Diagnostika hypotyreózy

Diagnostika závažných foriem hypotyreózy, najmä u ľudí, ktorí podstúpili operáciu štítnej žľazy alebo dostávali liečbu rádioaktívnym jódom, ktorá spôsobila autoimunitné ochorenia, nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Ťažšie je identifikovať mierne formy so slabými, nie vždy typickými klinickými príznakmi, najmä u starších pacientov, u ktorých je ľahké podozrievať kardiovaskulárnu insuficienciu, ochorenie obličiek atď. U mladých a stredných žien sa pri syndróme „idiopatického“ edému pozoruje množstvo príznakov podobných hypotyreóze.

Diagnóza primárnej hypotyreózy je spresnená radom diagnostických laboratórnych vyšetrení. Funkčná tyreoidálna insuficiencia je charakterizovaná poklesom hladiny jódu viazaného na bielkoviny - BBI, jódu extrahovateľného butanolom a stupňom absorpcie ^131I štítnou žľazou, najmä po 24-72 hodinách (s normou 25-50% podanej dávky). Tieto ukazovatele však nie vždy zodpovedajú klinickým príznakom a nie sú absolútne informatívne. Použitie testu absorpcie ^131I štítnou žľazou je prakticky vhodnejšie na detekciu hyper- ako hypotyreózy.

_{V posledných} rokoch je možné priamo stanoviť TSH, ako aj T3 a T4 v krvi _pomocou rádioimunitnej metódy s použitím komerčných súprav.

Najväčšiu diagnostickú hodnotu pri hypotyreóze má stanovenie TSH, ktorého hladina sa výrazne zvyšuje (niekedy aj desiatkykrát), a výpočet indexu voľného tyroxínu.

Hormón uvoľňujúci tyreotropín TRH bol prvým hormónom izolovaným z hypotalamu a následne syntetizovaným. Intravenózne podanie 200 μg lieku zdravým jedincom vedie k maximálnemu zvýšeniu koncentrácie TSH v krvi po 15 – 30 minútach a hormónov štítnej žľazy po 90 – 120 minútach. Najspoľahlivejšie zvýšenie všetkých hodnôt nastáva po 24 hodinách. Zvýšenie koncentrácie TSH nad 25 mcg/ml po 15 – 30 minútach podania 200 μg TRH naznačuje hyperergickú reakciu, ktorá sa pozoruje pri zistení latentnej „predklinickej“ hypotyreózy. Pri primárnej hypotyreóze, najmä pri Van Wyckovom-Hennesovom-Rossovom syndróme, sa zvyšuje aj obsah prolaktínu v krvi, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s Chiariho-Frommelovým syndrómom (vyskytuje sa po pôrode) a Forbesovým-Albrightovým syndrómom (spôsobeným adenómom hypofýzy).

Pri sekundárnej hypotyreóze je obsah SBI a absorpcia ^131I znížené, ale výsledky testu s intramuskulárnou injekciou TSH ukazujú, že na rozdiel od primárnej hypotyreózy sa zvyšujú. Počiatočný obsah TSH je znížený a pri teste s TRH u pacientov s hypofyzárnym genézom ochorenia sa nepozoruje žiadny účinok. Pri hypotalamických formách, keď je pokles TSH dôsledkom nedostatočnosti endogénneho tyreoliberínu (terciárna hypotyreóza), môže zavedenie exogénneho tyreoliberínu zvýšiť koncentráciu TSH v krvi, ale v menšej miere ako pri primárnej hypotyreóze.

Bazálna hladina prolaktínu pri hypofyzárnych formách sekundárnej hypotyreózy môže byť normálna alebo znížená a v reakcii na zavedenie hormónu uvoľňujúceho tyreotropín sú jej zmeny nevýznamné. Pri hypotalamických formách je bazálna hladina prolaktínu a jeho reakcia na hormón uvoľňujúci tyreotropín v normálnych medziach. Obsah hormónov štítnej žľazy v krvi je znížený a v reakcii na stimuláciu exogénnym TSH hormónom uvoľňujúcim tyreotropín sa zvyšuje. Spoľahlivé zvýšenie T3 _a T4 _sa pozoruje 2-4 hodiny po intravenóznom podaní TRH.

Z praktických dôvodov sa používajú ďalšie metódy, ako je stanovenie času Achillovho reflexu, cholesterolu a beta-lipoproteínov v krvi a elektrokardiografické vyšetrenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]