishmanióza zistí v krvi, u 88 % v koži a takmer vždy v pleurálnej tekutine.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba leishmaniózy u detí

Liečba detskej leishmaniózy je rovnaká ako pri indickej viscerálnej leishmanióze.

Detská leishmanióza má zvyčajne priaznivú prognózu, s výnimkou zmiešanej infekcie viscerálnej leishmaniózy a HIV.