Dysartria u detí: kritériá na včasnú diagnostiku, liečbu a prognózu

Dysartria u detí je jednou z najčastejších porúch reči, ku ktorej dochádza aj v počiatočných štádiách života dieťaťa. A ak vám chýba tento malý okamih v mladom veku, pri štúdiu v škole to môže byť veľký problém. Navyše vzhľadom na to, že patológia sa vyskytuje na pozadí závažných lézií rôznych častí mozgu, ktoré postihujú nielen komunikačnú, ale aj v iných oblastiach života dieťaťa, čo dokazujú rôzne príznaky.

Niečo o samotnej dysartrii

Než budeme hľadať účinné metódy boja proti patológii, je dôležité pochopiť, s čím máme čo do činenia. Preto si spomeňme na to, čo je dysartria a ako sa prejavuje u detí rôzneho veku.

Dysartria je organická lézia mozgu, ktorá negatívne ovplyvňuje prácu niektorých častí centrálneho a periférneho nervového systému, čo vedie k artikulačným, rečným, neurologickým a psychickým symptómom. Je to prítomnosť neurologických symptómov, že táto patológia sa líši od podobnej dyslalie.

[1], [2],

Príčiny dysartria u dieťaťa

Príčiny vzniku dystartrie u detí sú patológie vnútromaternicového vývoja, ako aj traumatické faktory v období pôrodu a postnatálneho života. Najčastejšie je dysartria identifikovaná ako jeden zo syndrómov charakteristických pre mozgovú obrnu (mozgová obrna).

Podrobnejšie informácie o príčinách vývoja dystartrie u detí si prečítajte tu.

[3], [4]

Príznaky dysartria u dieťaťa

Existujú tiež 4 stupne závažnosti patológie, ktoré sa líšia intenzitou symptómov. S miernym stupňom dysartrie je strana reči slabo zlomená a neurologická symptomatológia neexistuje, ale s najťažším štvrtým je to už ataxia, ktorá je typická pre deti s mozgovou obrnou.

Dysartria sa vyznačuje úzkym prepojením slovných a neurologických symptómov, ktoré sa môžu v rôznych obdobiach života dieťaťa mierne líšiť. Najčastejšie sú niektoré príznaky viditeľné už v ranom veku, hoci nadšení rodičia nevenujú pozornosť takýmto "triviám" ako:

• neskôr začiatok niektorých nezávislých akcií: začína držať hlavu na 5-7 mesiacov, sedieť a plaziť - na 8-12 mesiacov, chodiť - o 1,5 roka a neskôr. Prvé zvuky a slová sa tiež objavujú neskôr prijímané a odlišujú sa zreteľnou monotóniou a slabosťou výslovnosti.
• slabosť sacieho reflexu, kvôli čomu sa dieťa pri kŕmení rýchlo unaví a drží prsia dobre, často sa dusí. Mlieko pri nasávaní prsníkov alebo bradaviek môže vytekať z rohov pier alebo výtoku dieťaťa, čo poukazuje na slabosť svalového systému kĺbového aparátu kvôli nedostatočnej inervácii.
• nedostatok záujmu o životné prostredie, najmä o hračky,
• neprimeraná reakcia na vzhľad rodičov (nerád sa neusmieva, neusmieva sa, aktívne nehýba nohy a kľučky, nechodí).

V budúcnosti takéto neurologické abnormality majú povahu:

• nesprávne pohyby uchopenia (príliš silné alebo veľmi slabé uchopenie predmetu, nekoordinované činnosti),
• porušovanie vizuálneho a priestorového vnímania (umiestnenie predmetov, ich tvar a veľkosť),
• nedostatočné rozvojové motorické reakcie (nepríjemné pohyby, ťažkosti s vykonávaním rôznych ústnych úloh, vykonávanie fyzických cvičení, tancovanie, napodobňovacie pohyby, tvarovanie z plastelínu alebo hliny),
• nedostatok grafomotorických zručností (neschopnosť bežne držať pero alebo ceruzku, nakresliť priamku, nakresliť grafiku atď.)
• nadmerné napätie (zvýšený tón) svalov tváre a kĺbového aparátu,
• nekoordinované pôsobenie rôznych častí rečového aparátu,
• vznik ľubovoľných násilných hnutí,
• nedostatok slovnej zásoby,
• absencia mimikry a v niektorých prípadoch emocionálnych reakcií, ako je smiech alebo pláč),
• Špecifické účinky (silne spojený pery alebo naopak, ich nesmykanie, zomrieť a vypadnúť z jazyka pootvorené ústa, slintanie, a to najmä počas hovoru, neschopnosť vytiahnuť huby do skúmavky a vykonávať pohyby jazyka hore a dole, atď.)

A samozrejme existujú rozličné poruchy reči:

• Nesprávna výslovnosť samohlások a súhlásk,
• nahrádzanie alebo vynechanie zvukov slovami,
• pridanie nepotrebných zvukov pri sútoku súhlásk,
• zmena hlasu, "nasal" výslovnosť zvukov, pískanie alebo hluchý, pískanie hlas v dieťaťu,
• porušenie rytmu a melódie reči,
• útlm reči na konci vety,
• poruchy dýchania a únavu počas rozhovoru,
• monotónnosť alebo diskontinuita (spevňujúci rytmus) reči,
• absencia alebo neprimeranosť emocionálneho sfarbenia reči, hlasových modulácií,
• neurčitá výslovnosť slov a viet atď.

Zároveň je veľmi ťažké prekonať problémy s reprodukciou zvuku u dieťaťa. K tomu, aby sa reč dieťaťa stala jasnou pre iných, bude to vyžadovať veľa úsilia a času. A aby sme určili účinné opatrenia na prekonanie ťažkostí pri vyslovovaní zvukov, je potrebné dbať na to, aby táto symptomatológia bola spojená s dysartriou a nie s inými patologiami.

[5]

Formuláre

V detstve je možné diagnostikovať hlavne 4 typy dysartérií:

• pseudobulbar
• mozočka
• Korkovaya
• Subkortikálne.

Všetky tieto druhy môžu mať charakteristickú symptomatológiu a postupujú v rôznych formách :

• vymazaná dysartéria (s miernymi príznakmi),
• typická dysartéria,
• ataktická dysartéria alebo ataxia (s charakteristickou zrozumiteľnosťou reči alebo nedostatkom reči a nedostatočnou koordináciou pohybov).

[6], [7], [8]

Diagnostika dysartria u dieťaťa

Diagnóza dystartrie u detí začína ešte pred cestou s dieťaťom lekárovi. Pozorní rodičia sú schopní nezávisle zaznamenať niektoré porušenia vo vývoji dieťaťa, ktoré sú typické pre túto patológiu už v prvom roku svojho života. Tieto odchýlky sa nazývajú pseudobulbarový syndróm.

Obyčajne dojčiace deti informujú rodičov o ich túžbach a "problémoch" hlasným a zvukovým výkrikom. Toto sa považuje za normálne, pretože naznačuje dostatočný vývoj nervovosvalového systému rečového aparátu. Hluchý a slabý plač, zmena na pískanie a niekedy aj absencia hlasových signálov vo všeobecnosti, je dôvodom na obavy a pozorné sledovanie ďalšieho vývoja dieťaťa.

Slabinou sací reflex a zachytiť jeho hrudi, ťažkosti s prehĺtaním, dusenie a konštantný únik mlieka z úst a nosa, zatiaľ čo kŕmenie dieťaťa hovorí zaostalosť artikulačné orgány. A ak sa tieto príznaky zladiť nezáujem o okolie (dieťa nesleduje pohybujúcich sa objektov, bez pri pohľade očami milovaných, sa nesnaží prevziať postieľke hračky a podobne), dýchacie ťažkosti (to je nekonzistentné a povrchné), chrumky a žuvanie, pitie z pohára - to jasne hovorí o vývoji pseudobulbarového syndrómu. Ale jeho príznaky umožňujú predchádzať dieťaťu u dieťaťa ešte predtým, než začne hovoriť.

Niektoré deti, ktoré boli nepriaznivo ovplyvnené počas vnútromaternicového obdobia alebo počas pôrodu, môžu dokonca registrovať u neurologa do jedného roka. Ale pri absencii výrazných odchýlok vo fyzickom a duševnom vývoji sú deti odstránené z registra, po čom všetka zodpovednosť a kontrola zdravia a vývoja dieťaťa padá na plecia rodičov.

S postupným rozvojom rečových schopností problém je stále jasnejšie, a to je dôvod, prečo sa obrátiť na logopéda, a že v prípade potreby predložiť znovu neurológom, ktorý oznámi meno skutočného patológiu. Napriek tomu je diagnóza ešte príliš skoro. Ide o to, že dysartria u detí je spojená s organickým poškodením mozgu v prenatálnom období a v ranom detstve, ktoré nemožno napraviť. Liečba patológie sa obmedzuje na korekciu reči a rozvoj chýbajúcich zručností. Ale kvôli vyrovnávacím funkciám mozgu môžu zmiznúť mnohé chyby o 4-5 rokov.

Ak tomu tak nie je, naopak, existujú aj ďalšie problémy vo vývoji reči a motorických funkcií, zabrániť budúcej úspešnej učenia dieťaťa v škole, doktor vystavuje diagnózu "dyzartria" a priradiť príslušnú liečbu.

Hlavnými kritériami na stanovenie takejto nepríjemnej diagnózy sú:

• pomalá reč spôsobená oneskorenými prerušovanými pohybmi kĺbového aparátu,
• ťažkosti pri udržiavaní a zmene artikulárnych postojov,
• hrubé a pretrvávajúce porušovanie výslovnosti zvukov, výsledkom čoho je reč,
• nedostatok expresivity a intonačné sfarbenie reči,
• porušovanie tempa, melódie reči a modulácie hlasu,
• spomalená automatizácia zvukov (dieťa hovorí s námahou, pred tým, ako sa ozve zvuky, je pomerne dlhá doba prípravy, keď dieťa vykonáva len nekoordinované pohyby s perami a jazykom atď.)
• zvýšený, znížený alebo neustále sa meniaci tonus svalov tváre a rečového zariadenia,
• nedostatočný objem výkonu jemných diferencovaných pohybov jazyka, znížená pohyblivosť špičky jazyka,
• nesprávna poloha jazyka v roztiahnutej polohe (jazýček je posunutý zo stredu doprava alebo doľava),
• chvenie alebo nekontrolované násilné pohyby jazyka v predĺženej polohe,
• vzhľad, keď sa jazyk pohybuje počas prejavu priateľských pohybov prstami a rukami, spodnou čeľusťou,
• Nedostatok motorických a grafických funkcií motora.

Funkčné testy na diagnostiku dysartrie u detí

Jedným z najzávažnejších druhov dystartrie je vymazaná dyzartria u detí, pri ktorej diagnóza môže spôsobiť určité ťažkosti v dôsledku nedostatku prejavu hlavných symptómov. V takom prípade sa na stanovenie dyzartrie používajú funkčné testy:

1. Skontrolujte asymetriu polohy jazyka. Dieťa je požiadané, aby otvoril ústa, prilepil jazyk dopredu a držal ho v tejto polohe po očiach pohyblivého predmetu (hračka, kyvadlo alebo ruka lekára). Ak je pohyb očí sprevádzaný priateľským pohybom jazyka (odklonením od pohybu objektu), znamená to pozitívny výsledok, t.j. Ide o dysartriu, nie o ďalšiu odchýlku.
2. Stanovenie svalového tonusu s artikuláciou. Dieťa sa ponúka s rôznymi artikulárnymi pohybmi s jazykom (otvorí ústa, strčí jazyk, zdvihne jazyk, odkloní ho atď.). V tomto čase doktor položil ruky na krk dieťaťa, aby cítil, v akom bode sa svaly viac napínajú. Pri dysartrii sa to deje v čase vykonávania citlivých diferencovaných pohybov s jazykom, niekedy sú tieto pohyby sprevádzané hádzaním hlavy.

Ak sú obaja testy sú pozitívne, s veľkou dôverou môžeme hovoriť o dyzartria, ktorý u detí 3-5 rokov možno ľahko zameniť s dysláliu alebo alalia prejavuje v podobe chybami reči alebo neschopnosť hovoriť normálne.

[9], [10], [11],

Intonačné vyšetrenie u detí s dysartriou

Poruchy v produkcii zvuku pri dysartrii sú determinované počutím. Ale to nie je dôvod pre konečnú diagnózu, pretože takéto porušenia sú typické pre iné poruchy reči, najmä pre dyslalia. Viac informácií poskytuje skúmanie prosodickej stránky reči (intonácia) u detí, najmä u detí s vymazanou dysartriou.

Prieskumný program obsahuje niekoľko dôležitých bodov:

• Štúdium zmyslu rytmu - definícia schopnosti dieťaťa určiť počet jednotlivých jednoduchých úderov, akcentované (hlasné a tiché) rany, sériu rôznych tahov a koreláciu s obrazmi na kartách.
• Štúdium reprodukcie rytmu uchom - definícia schopnosti dieťaťa napodobňovať najmä opakovanie rytmu rôznych úderov bez spoliehania sa na vizuálnu podporu.
• Štúdium vnímania intonácie uchom - identifikácia schopnosti rozlišovať medzi rôznymi intonačnými štruktúrami vo vnímaní reči uchom (rozprávanie, výpovede a výkričníky vo vetách).
• Štúdium schopnosti reprodukovať intonáciu - definícia schopnosti dieťaťa používať rôzne intonácie vo svojom prejave pri opakovaní rovnakých alebo rôznych krátkych viet.
• Štúdium vnímania logického stresu - štúdium vnímania expresívnosti reči a zručnosti dieťaťa zvýrazní hlavnú vec podľa ucha a vizuálneho vnímania.
• Štúdium schopnosti reprodukovať logický stres - definícia schopnosti zdôrazniť hlavnú vo svojom prejave pomocou hlasnejšej a predĺženej výpovede zvoleného slova.
• Štúdium modulácie hlasu (výška a sila) je štúdium schopnosti dieťaťa vlastniť jeho hlas, meniť ho hlasitosťou a výškou a zároveň vysielať rovnaké zvuky a zvukové kombinácie. Je to potrebné na určenie šírky hlasového rozsahu dieťaťa s dysartriou.
• Určovanie nosového hlasu - odhad porušenia časopisu výslovnosti na 5-bodovej stupnici v bežnom rozhovore a vyslovenie slov s upnutým nosom:

• 4 body - normálny štýl,
• 3 body - nahlas alebo hlasitý hlas (mierne porušenia),
• 2 body - hrubý alebo krútený hlas (mierne porušenie),
• 1 bod - nepočujúci, hučivý alebo ostrý hlas (výrazná patológia),
• 0 bodov - sotva počuteľná reč vo forme šepotu (afónia).

• Štúdium vnímania timbu - štúdium detskej definície zvuku hlasu uchom a korelácia s obrazmi vyjadrujúcimi rôzne emócie. Skóre na 5-bodovej stupnici:

• 4 body - úlohy sú vykonávané kvalitatívne a v plnom rozsahu
• 3 body - úlohy sa vykonávajú kvalitatívne, ale s pomalým tempom
• 2 body - došlo k chybám pri výkone, ale dieťa a konzultovalo ich nezávisle
•  1 bod - úlohy sa vykonávajú len s aktívnou účasťou dospelých
• 0 bodov - úlohy sa nevykonávajú ani po dodatočných alebo opakovaných pokynoch.

• Štúdia reprodukcie v hlase - vymedzenie možnosťou meniť farbu pre prenos hlasu emočný stav, alebo napodobniť rôzne zvuky okolitého sveta, čo je prakticky chýba v dyzartria u detí.
• Štúdium dýchanie počas aktivity reči a v pokoji - definícia typu dýchania (plytký, hrudníka, bráničné), silu a smer prúdu vzduchu, rytmické dychy, diferenciácie ústnej a nosovej inhaláciu a výdychov, je k dispozícii phonational dýchanie.
• Štúdium vlastností tempo-rytmickej organizácie reči - určenie počtu slabík vyslovených dieťaťom v danom časovom intervale, ako aj vnímanie tempa reči uchom.
• Štúdium stavu kontroly zvukového prejavu. Dieťa plní úlohy pre rytmus, reprodukciu zvukov, slabík, slová a vety so slovami rôznej štruktúry atď. A sám hodnotí správnosť úloh.

Plnenie týchto úloh ukazuje, ako silná narušenie zvukoproiznosheniya otázku dieťa, ale stále neukazujú vývoj je dyzartria, ktoré sú typické pre zabezpečenie väčšieho počtu a neurologických symptómov, ktoré ovplyvňujú kvalitu artikulácie a pohyby tváre.

Štúdium mimikry a artikulácie v dysartrii

Pri vývoji dystartrie u detí môžu byť indikované niektoré porušenia motility tváre. Faktom je, že tieto deti majú ťažkosti s nafúkaním a lámaním líca, je pre nich ťažké zvrátiť nos alebo zdvihnúť okraje.

Na testovanie celkovej imitácie a motility reči sa používajú Quintove testy v modifikácii Helnitz, ktoré sú prispôsobené pre rôzne vekové skupiny. Takéto diagnostické cvičenia vnímajú deti ako hra. Dieťa je požiadané:

• zobraziť prekvapenie, pozdvihnúť obočie,
• spodné očné viečka, najprv ich ľahko utiahnite a potom pevne, aby sa stmavla,
• šmýkať "od jasného slnka,
• stlačte špongiu,
• vytiahnite špongiu dopredu, ako keby ste hrali na potrubí,
• mierne otvorte ústa, otvorte čo najviac a zatvorte,
• ukázať, ako žuva, napodobňuje žuvanie potravín,
• nafúknite si tváre spolu a potom striedavo,
• vytiahnite si tváre,
• stlačte zuby, pričom z nich postavíte "plot"
• vytiahnite špongie a vyfukujte "horúce mlieko"
• vytiahnuť "široký" a potom "úzky" jazyk, snažte sa udržať jazyk v danej pozícii na účte na 5,
• uhryznúť špičku jazyka,
• vytiahnite "ostrý" jazyk a presuňte ho z horného pera do spodnej a naopak,
• vykonajte cvičenie "Hodiny" (dieťa v úsmete by malo striedavo premiestňovať jazyk z jedného rohu úst do druhého),
• olizujte svoje pery, akoby po chutnom džeme alebo mede,
• ukázať, ako mačka uvoľňuje mlieko,
• vykonajte nasledujúce artikulačné cvičenia: ťahanie rohov v ústach pri vyslovovaní x zvuk "a", zaoblenie pery pre zvuk "o", ťahanie pery pre zvuk "y".

Každá z cvičení sa musí opakovať trikrát. Na posúdenie kvality ich implementácie sa používa trojbodová stupnica:

• 1 bod - presný výkon všetkých úloh v správnej výške
• 2 body - nejasný exekučné mimické a artikulačné cvičenia či nedostatočnej výkonnosti v dôsledku únavy a nedôslednosť artikulácie orgánov dýchanie a ak 6 a menej cvičenie nie je spokojný
• 3 body - nedokončenie 7 alebo viacerých úloh, značné ťažkosti pri plnení úloh.

V dôsledku týchto štúdiách Lekár má k dispozícii úplný obraz existujúce porušovanie, objasniť diagnózu a odlíšiť od rovnakého dyzartria dysláliu. Pri plnení úloh u detí s dyzartria pozorované slinenie, únava, ktorá sa prejavuje v slabosti a pomalší pohyby artikulácia, zmeny tónu svalov jazyka (napríklad vzhľad vôľových pohybov, keď zdvihol jazyk), hyperkinéza. Pozornosť sa venuje stavu svalového tonusu tváre a rečového zariadenia v pokoji a pri vykonávaní artikulačných pohybov.

Odlišná diagnóza

Všetky vyššie uvedené testy a testy, vrátane ústnej komunikácie s dieťaťom na rôznych témach, pri určovaní dystartrie u detí, sa odvolávajú na najefektívnejšie metódy diferenciálnej diagnostiky tejto patológie.

Dôležitú úlohu zohráva aj štúdium anamnézy a rozprávanie s príbuznými dieťaťa, ktorí sa venujú jeho výchove a rozvoju. Je potrebné podrobne opýtať rodičov dieťaťa, ako sa tehotenstvo a pôrod uskutočnili, aké ochorenia matka v tomto období mala, ako sa dieťa vyvinulo v prvých rokoch života, ako často to bolo choré a aké choroby. Analýza faktov a anamnéza môže objasniť pôvod patológie.

Informácie o domácom vývoji dieťaťa v ranom detstve budú tiež užitočné:

• keď začal držať hlavu, sedieť, plaziť, chodiť,
• v akom veku povedal prvé slová a ako sa jeho slovná zásoba rozrástla,
• Aké sú poznávacie znaky dieťaťa, či už je záujem o hračky a svet okolo seba, ako reagovať a reagovať na vznik rodičov atď

Na inštrumentálnu diagnostiku sa lekári snažia neidentifikovať samotnú dyzartriu, ale identifikovať príčinu, ktorá spôsobila u detí slovné a neurologické poruchy.

Hlavnou metódou štúdia detí s dysartériou je MRI alebo počítačová tomografia mozgu, ktorá umožňuje určiť povahu a lokalizáciu rôznych organických lézií mozgu. Ďalšie metódy vyšetrovania zahŕňajú neurosonografiu, elektrológiu, EEG, elektromyografiu, magnetickú stimuláciu atď.

Známe laboratórne testy na dysartriu u detí môžu byť vedené len v súvislosti s potrebou liečby drogami.

Liečba dysartria u dieťaťa

Porušenie výslovnej časti reči a motorických zručností u detí s dysartériou súvisí s organickými léziami mozgu a centrálneho nervového systému. To naznačuje, že iba jedna z aktivít s terapeutickou liečbou tejto patológie by nemala byť obmedzená. V tomto prípade hrá integrovaný prístup k riešeniu problému dôležitú úlohu v neskoršom živote dieťaťa.

Integrovaný prístup k liečbe dysartrie u detí zahŕňa použitie rôznych metód terapeutických účinkov:

• farmakoterapie
• Cvičenie
• dychové cvičenia
• logopedická masáž, samomasážne kĺbové prístroje
• lekcie s logopérom
• psychologická pomoc pre deti s poruchami reči
• lekárske kúpele
• liečba pieskom
• liečba delfínmi
• ihlou a reflexom
• ippoterapiya
• triedy s rodičmi o rozvoji jemných motorických zručností a gramotných motorických zručností, rozvoj zručností samoobslužných služieb.

Drogová terapia s dysartériou má za cieľ zlepšenie duševnej a intelektuálnej aktivity dieťaťa. Neexistujú žiadne špeciálne lieky na túto chorobu, takže lekári majú čo do činenia s nešpecifickými prostriedkami zo skupiny nootropík, ktoré sú bezpečné pre dojčatá. K takým liekom, ktoré zlepšujú pamäť a pozornosť, podnecujú duševnú a kognitívnu činnosť, pozitívne ovplyvňujú formovanie a rozvoj duševných zručností, zlepšujú schopnosti učenia sa dieťaťa, môžete zahŕňať:

• «Fenibut»
• "Kyselina hopanténová"
• "Encephabol"
• "Cortexin" a ďalšie.

Zvyšné lieky (antikonvulzívne, vaskulárne, metabolické a sedatívne) sú predpísané malým pacientom len v súvislosti so základným ochorením, proti ktorému sa vyvíja dystartria, napríklad pri mozgovej obrne.

Korekcia dysartrie u detí

Nápravné práce s deťmi, ktoré sú diagnostikované s "dyzartria" nie je len preto, aby ich reč chápať ostatnými, ale aj k zlepšeniu slovnej zásoby, rozvoj čítania a písania, rozvoj priestorové myslenie.

Program korekčných sedení pre dysartriu u detí pozostáva z nasledujúcich etáp:

1. Tvorba lexikálno-gramatických a fonetických zložiek reči
2. Oprava komunikačnej funkcie reči
3. Oprava listu
4. Vývoj vizuálneho a priestorového myslenia.

Zvyčajne takéto cvičenia vedie rečový terapeut v špecializovaných detských inštitúciách. Pri ľahkom stupni dyzartrie sa deti jednoducho prejdú kurzom korekcie prejavu a vrátia sa domov s následným školením v bežnej škole. Ak sú zranenia mozgu a centrálneho nervového systému ťažké, ako napríklad pri mozgovej obrne, deti sú trvale vyškolené v špecializovaných inštitúciách (internáty) pod dohľadom špecialistov.

Veda o korelácii dystartrie reči terapie u detí s mozgovou obrnou nadobúda nový začiatok v polovici 20. Storočia. Súčasne boli formulované základné fonetické princípy na odstránenie porúch reči:

• Pri práci na zvukovej izolácii by sa mal klásť hlavný dôraz na sémantiku a akustické vlastnosti slova a nie na kĺb, s ktorou deti v mozgovej obrne vykazujú značné ťažkosti
• Hlavné úsilie by malo smerovať k zlepšeniu kvality akustického vnímania zvukov rôznej sily, výšky a trvania, phonemického vnímania a kinematického vnímania artikulácie
• Hlavné zložky pohybu musia byť vyvinuté za účasti veľkých a potom malých svalových skupín
• Postupný diagram pre jasnosť môže byť vytvorený na jednom orgáne a potom prenesený do iného orgánu
• Dieťaťu by sa malo umožniť reprodukovať zvuky spôsobom, ktorý je prístupný pre neho, bez spoliehania sa na tvorbu nových artikulačných zručností, ale s využitím už dostupných. Musia sa robiť póry o akustických vlastnostiach zvukov.
• Je nevyhnutné jasne automatizovať pohyby na vytváranie motorových stereotypov, čo zabráni skresleniu zvukov.

Momenty, ktoré sa musia brať do úvahy pri náprave pri mozgovej obrne:

• Hlavným smerom práce je vytvorenie fonetického aspektu prejavu, ale značná pozornosť sa venuje aj celkovej mentálnej aktivite dieťaťa
• Motorová funkcia reči by sa mala rozvíjať paralelne s fonémickými predstavami dieťaťa
• Povinnými podmienkami pre úspešnú prácu hovoriaceho terapeuta je vytvorenie pozitívnej motivácie, ktorá stimuluje dieťa k zlepšeniu svojho prejavu
• Triedy týkajúce sa vývoja fonetického vnímania jednotlivých zvukov a reči vo všeobecnosti by mali byť trochu pred výučbou správnej reprodukcie.
• Pre dieťa s dystartriou by mali byť k dispozícii artikulárne cvičenia a tvorba správnej výslovnosti by sa mala robiť s dôrazom na jeho akustické vlastnosti.
• Tvorba kĺbovej praxe by mala byť konzistentná, začínajúc formovaním vzduchového prúdu, spájajúc ho s hlasom a končiac s rozvojom artikulačných zručností.

[12], [13]

Masáže s dysartériou

Nadmerná dôležitosť logopedickej masáže u detí s dystartriou je veľmi zložitá, pretože poruchy reči v nich sú najčastejšie spojené so zvýšeným alebo výrazne zníženým tonusom tvárových svalov a artikulárneho aparátu. To sťažuje rôzne nápravné opatrenia na rozvoj reči u detí. Aby sa zabezpečilo, že logopedická korekcia dystartrie prináša dobré výsledky, odporúča sa začať každé takéto cvičenie masážou, ak je to potrebné, pridávať prvky kĺbovej gymnastiky.

Rečová masáž na dystartrii u detí zahŕňa takéto smery:

• Mimická (relaxačná) masáž tváre a krku
• Bodová masáž jednotlivých zón kĺbového aparátu
• Masáž jazyka s rukami a sondy
• Samo-masáž alebo pasívne tvárové a artikulačné cvičenia.

Masáže bez kontraindikácie vykonáva špeciálne vyškolený špecialista. Hoci niektoré prvky masáže sú k dispozícii rodičom dieťaťa po tom, čo rečový terapeut alebo záchranár, ktorý zvládol prvky masáže, ukáže, ako ich správne vykonať.

Masáž sa často robí v priebehu 10 až 20 procedúr, ktorých trvanie sa postupne zvyšuje z 5 na 25 minút.

Prostredníctvom masáže sa dosiahne:

• Normalizácia svalového tonusu (všeobecné, tvárové svalstvo a artikulačné zariadenie)
• Zníženie pravdepodobnosti parézy a paralýzy svaloviny rečového aparátu
• Rozmanitosť artikulárnych pohybov a nárast ich amplitúdy
• Stimulácia svalových skupín s nedostatočnou kontraktilitou v dôsledku zníženej inervácie
• Tvorba koordinovaných dobrovoľných pohybov orgánov reči.

Rečové terapie pre dysartriu u detí

Triedy s rečovým terapeutom zohrávajú veľkú úlohu vo vývoji reči u detí s dysartriou. Pri integrovanom prístupe, pri zohľadnení závažnosti ochorenia a sprievodných chorôb, môžete dosiahnuť dobré výsledky.

Logopedické triedy pre dysartériu u detí sa konajú v hernej forme a pozostávajú zo série špeciálnych cvičení opísaných v individuálnej reči malého pacienta. Tieto cvičenia sa vyberajú s prihliadnutím na charakteristiku prejavu pacienta spojenú s porušovaním určitých častí mozgu. Trvanie kurzu logopedickej záchrany závisí od rýchlosti zvládnutia rečových zručností pre dieťa a samozrejme od závažnosti samotnej patológie.

Bežné typy cvičení na korekciu reči u detí s dysartriou:

• Cvičenie na rozvoj jemných pohybových zručností, ktoré zahŕňajú prvky terapeutickej gymnastiky a hry na prstoch.
• Cvičenie na rozvoj kĺbového spojenia, ktoré zahŕňa logopedickú masáž doplnenú o pasívnu a aktívnu artikulačnú gymnastiku.
• Použitie respiračnej gymnastiky na korekciu fyziologického a rečového dýchania.
• Triedy korekcie na korekciu reprodukcie zvuku a stanovenie zručností správneho prejavu.
• Cvičenie na vytvorenie zručností expresívne emocionálne sfarbených reči (správne vnímanie a reprodukcia strome, rytmus, intonácia reči a hodnotenie reči u ucha, schopnosť vlastného hlasu).
• Cvičenie na rozvoj verbálnej komunikácie (schopnosť komunikovať verbálne) a dostatočná slovná zásoba v dieťati.

Triedy s rečovým terapeutom sa môžu konať individuálne alebo v špecializovaných skupinách a triedach materských škôl a škôl, ako aj v špecializovaných vzdelávacích inštitúciách. Hodiny sa konajú v nasledujúcom poradí:

1. Prípravná fáza (masáž, artikulačné a dýchacie cvičenia)
2. Formovanie základných (základných) zručností
3. Konzistentné formovanie komunikačných zručností.

Articulačná gymnastika s dysartériou

Komplex artikulačných cvičení pre dystartriu u detí môže zahŕňať aj cvičenia pre všeobecný rozvoj reči, ako aj špeciálne série cvičení zameraných na korekciu výslovnosti jednotlivých zvukov.

Hlavný komplex kĺbovej gymnastiky pre deti pozostáva z 10 cvičení s hernými titulmi, ktoré sú pre deti atraktívne:

• Cvičenie "žaba" je napätý úsmev s delených pery a zomknutých zuby, ktoré by mali byť zachované, nie je tlačí spodnú čeľusť dopredu, zatiaľ čo terapeut dosiahol počet 5.
• Cvičenie proboscis nie je nič iné ako maximálne predĺženie pery dopredu so zatvorenými zubami a rúk na účet 5.
• Cvičenie "Frog-proboscis" je striedanie dvoch cvičení opísaných vyššie.
• Cvičenie "Okno" je alternatívne otváranie a zatváranie úst "one-two".
• Cvičenie "Špachtle": úsmev s otvorenými ústami, z ktorého visí na dolnom peru rozšírený "široký" jazyk. Cvičenie by sa malo vykonávať bez napätia spodného pera, pričom jeho pozícia na skóre by mala byť 5.
• Cvičenie "Ihla": úsmev, keď sú ústa otvorené, ale jazyk je vystavený ostrému. Týmto spôsobom by ste sa mali pokúsiť neohýbať jazyk.
• Cvičenie "Spatula-Igolochka" - striedanie vykonanie na účet "jeden-dva" z vyššie uvedených cvičení.
• Cvičenie "Hodiny" sa používa ako na diagnostiku, tak aj na korekciu dystartrie. Počas úsmevu s otvorenými ústami sa jazyk pohybuje vpravo a vľavo, dotýka sa jedného alebo druhého rohu úst.
• Cvičenie "hojdačka": v rovnakej polohe, aby spočívala na špičke jazyka v hornej časti, potom v dolných zuboch na úkor "jeden-dva".
• Cvičenie "Kôň" - preklopenie špičky jazyka ako napodobeniny držania konských kopyt.

[14]

Tvorba rečového dýchania u detí s dysartriou

Dýchacie zlyhanie pri dysartrii u detí sa prejavuje zlým typom dýchania a krátkym vypršaním reči. Cvičenie na korekciu dýchacích funkcií je zamerané na formovanie rečového a fyziologického dýchania u detí s dysartriou.

Účelom respiračnej gymnastiky je zvýšenie objemu dýchania, normalizácia jeho rytmu, vývoj hladkého, dlhého a ekonomického výdechu.

Komplex cvičení pozostáva z rôznych sérií, medzi ktoré patria:

• klasické cvičenia na formovanie fyziologického dýchania,
• cvičenia a hry na rozvoj dychu reči bez použitia reči,
• respiračné-vokálne hry na základe samohlásnych zvukov,
• identické cvičenia používajúce zvuky súhlasu,
• dýchacie hlasové hry pomocou slov,
• hry zamerané na formovanie predĺženého výdechu s simultánnym vyslovením fráz rôznej dĺžky a zložitosti.

Rovnako ako v prípade artikulačné cvičenie cvičenie pre rozvoj reči dych sú atraktívne pre deti, mená sú uchovávané v hre, ktorý je zrozumiteľný pre detské forme logopéda, ktorý má skúsenosti s prácou s týmito deťmi. Deti ponúkať ranu "sviečka" nafúknuť "oheň", reprodukovať lokomotívy pískať či syčivý mačku, hrať na provizórnych dychové nástroje vyrobené z uzáverov pera alebo markerov, atď Hlavný dôraz sa kladie na to, aby sa dieťa zaujímalo o triedu a aby sa cítil ako plnohodnotný človek.

[15],

Vývoj fonémického počutia u detí s dysartriou

Aby sme komplexne vytvorili reč dieťaťa s dyzartriou, je dôležité učíme dieťa nielen hovoriť, ale aj počúvať reč uchom. Ak dieťa nevie, ako počúvať a správne rozumieť reči druhých, potom bude pre neho oveľa jednoduchšie vytvoriť správnu výslovnosť zvukov a slov.

Cieľom cvičení o rozvoji fonémického počúvania u detí s dysartériou je:

• konsolidácia schopností rozlišovať (rozlišovať) zvuky domorodého prejavu,
• vývoj sluchovej pozornosti,
• formovanie schopnosti koordinovať pohyby s textom v závislosti od dynamiky a tempa prezentácie,
• rozvoj schopnosti navigovať vo vesmíre bez pomoci zraku,
• Zlepšenie fonematického sluchu: vyhľadávanie slov s daným zvukom, definícia zvukového priestoru pri voľbe slovnej slov s určitým zvukom pri príprave návrhov, delenie slov na slabiky, výstavba jednoduché a súvetia definície zlých slov hovorený,
• rozvoj sebakontroly vo výpovedi zvukov a slov.

Zvyčajne sa takéto triedy vykonávajú v skupinách, aby sa zvýšil záujem detí v triede av praxi ich naučiť rôzne spôsoby komunikácie. Ale tvorba správnej produkcie zvuku nastáva už počas individuálnych hodín.

[16], [17]

Prevencia

Prevencia dystartrie je relatívna koncepcia, pretože je jednoducho nemožné vylúčiť všetky rizikové faktory vývoja u detí tejto patológie, pretože všetko nezávisí od matky alebo lekárov. Na druhej strane, matka musí vyvinúť všetko úsilie, aby jej dieťa narodilo a vyrastalo zdravé a silné.

[18], [19], [20]

Predpoveď

Ak napriek všetkému úsiliu má dieťa nejaké prejavy, ktoré naznačujú, že sa rozvíja dystartria, nedá sa to vzdať. Takéto dieťa musí venovať väčšiu pozornosť, hovoriť a komunikovať s ním, rozvíjať kognitívne schopnosti, čítať mu knihy a rozprávať o vlastnostiach objektov. V budúcnosti sa bude musieť vyvinúť určité úsilie, aby ste dieťaťu naučili zručnosti samoobsluhy a rozvíjali gramotmotné schopnosti. A čím skôr sa matka obráti na špecialistov o pomoc, tým lepšia bude prognóza choroby.

Zvyčajne je dysartria u detí, ktorá tečie v vymazanej alebo miernej forme, ľahko liečiteľná a správna. Po ukončení liečby môžu takéto deti neskôr úspešne študovať v bežných školách. Mimochodom, vďaka pravidelným a správne vybraným aktivitám s dieťaťom je možné dosiahnuť pôsobivé výsledky aj pri vážnom poškodení mozgu.

[21], [22]