Prolaktín v krvi

Prolaktín sa syntetizuje v špecializovaných laktogénnych bunkách prednej hypofýzy; jeho syntéza a uvoľňovanie prebiehajú pod stimulačno-inhibičným vplyvom hypotalamu. Hormón sa vylučuje epizodicky. Okrem hypofýzy sa prolaktín syntetizuje aj v decidue (čo vysvetľuje prítomnosť prolaktínu v plodovej vode) a endometriu. Na rozdiel od gonadotropínov sa prolaktín skladá z jedného peptidového reťazca obsahujúceho 198 aminokyselinových zvyškov a má molekulovú hmotnosť približne 22 000 – 23 000. Cieľovým orgánom pre prolaktín je mliečna žľaza, ktorej vývoj a diferenciáciu tento hormón stimuluje. Počas tehotenstva sa koncentrácia prolaktínu zvyšuje pod vplyvom zvýšenej tvorby estrogénu a progesterónu. Stimulačný účinok prolaktínu na mliečnu žľazu vedie k popôrodnej laktácii.

Vysoké koncentrácie prolaktínu majú inhibičný účinok na ovariálnu steroidogenézu, tvorbu a vylučovanie gonadotropínov hypofýzou. U mužov nie je jeho funkcia známa.

Prolaktín sa v krvnom sére vyskytuje v troch rôznych formách. Prevládajúcou formou je biologicky a imunologicky aktívna monomérna (malá) forma (približne 80 %), 5 – 20 % je prítomných ako biologicky neaktívna dimérna („veľká“) forma a 0,5 – 5 % je prítomných ako tetramérna („veľmi veľká“) forma, ktorá má nízku biologickú aktivitu.

Produkcia a sekrécia prolaktínu laktotropnými α-bunkami prednej hypofýzy je riadená množstvom regulačných centier v hypotalame. Dopamín má výrazný inhibičný účinok na sekréciu prolaktínu. Uvoľňovanie dopamínu hypotalamom je riadené nucleus dorsomedialis. Okrem dopamínu majú inhibičný účinok na sekréciu prolaktínu aj norepinefrín, acetylcholín a kyselina γ-aminomaslová. TRH a deriváty tryptofánu, ako jeserotonín a melatonín, fungujú ako PRG a majú stimulačný účinok na sekréciu prolaktínu. Koncentrácia prolaktínu v krvi sa zvyšuje počas spánku, fyzickej aktivity, hypoglykémie, laktácie, tehotenstva a stresu (operácie).

Referenčné hodnoty (norma) koncentrácie prolaktínu v krvnom sére

Vek	Prolaktín, mIU/l
Deti do 10 rokov	91-526
Ženy	61-512
12 týždňov tehotenstva	500 – 2 000
Tehotenstvo 12-28 týždňov	2000 – 6000
Tehotenstvo 29-40 týždňov	4000 – 10 000
Muži	58-475

Hyperprolaktinémia (u mužov aj žien) je jednou z hlavných príčin porúch plodnosti. Testovanie prolaktínu sa v klinickej praxi používa pri anovulačných cykloch, hyperprolaktinemickej amenoree a galaktoree, gynekomastii a azoospermii. Prolaktín sa stanovuje aj pri podozrení na rakovinu prsníka a nádory hypofýzy.

Pri stanovovaní prolaktínu treba mať na pamäti, že zistená koncentrácia závisí od času odberu krvi, pretože sekrécia prolaktínu prebieha epizodicky a podlieha 24-hodinovému cyklu. Sekréciu prolaktínu stimuluje dojčenie a stres. Okrem toho zvýšenie koncentrácie prolaktínu v krvnom sére spôsobuje množstvo liekov (napríklad benzodiazepíny, fenotiazíny), TRH a estrogény. Sekréciu prolaktínu potláčajú deriváty dopamínu (levodopa) a ergotamín.

V poslednej dobe mnohí autori informujú o prítomnosti makroprolaktínu v krvi žien s rôznymi endokrinologickými ochoreniami alebo počas tehotenstva. Bolo tiež opísané, že existuje rozdielny pomer sérového makroprolaktínu („veľmi veľký“ - molekulová hmotnosť nad 160 000) a monomérneho prolaktínu pri analýze rôznymi testovacími systémami. Množstvo testovacích systémov určuje všetky varianty molekuly prolaktínu v širokom rozsahu. Táto okolnosť môže viesť k rôznym výsledkom v závislosti od použitého testovacieho systému.

Vzorky krvi so zvýšenými hladinami prolaktínu môžu obsahovať makroprolaktín (komplex prolaktín-IgG) a oligomérne formy hormónu. Pacienti s hladinami prolaktínu nad referenčnými hodnotami vyžadujú diferenciáciu rôznych foriem hormónu. Makroprolaktín alebo oligoméry prolaktínu sa stanovujú predbežnou úpravou vzorky krvného séra 25 % polyetylénglykolom (PEG-6000) a následnou analýzou supernatantu na prolaktín. Rozdiel v hladinách prolaktínu v ošetrených a natívnych vzorkách naznačuje prítomnosť makroprolaktínu a/alebo oligomérov prolaktínu.

Množstvo makroprolaktínu a jeho oligomérov sa stanoví výpočtom pomeru koncentrácie prolaktínu v počiatočnej vzorke a po precipitácii PEG - [(koncentrácia prolaktínu po precipitácii PEG × riedenie) / koncentrácia prolaktínu v počiatočnej vzorke (pred precipitáciou PEG)] × 100 %. Výsledok štúdie sa vyhodnotí nasledovne.

• Ak pomer presiahne 60 %, vzorka obsahuje prevažne monomérny prolaktín.
• Hodnoty 40 – 60 % (sivá zóna) – vzorka obsahuje monomérny prolaktín aj makroprolaktín a/alebo oligoméry prolaktínu. Lekár by mal byť upozornený, že krv pacienta by sa mala opätovne otestovať (napr. pomocou gélovej filtračnej chromatografie alebo iného testovacieho systému).
• Pomer menší ako 40 % naznačuje, že vzorka obsahuje makroprolaktín a/alebo prolaktínové oligoméry. Výsledok by sa mal porovnať s klinickými údajmi.

Klinický význam rôznych foriem prolaktínu zostáva doteraz nejasný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]