Vykĺbenie bedrového kĺbu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Kód MKCH-10

S73.0. Vykĺbenie bedrového kĺbu.

Epidemiológia vykĺbenia bedrového kĺbu

Traumatické vykĺbenia bedrového kĺbu predstavujú 3 až 7 % všetkých vykĺbení. Najčastejšie je iliakálne vykĺbenie bedrového kĺbu (85 %), nasledované sedacím, obturátorovým a suprapubickým vykĺbením bedrového kĺbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Čo spôsobuje vykĺbenie bedrového kĺbu?

Najčastejšie sa vykĺbenie bedrového kĺbu vyskytuje u mužov v produktívnom veku v dôsledku nepriameho mechanizmu poranenia, keď sila pôsobiaca na stehennú kosť prevyšuje funkčné možnosti bedrového kĺbu.

Príznaky vykĺbenia bedrového kĺbu

Postihnutý sa sťažuje na silnú bolesť a stratu funkcie bedrového kĺbu, ktorá nasledovala po zranení.

Anamnéza

Charakteristický mechanizmus poranenia v anamnéze.

Inšpekcia a fyzické vyšetrenie

Aktívne pohyby sú nemožné. Pri pokuse o pasívne pohyby sa vyskytuje príznak pružinového odporu. Dolná končatina je deformovaná a zaujíma vynútenú polohu, charakteristickú pre každý typ dislokácie.

Pri dislokácii bedrového kĺbu je bedrový kĺb mierne ohnutý, addukovaný a rotovaný dovnútra. Zaznamenáva sa zníženie funkčnej dĺžky končatiny. Veľký trochanter sa určuje nad Roser-Nelatonovou líniou. Hlava stehennej kosti sa palpuje v sedacej oblasti na strane dislokácie.

Pri vykĺbení sedacieho kĺbu je bedrový kĺb výrazne ohnutý, mierne rotovaný dovnútra a addukovaný. Hlava stehennej kosti sa palpuje smerom nadol a dozadu od acetabula.

Pri suprapubickej dislokácii bedrového kĺbu sa končatina natiahne, mierne abdukuje a rotuje smerom von. Pri palpácii sa pod trieslovým väzom určí hlava stehennej kosti.

Pri obturátorovej dislokácii bedrového kĺbu sa dolná končatina prudko ohne v bedrovom a kolennom kĺbe, abdukuje a rotuje smerom von. Veľký trochanter sa nepalpuje a v oblasti obturátorového foramen sa zistí výbežok.

Pri predných dislokáciách bedrového kĺbu sa zvyčajne pozoruje modrasté sfarbenie končatiny v dôsledku kompresie ciev dislokovaným segmentom.

Klasifikácia vykĺbenia bedrového kĺbu

V závislosti od smeru pôsobenia sily sa hlavica stehennej kosti môže vykĺbiť z acetabula dozadu alebo dopredu. Existujú štyri hlavné typy vykĺbenia bedrového kĺbu:

• posterosuperior - iliakálna dislokácia bedrového kĺbu;
• posteroinferiorálna - ischiatická dislokácia;
• anterosuperiorálna - suprapubická dislokácia;
• anteroinferiorálna - obturátorová dislokácia bedrového kĺbu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza vykĺbenia bedrového kĺbu

Konečná diagnóza dislokácie bedrového kĺbu sa stanoví po röntgenovom vyšetrení.

[ 13 ], [ 14 ]

Liečba vykĺbenia bedrového kĺbu

Indikácie pre hospitalizáciu

Vykĺbenie bedrového kĺbu je urgentné zranenie, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu. Postihnutého treba previezť do nemocnice, kde mu poskytnú pomoc.

Konzervatívna liečba dislokácie bedrového kĺbu

Celková anestézia, iba ak nie je možné vykonať lokálnu anestéziu, sa používa. Do kĺbu sa vstrekne 30-40 ml 1% roztoku novokaínu.

Dve najpoužívanejšie metódy na odstránenie vykĺbenia bedrového kĺbu a ich modifikácie sú metódy Kochera a Dzhanelidzeho.

Kocherova metóda sa uprednostňuje na korekciu predných vykĺbení bedrového kĺbu alebo starých vykĺbení bez ohľadu na typ.

Pacient je uložený na podlahe na chrbte, asistent fixuje panvu postihnutého oboma rukami. Chirurg ohne pacientovu končatinu v pravom uhle v kolennom a bedrovom kĺbe a pomaly zvyšuje trakciu pozdĺž osi stehna počas 15-20 minút. Túto manipuláciu môže uľahčiť technika navrhnutá N. I. Keferom: chirurg si kľakne, ohne druhú nohu v pravom uhle a privedie ju k popliteálnej jamke pacienta. Uchopí holennú kosť rukou v supramaleolárnej oblasti, zatlačí ju dozadu a ako páka ťahá stehno. Po trakcii sa stehno privedie, potom sa otočí smerom von a abdukuje. Dochádza k jeho redukcii.

Pre každý typ dislokácie by mali byť štádiá redukcie segmentu opačné ako mechanizmus jej výskytu.

Nepríjemnosti spojené s uložením pacienta na podlahu pri použití Kocher-Keferovej metódy sa možno vyhnúť použitím nasledujúcej techniky. Chirurg stojí vedľa pacienta ležiaceho na toaletnom stole vo výške poškodeného bedrového kĺbu chrbtom k hlave. Vykĺbenú končatinu s popliteálnou jamkou si položí na rameno a po uchopení distálnej časti holene ju použije ako páku. Ďalšia technika je podľa Kochera.

Metóda Yu. Yu. Dzhanelidzeho. Pacient sa uloží na stôl na brucho tak, aby poranená končatina visela zo stola, a v tejto polohe sa nechá 15-20 minút. Potom sa poranená noha ohne v bedrovom a kolennom kĺbe pod uhlom 90° a mierne sa abdukuje. Chirurg uchopí distálnu časť holene a kolenom pritlačí na holeň pacienta, pričom vykoná trakciu pozdĺž osi stehna a potom niekoľko plynulých rotačných pohybov. Stehno sa s charakteristickým cvaknutím redukuje. Potvrdením dosiahnutého cieľa je absencia príznaku pružného odporu a kontrolná rádiografia.

Po redukcii bedrového kĺbu sa končatina znehybní žľabovitou dlahou od uhla lopatky po končeky prstov počas 4 týždňov. Sadrovú imobilizáciu možno nahradiť disciplinárnou trakciou manžety so záťažou 1-2 kg počas rovnakého obdobia. Indikované sú UHF, elektroforéza prokaínu na bedrový kĺb.

Po odstránení imobilizácie sa odporúča chôdza o barlách počas 8-10 týždňov. Zaťaženie poranenej končatiny kvôli riziku vzniku aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti je povolené najskôr 3 mesiace po úraze.

Chirurgická liečba vykĺbenia bedrového kĺbu

Ak je konzervatívna metóda neúčinná a dislokácie sú chronické, použije sa chirurgická redukcia dislokácie.

Približná doba práceneschopnosti

Pracovná kapacita sa obnoví po 14-15 týždňoch.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]