Pľúcny edém

Pľúcny edém - akútne závažné zlyhanie ľavej komory s pľúcnou venóznou hypertenziou a alveolárnym edémom. S opuchom pľúc sa vyskytuje výrazné dyspnoe, potenie, dýchavičnosť a niekedy spenený krv. Diagnóza sa stanovuje klinicky a na základe údajov z hrudnej radiografie. Liečba využíva inhaláciu kyslíka, intravenózne nitráty, diuretiká, morfín, niekedy endotracheálnu intubáciu a umelú ventiláciu.

Ak ľavej komory plniaci tlak náhle zvýši, dochádza k rýchlemu pohybu krvnej plazmy z pľúcnych kapilár do intersticiálneho priestoru a alveol, čo spôsobuje pľúcny edém. Asi polovica všetkých prípadov sa vyskytuje v dôsledku akútnej koronárnej ischémie a štvrť - v dôsledku závažnej dekompenzácia predchádzajúceho srdcového zlyhania, vrátane srdcového zlyhania s diastolickú dysfunkciou v dôsledku arteriálnej hypertenzie. Zvyšné prípady sú spojené s arytmiou, akútnou dysfunkciou ventilu alebo akútnym preťažením objemu, často kvôli intravenóznym tekutinám. Ako príčiny sú aj porušenia liekov a výživových chýb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príznaky pľúcny edém

Symptómy pľúcneho edému

Pacienti sa sťažujú na intenzívne dýchavičnosť, zmätenosť a úzkosť, pocit nedostatku vzduchu. Často sa objavuje kašeľ s hlienom zafarbené krvou, bledosťou, cyanózou a ťažkým potenia; niektorí pacienti majú z úst peny. Výrazná hemoptýza je zriedkavá. Pulz sa stáva rýchlym, s nízkym plnením, BP sa zmení. Vznikajúca arteriálna hypertenzia naznačuje významnú srdcovú rezervu; Arteriálna hypotenzia je hrozivým znakom. Počul krepitáciu na dych, rozptýlený na predných a zadných plochách nad všetkými pľúcnymi poliami. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť (srdcová astma). Zvukové zvuky dýchania často sťažujú auskultáciu. Môže byť stanovená z kombinácie trysku III (S ₃ ) a IV (S ₄ ) srdcové ozvy. Existujú príznaky nedostatku pravej komory (napríklad opuch žíl krvi, periférny edém).

Liečba pľúcny edém

Diagnóza a liečba pľúcneho edému

Exacerbácia CHOCHP môže napodobňovať pľúcny edém kvôli nedostatku ľavej komory alebo oboch komôr, ak má pacient pulmonárne srdce. Pľúcny edém môže byť prvým klinickým prejavom u pacientov bez srdcové choroby v histórii, zatiaľ čo u pacientov s CHOCHP s takými závažnými symptómami majú za sebou dlhú históriu CHOCHP, hoci aj oni môžu trpieť ťažkú dýchavičnosť, ktorá sa stretáva spoznať túto komplikáciu. Vzor intersticiálneho edému na núdzových snímkach hrudníka zvyčajne pomáha stanoviť diagnózu. Obsah mozgového natriuretického peptidu sa zvýšil s pľúcnym edémom a nezmenil sa s exacerbáciou COPD. Vykonajte aj EKG, pulznú oximetriu a krvné testy (vyšetrite srdcové markery, elektrolyty, močovinu, kreatinín a u ťažkých pacientov - zloženie arteriálnej krvi v plyne). Hypoxémia môže byť závažná. Spomalenie CO2 je oneskoreným hroziacim znakom sekundárnej hypoventilácie.

Počiatočná liečba zahŕňa dýchanie 100% kyslíka cez masku s prietokom jednosmerný plynu, zdvihnuté polohy pacienta, iv podaní furosemidu v dávke 0,5 až 1,0 mg / kg telesnej hmotnosti. Ukázal nitroglycerín sublingválna 0,4 mg každých 5 minút, potom intravenózne 10 až 20 g / min so zvyšujúcou sa dávkou pri 10 mg / min každých 5 minút, v prípade potreby až do maximálnej rýchlosti 300 mcg / min alebo systolický krvný tlak o 90 mm Hg. Art. Intravenózny morfín sa podáva 1-5 mg 1 alebo 2 krát. Pri ťažkej hypoxie platí neinvazívnej respiračné podpora spontánne dýchajúcich a kontinuálne pozitívny tlak v dýchacích cestách, však, ak je pacient meškanie alebo CO 2 je v bezvedomí, platí endotracheálnej intubácii a mechanickú ventiláciu.

Špecifická komplementárna terapia závisí od etiológie:

• trombolýza alebo priama perkutánna koronárna angioplastika s alebo bez stentovania infarktom myokardu alebo iným variantom akútneho koronárneho syndrómu;
• vazodilatanciá s ťažkou arteriálnou hypertenziou;
• kardioverzia s supraventrikulárnou alebo ventrikulárnou tachykardiou a intravenóznymi beta-blokátormi;
• digoxín intravenózne alebo opatrne s použitím intravenóznych blokátorov kalciových kanálov na spomalenie ventrikulárneho rytmu s častou fibriláciou predsiení (uprednostňuje sa kardioverzia).

Ďalšie možnosti liečby, ako napríklad intravenózne podanie MNUG (nesiritid) a nových inotropných liekov, sú predmetom vyšetrovania. Pri prudkom poklesu krvného tlaku alebo vývinu šoku sa používa intravenózny dobutamín a intraartikálna balonková kontrapulzácia.

Po stabilizácii stavu sa uskutoční ďalšia liečba na zlyhanie srdca, ako je opísané vyššie.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],