Lekársky expert článku
Nové publikácie
Diagnostika brucelózy
Posledná kontrola: 03.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Na diagnostiku brucelózy sa používajú nasledujúce vyšetrovacie štandardy: všeobecný krvný test, test moču (dvakrát dynamicky), test stolice na vajíčka hlíst, biochemický krvný test (koncentrácia bilirubínu, aktivita ALT, AST), krvný test na Brucellae spp., krvný test na Wrightovu reakciu, Heddlesonovu reakciu, RPGA s brucelóznym diagnostikum erytrocytov, Coombsov test (dvakrát dynamicky), Burnetov test, EKG, ultrazvuk vnútorných orgánov, röntgen chrbtice, kĺbov, konzultácia s oftalmológom, neurológom (podľa indikácie).
Diagnostika brucelózy by mala zohľadňovať epidemiologické predpoklady. V mnohých oblastiach stredného pásma je brucelóza u zvierat už dávno eliminovaná - preto neexistujú podmienky pre infekciu ľudí. V týchto regiónoch je brucelóza „importovanou“ infekciou. Je potrebné objasniť pobyt na miestach, kde sa brucelóza stále vyskytuje. Niekedy však k infekcii dochádza prostredníctvom produktov infikovaných brucelózou (domáci syr feta, mlieko atď.).
Laboratórne potvrdenie brucelózy je obmedzené, pretože brucely sú nebezpečné patogény. Možno ich izolovať iba v špeciálnych laboratóriách vybavených v súlade s preventívnymi požiadavkami. Pri sérologických a alergologických štúdiách je potrebné vziať do úvahy, že osoby očkované proti brucelóze (očkované sú rizikové skupiny, ktoré profesionálne prichádzajú do kontaktu so zvieratami) môžu mať pomerne dlhodobo pozitívne výsledky sérologických reakcií a najmä alergických testov.
Zo sérologických reakcií je najinformatívnejšia Wrightova reakcia. Aglutinácia na skle (Heddlesonova reakcia) sa na diagnostiku nepoužíva.
Z epidemiologických dôvodov sa navrhuje identifikovať osoby podrobené vyšetreniu na brucelózu počas hromadných vyšetrení. Heddlesonova reakcia často poskytuje falošne pozitívne výsledky. Do istej miery je to spôsobené krížovými reakciami s viacerými antigénmi (yersínia, pôvodca tularémie, očkovanie proti cholere atď.). Treba vziať do úvahy, že B. melitensis a B. abortus majú krížové reakcie medzi sebou, ale nie s B. canis, takže na detekciu protilátok proti tejto brucelóze je potrebná špeciálna diagnostická súprava, ktorá zatiaľ nie je k dispozícii. Možno je to jeden z dôvodov, prečo sa tento typ brucelózy zisťuje zriedkavo.
Pri akútnej septickej forme brucelózy je možné protilátky zistiť už v 2. týždni ochorenia a ich titer sa následne zvyšuje. Alergický test sa stáva pozitívnym na konci prvého a v 2. týždni. Pri chronických formách sa titer protilátok často nezistil. Treba vziať do úvahy, že alergický test (Burneov test) môže vyvolať výskyt protilátok alebo zvýšenie ich titra. Iné sérologické reakcie: RPGA, reakcie akútnej fázy - sú v porovnaní s Wrightovou reakciou menej informatívne a nie sú významné. V posledných rokoch sa na stanovenie protilátok IgG a IgM používa citlivejšia metóda ELISA. Negatívne výsledky Burneovho testu nám umožňujú vylúčiť brucelózu (s výnimkou HIV-infikovaných ľudí, u ktorých všetky DTH reakcie vymiznú).
[ Diferenciálna diagnostika brucelózy
Výrazne sa líši v závislosti od formy brucelózy. Diferenciálna diagnostika akútnej septickej brucelózy by sa mala vykonávať s mnohými ochoreniami, ktoré sú sprevádzané vysokou horúčkou. Hlavným rozdielom brucelózy je uspokojivý stav pacientov pri teplote 39-40 °C, hoci pri niektorých ochoreniach (lymfogranulomatóza, tuberkulóza) môže stav zostať uspokojivý aj pri vysokej teplote. Tieto ochorenia sa vyznačujú poškodením orgánov: výrazným zvýšením akejkoľvek skupiny lymfatických uzlín, zmenami v pľúcach.
Pri akútnej septickej forme brucelózy nie sú žiadne ložiskové orgánové lézie (metastázy), zväčšená je iba pečeň a slezina a nedochádza k žiadnym zmenám v krvi.
Diferenciálna diagnostika brucelózy je pomerne zložitá, najmä ak sa vykonáva s chronickými formami ochorenia. Ich zvláštnosťou je poškodenie kĺbov, v súvislosti s čím by sa mali odlišovať od mnohých ochorení charakterizovaných artritídou.
Akútna artritída sa môže vyskytnúť pri mnohých akútnych infekčných ochoreniach (pseudotuberkulóza, yersinióza, mumps, rubeola, šarlach atď.). V takýchto prípadoch je diagnóza uľahčená prítomnosťou symptómov charakteristických pre konkrétne infekčné ochorenie.
Závažnejšie hnisavé poškodenie kĺbov sa pozoruje pri sepse a generalizovaných formách mnohých ochorení ( sopľavka, melioidóza, listerióza). Rozdiel medzi týmito ochoreniami spočíva v ťažkom stave pacientov, zatiaľ čo pacienti s brucelózou sa cítia uspokojivo. Monoartritída veľkých kĺbov môže byť dôsledkom kvapavky alebo chlamýdií (v kombinácii s uretritídou a inými prejavmi týchto ochorení).
Brucelóza je jediné infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje chronickú polyartritídu, preto sa musí odlišovať od polyartritídy iných etiológií: reumatoidnej artritídy, systémového lupus erythematosus, systémovej sklerodermie, psoriatickej artritídy, sarkoidózy. Od brucelózy sa dajú odlíšiť súborom klinických príznakov, ktoré nie sú pre brucelózu charakteristické. Na vylúčenie týchto ochorení sa vykonáva aj súbor vhodných laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.