Dychový test na Helicobacter pylori: ako sa pripraviť, ako sa vykonáva, dešifrovanie, normy

Mnohí výskumníci spochybňujú zásadnú úlohu Helicobacter pylori v patogenéze gastritídy a peptického vredu a veria, že aktívne rozmnožovanie týchto baktérií začína na už poškodenej sliznici pyloroduodenálneho traktu. Nespochybniteľným faktom je však detekcia helikobakteriózy u takmer 90 % pacientov s vredmi a chronickou gastritídou. Okrem toho eradikácia tejto baktérie podporuje rýchlu regresiu peptického vredu a poskytuje dlhé obdobie remisie u pacientov s ulceróznymi léziami žalúdka a dvanástnika. Prítomnosť infekcie možno diagnostikovať rôznymi metódami - vyšetrením náterov a biopsií sliznice odobratých endoskopicky, stanovením prítomnosti protilátok v krvi proti Helicobacter pylori alebo antegénu v stolici. Bezpečnou a veľmi účinnou diagnostickou metódou je dychový test s Helicobacter pylori, ktorý využíva jeho schopnosť produkovať hydrolytický katalyzátor ureázu, ktorá urýchľuje rozklad močoviny na amoniak a oxid uhličitý. Testovanie zahŕňa porovnávaciu analýzu dvoch vzoriek vydychovaného vzduchu. Prvá sa odoberá pred podaním roztoku močoviny s normálnym izotopovým zložením alebo s označeným atómom uhlíka C13, druhá - po ňom. Táto štúdia je pomerne informatívna a poskytuje odpoveď na otázku prítomnosti baktérií Helicobacter Pylor u pacienta a stupňa ich aktivity.

Porovnania účinnosti rôznych metód na štúdium infekcie Helicobacter vykonané v posledných rokoch ukazujú najväčší počet pozitívnych výsledkov pri vykonávaní dychového testu, a to aj v porovnaní s mikroskopickou analýzou biopsie. Odborníci vysvetľujú negatívny výsledok histológie alebo polymerázovej reťazovej reakcie s pozitívnymi výsledkami ureázového testu zložitosťou kultivácie mikroorganizmu a absenciou baktérií v náhodne odobratých vzorkách. Koniec koncov, pri testovaní vydychovaného vzduchu sa určujú odpadové produkty, a nie prítomnosť samotných mikroorganizmov, ktoré v náhodne vybranom biomateriáli jednoducho chýbajú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie postupu Dychový test na Helicobacter pylori.

Testovaniu podliehajú pacienti s potvrdenou diagnózou zápalu alebo ulcerózneho ochorenia tráviaceho traktu - pažeráka, žalúdka a/alebo dvanástnika, s anamnézou recidivujúcej infekcie Helicobacter pylori a rodinní príslušníci infikovanej osoby.

Bolesť v epigastriu, nepríjemné pocity v brušnej oblasti, dyspeptické poruchy - takéto príznaky sú tiež dôvodom na odoslanie pacienta na močovinový dychový test.

Týmto spôsobom sa vykonáva primárna diagnóza infekcie Helicobacter aj kontrolná diagnóza po liečbe.

Ošetrujúci lekár, ktorý vydáva odporúčanie na vyšetrenie, by mal mať informácie o tom, kde sa má urobiť dychový ureázový test na Helicobacter. Okresné nemocnice a vidiecke ambulancie, ako aj nešpecializované zdravotnícke zariadenia, bohužiaľ spravidla nie sú vybavené potrebným vybavením na vykonanie ureázového testu. Komerčné laboratóriá a špecializované gastroenterologické kliniky v hlavných mestách a veľkých mestách majú vybavenie na vykonanie dychového testu na infekciu Helicobacter. Rýchlosť analýzy a jej presnosť závisia od vybavenia laboratória.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príprava

Aby boli výsledky testu čo najinformatívnejšie a najspoľahlivejšie, pacient musí dodržiavať niekoľko odporúčaní na prípravu. Táto analýza vydychovaného vzduchu sa vykonáva ráno na lačný žalúdok. Deň predtým, pred desiatou hodinou večer, je dovolené jesť ľahko stráviteľnú večeru.

Deň pred plánovaným vyšetrením by ste nemali do svojho jedálnička zaradiť strukoviny (sóju, hrach, fazuľu atď.).

Pred testom musíte prestať užívať antibakteriálne lieky a lieky znižujúce sekrečnú aktivitu jeden až jeden a pol mesiaca vopred.

Päť dní pred testom neužívajte lieky proti bolesti, protizápalové lieky ani antacidá a tri dni nepite alkoholické nápoje ani tinktúry.

Tri hodiny pred testom nefajčite ani nežujte žuvačku.

Predtým, ako pôjdete na vyšetrenie, si dôkladne umyte zuby a vypláchnite ústa.

[ 7 ], [ 8 ]

Technika Dychový test na Helicobacter pylori.

Poznámka: Počas testu musí pacient kontrolovať slinenie. Ak sa objaví nepríjemný pocit, dýchacia trubica sa vyberie z úst, sliny sa prehltnú a test pokračuje. Musí sa úplne vylúčiť vniknutie slín do dýchacej trubice, pretože v takom prípade sa výsledky testu považujú za neplatné a postup sa musí zopakovať približne o hodinu.

Pacient si vloží plastovú hadičku analyzátora vydychovaného vzduchu dostatočne hlboko do úst a niekoľkokrát ňou pravidelne dýcha v normálnom rytme.

Potom sa trubica odstráni a pacientovi sa podá vypiť roztok močoviny (100 g močoviny na 50 ml vody). Potom pacient pokračuje v dýchaní cez trubicu bez namáhania, obvyklou intenzitou. Po uplynutí času potrebného na test sa analyzátor odovzdá lekárovi, ktorý vykoná diagnostiku, výsledok je známy do niekoľkých minút. Diagnostické systémy Helik sa vyrábajú s indikátorovou trubicou (test sa vykoná do štvrť hodiny), modernejším digitálnym modelom je ten, kde sa výsledok testu zobrazí na monitore počítača (trvá deväť minút). Procedúru dohliada lekár. Za najpresnejší sa považuje test so stabilným izotopom uhlíka 13C ako reagujúcou zložkou.

Ďalšou diagnostickou metódou je stanovenie úrovne zaťaženia výdychom parami amoniaku. Technika je podobná, činidlo je lacnejšie (močovina s normálnym izotopovým zložením). Jej presnosť sa odhaduje ako nižšia. Je však tiež dosť informatívna (približne 85 %).

Zo všetkých diagnostických metód má dychový test s 13C ureázou na Helicobacter množstvo nepopierateľných výhod. Vykonáva sa bez poškodenia povrchu kože a prenikania dovnútra cez prirodzené otvory tela, preto sú vylúčené aj minimálne poranenia počas manipulácie. Okrem toho sa vyznačuje vysokou špecifickosťou a citlivosťou (výrobcovia odhadujú tieto ukazovatele na viac ako 83 %), ako aj presnosťou 95 – 100 %.

Ak sa analýza koncentrácie izotopov uhlíka C13 v tomto laboratóriu vykonáva na infračervenom (laserovom) hmotnostnom spektrometri, vzorky vydychovaného vzduchu pacienta sa prepravujú v hermeticky uzavretej nádobe do laboratória vybaveného týmto zariadením (niekedy aj do zahraničia). Analýza sa vykoná do 24 hodín, ale vydychované vzorky sa skladujú až 10 dní.

Lekári kladú analýzu vydychovaného vzduchu na prvé miesto medzi metódami primárnej diagnostiky infekcie Helicobacter a monitorovania účinnosti liečby. Presnejšie je iba cytologické vyšetrenie biopsie odobratej počas endoskopie. Táto pomerne traumatická metóda sa však neodporúča všetkým pacientom, zatiaľ čo dychový test s močovinou sa môže vykonať aj u tehotných žien a detí. Izotop uhlíka 13C, ktorý označuje roztok močoviny, je pre ľudské telo prirodzený. Tento stabilný nerádioaktívny izotop tvorí o niečo viac ako 1 % celkového množstva uhlíka vo vzduchu vydychovanom človekom, jeho zvyšok je vo forme 12C. Prítomnosť infekcie a katalyzátora reakcie štiepenia močoviny produkovaného mikroorganizmami - ureázy, umožňuje rýchlo spustiť proces hydrolýzy. Oxid uhličitý obsahujúci značený atóm sa absorbuje do krvi a opúšťa telo s výdychmi pacienta. Na vyšetrenie vzoriek vydychovaného dychu pred a po použití močoviny sa používa infračervené svetlo a analýza sa vykonáva pomocou hmotnostného spektrometra alebo rýchleho Helic testu. Na základe pomeru uhlíkovej formy C13 k C12 sa vyvodí záver o prítomnosti infekcie a jej závažnosti. Prvá verzia štúdie poskytuje vysokú presnosť v rozmedzí 95 – 100 % alebo viac, ale nie každé laboratórium má takéto vybavenie. A dlhý proces prepravy k zariadeniu vybavenému hmotnostným spektrometrom môže skresliť výsledky analýzy.

Rýchly Helic test má nižšiu citlivosť (približne 80 – 85 %), ale je jednoduchý a cenovo dostupnejší. Môže sa vykonať v akomkoľvek zdravotníckom zariadení, pretože zariadenie je prenosné. Reagenciou pre test je roztok amoniaku alebo izotopu uhlíka 13C.

Normálny výkon

Zdravý človek by mal mať negatívny výsledok testu. Ak obsah izotopu uhlíka 13C vo vzduchu vydychovanom pacientom nepresiahne jeden ppm (‰), je to norma pre dychový test na Helicobacter. Rozdiel vo výsledkoch medzi prvou fázou (pred užitím močoviny) a druhou (po užití) by mal byť nula alebo záporné číslo. Graf zobrazuje konštantnú hodnotu obsahu činidla vzhľadom na bazálnu hladinu.

Za pozitívny výsledok sa považuje viac ako 1‰ izotopu 13C vo vydychovanom vzduchu a existujú štyri stupne závažnosti infekcie Helicobacter pylori. Normou pre rýchly test na Helicobacter je absencia rozdielu medzi indikátormi pred užitím roztoku a v druhej fáze po jeho použití. U pacienta s pozitívnym testom na Helicobacter rozdiel presahuje nulu a na grafe pozdĺž osi ordinát sa pozoruje výrazné zvýšenie činidla vo vydychovanom vzduchu.

Hodnota 1,5 – 3,4 ‰ sa interpretuje ako prítomnosť stôp baktérií, čo zodpovedá najľahšiemu stupňu kontaminácie. Baktérie sú neaktívne, dajú sa rýchlo zotaviť.

Nízka prahová hodnota zodpovedá úrovni kontaminácie 3,5 – 5,4 ‰, zatiaľ čo úroveň 5,5 – 6,9 ‰ sa interpretuje ako nízka.

Aktívna fáza reprodukcie patogénu zodpovedá hodnotám 7 – 14,9 ‰. V tomto štádiu sa predpokladá pretrvávajúca liečba a zodpovedá závažnému stupňu infekcie.

Extrémne závažný stupeň zodpovedá úrovni očkovania 15‰ a vyššej. Liečba bude pretrvávajúca a dlhodobá, avšak za predpokladu, že pacient svedomito dodržiava všetky lekárske odporúčania, je eliminácia kolónií Helicobacter Pylori možná aj v tomto prípade.

Výsledok získaný po štúdii na infračervenom (laserovom) hmotnostnom spektrometri sa tiež definuje ako porovnávací obsah izotopov uhlíka C13 bas v prvej vzorke výdychu pacienta s C13 cont - vzorkou po odbere roztoku. Analyzuje sa rozdiel medzi týmito parametrami. Výsledok nepresahujúci 0,3 ‰ (hraničná hodnota) sa považuje za negatívny; ak je prekročený, test sa považuje za pozitívny. Hmotnosť diseminácie je priamo úmerná hodnote indikátora.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zariadenie na analýzu

V postsovietskom priestore sú bežnejšie expresné testy vydychovaného vzduchu pacienta. Robia sa na mieste a nevyžadujú prepravu ani skladovanie vzoriek. Zariadenie na rýchlu analýzu môže byť vybavené indikátorovými trubicami - s normálnou referenčnou hladinou amoniaku vo vydychovanom vzduchu a s výdychom pacienta. Prítomnosť bakteriálnej invázie je indikovaná zmenou farby indikátorového zloženia v trubici s analyzovaným výdychom. Zvýšenie hladiny amoniaku v porovnaní so štandardom sa určuje milimetrovými dielikmi. Výsledok sa zaznamenáva do analytického formulára manuálne. Trvanie vyšetrenia je štvrť hodiny.

Modernejšie a presnejšie zariadenie na vykonávanie dychového testu je vybavené digitálnym senzorom. Výsledok vyhodnocuje počítačový program a na monitore sa zobrazuje vo forme histogramu, ktorý je možné vytlačiť. Tieto zariadenia majú špeciálny náustok, ktorý chráni dýchaciu trubicu pred slinami. Test trvá deväť minút. Poskytuje najväčšiu presnosť.

Výhodou tohto zariadenia oproti iným diagnostickým metódam, okrem už spomínanej bezpečnosti a absencie kontraindikácií, je prenosnosť a kompaktnosť, čo umožňuje vykonávať vyšetrenie doslova pri lôžku pacienta pod dohľadom ošetrovateľského personálu. Nie je potrebné prepravovať biomateriál do laboratórií na stanovenie výsledkov. Údaje z analýzy nezávisia od veku, fyzického stavu a povahy ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Pacienti, ktorí podstúpili vyšetrenie a dosiahli pozitívny výsledok dychového testu na Helicobacter, by sa mali bezodkladne poradiť s lekárom a podstúpiť liečbu, ktorá im zabráni mnohým nepríjemným následkom.