Divertikuly Mekkelya

Meckelov divertikulum je vrodeným divertikulom v tvare vreca vzdialeného ilea, ktorý sa pozoruje u 2-3% ľudí. Zvyčajne sa nachádza vo vzdialenosti 100 cm od ileocekálnej chlopne a často obsahuje heterotopické tkanivo žalúdka a / alebo pankreasu. Symptómy Meckelovho divertikulu sú neobvyklé, ale zahŕňajú krvácanie, obštrukciu čriev a príznaky zápalu (divertikulitída). Diagnóza je problematická a často vyžaduje rádionuklidové vyšetrenie a štúdie s báriom. Liečba Meckelovho divertikulu spočíva v jeho chirurgickom odstránení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje divertikulum spoločnosti Meckel?

V skorom embryonálnom štádiu je žlčové kanáliko, ktoré sa tiahne od koncovej časti ilea až po pupok a žĺtkový vak, zvyčajne vymazané v siedmom týždni. Ak jeho časť spájajúca s ileom nie je atrofná, vytvorí sa Meckel diverticulum. Tento vrodený divertikum je umiestnený na opačnej strane mezenterii až po okraj čreva a obsahuje všetky vrstvy normálneho čreva. Približne 50% divertikuly tiež obsahuje heterotopickú žalúdočnú tkanivu (a tak obsahujú parietálne bunky, ktoré vylučujú HCI), pankreas alebo oboje.

Len asi 2% ľudí s divertikulom spoločnosti Meckel vyvinú komplikácie. Hoci sú divertikuly rovnaké u mužov a žien, u mužov sa 2-3 krát častejšie vyskytujú komplikácie. Komplikácie zahŕňajú krvácanie, obturacie, divertikulitídu a nádory. Krvácanie je častejšia u malých detí (do 5 rokov) a rozvíja sa, ak je kyselina vylučovaná ektopickej žalúdočnej sliznici v diverticulum spôsobuje vredy v ileu. Črevná obštrukcia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale je častejšia u starších detí a dospelých. U detí je najpravdepodobnejšou príčinou intususcepcie divertikulu. Obštrukcia môže byť tiež dôsledkom adhezívneho procesu, zakrivenia, cudzích teliesok, nádorov alebo porušenia v hernií (hernia Littra). Akútna divertikulitída lieku Meckel sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale jeho najvyšší výskyt padá na staršie deti. Nádory vrátane karcinoidu sú zriedkavé a vyvíjajú sa hlavne u dospelých.

Symptómy Meckelovho divertikulu

V každom veku sa črevná obštrukcia prejavuje kŕčovými bolesťami v bruchu, nevoľnosťou a vracaním. Akútna divertikulitída lieku Meckel je charakterizovaná bolesťou brucha a bolestivým palpáciou, zvyčajne umiestneným pod alebo vľavo od pupka; bolesť je často sprevádzaná vracaním a pokračuje ako apendicitída, s výnimkou lokalizácie bolesti.

Deti môžu pocítiť opakované epizódy bezbolestného krvácania s rektálnou krvou, ktorá je zvyčajne dostatočne závažná na to, aby spôsobila šok. Krvácanie sa môže pozorovať u dospelých, zvyčajne sa prejavuje melanómom a nie čistou krvou.

Diagnóza Meckelovho divertikulu

Diagnostika Meckel divertikuly je obtiažna a voľba výskumné metódy je založený na reprezentáciu znakov. Ak existuje podozrenie na krvácanie z Meckel divertikuly, skenovanie s ^99m Tc technecistanu umožňuje identifikovať ektopickú žalúdočnú sliznicu, a tým i divertikuly. Pacienti s bolesťou brucha a nehy by mal vykonávať miestnej CT brucha s ústnym kontrastu. Zvracanie a príznaky obštrukcie s výhodou vykonáva brušnej RTG snímok vo vertikálnej aj horizontálnej polohe. Niekedy je diagnóza stanovená len v chirurgickej liečbe pre podozrenie slepého čreva; kedykoľvek zistené nezmenený dodatok by mal byť Meckelov diverticulum podozrenie.

[7], [8]

Liečba Meckelovho divertikulu

Pacienti s črevnou obštrukciou spôsobenou Meckelovým divertikulom vyžadujú naliehavú chirurgickú starostlivosť.

Divertikulum komplikované krvácaním s indukciou blízkej ileálnej zóny vyžaduje resekciu tejto časti čreva a divertikulu. Divertikulum komplikované krvácaním bez vyvolania ilea, vyžaduje len resekciu divertikulu.

Meckelova divertikulitída tiež vyžaduje resekciu. Malý asymptomaticky tečúci divertikul Meckel, ktorý sa vyskytuje náhodne pri laparotómii, nevyžaduje odstránenie.