Dystrofia (degenerácia) rohovky

Dystrofia (degenerácia, keratopatia) rohovky je chronické ochorenie, ktoré je založené na porušení všeobecných alebo lokálnych metabolických procesov.

Prírodné rohovky dystrofia môžu byť rôzne:. Rodinné genetické faktory, autoimunita, poranenie biochemické, neurotrofická zmeny, dôsledky zápalu a poškodenia atď Predvolené odkaz môže zostávajú neznáme. Izolujte primárnu a sekundárnu dystrofiu rohovky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rodinná dedičná dystrofia rohovky

Primárna dystrofia rohovky je zvyčajne bilaterálna. Medzi nimi je hlavné miesto obsadené rodinnými dedičnými degeneráciami. Choroba začína v detstve alebo dospievaní, veľmi pomaly postupuje, takže sa môže dlho stať bez povšimnutia. Citlivosť rohovky sa postupne znižuje, nedochádza k žiadnym známkam podráždenia očí a zápalových zmien. V biomikroskopickej štúdii sa najskôr odhalili veľmi jemné opacity v centrálnej časti rohovky, ktoré vyzerajú ako malé uzliny, škvrny alebo pásy. Patologické inklúzie v rohovke sú najčastejšie lokalizované v povrchových vrstvách stromy, niekedy subepiteliálne. Predný a zadný epitel, ako aj elastické membrány rohovky sa nemenia. Periférne časti rohovky môžu zostať priehľadné, nie sú žiadne nové cievy. O 30-40 rokov sa zhoršuje videnie, epitel rohovky sa začína meniť. Pravidelné počúvanie epitelu spôsobuje bolestivé pocity, fotofóbiu, blefarospazmus.

Rôzne typy dedičných dystrofií rohovky sa navzájom líšia v hlavnej podobe a mieste ohniskových zmien v rohovke. Knotové, bodkované, mriežkové a zmiešané dystrofie sú známe. Dedičná povaha týchto ochorení vznikla na začiatku minulého storočia.

Na Ukrajine av Rusku je táto patológia zriedkavá (menej často ako v iných európskych krajinách).

Liečba rodovo dedičných dystrofií je symptomatická. Priradenie vitamínové kvapky a masti, prípravky zlepšujúce trofismus rohovky: balarpan taufon, adgelon, emoxipin, etad, retinol, gél solcoseryl, aktovegin; Vnútri si vezmite multivitamíny. Konzervatívna liečba nezastaví progresiu ochorenia. Ak dôjde k výraznému zníženiu videnia, vykoná sa vrstva alebo keratoplastika. Najlepším optickým výsledkom je transplantácia rohovky. Rodinná dedičná dystrofia je jediný typ patológie rohovky, ktorá sa obnovuje v transplantácii darcu. Po 5 až 7 rokoch po operácii sa v priehľadnej transplantácii objavujú na okraji jednotlivé uzliny alebo náplasti neprístupných, rovnako ako tie v rohovke. Počet sa pomaly zvyšuje, postupne sa zhoršuje zrak. Po 10-15 rokoch je potrebné vykonať transplantáciu rohovky, ktorá je vo väčšine prípadov dobre zavedená a poskytuje vysokú zrakovú ostrosť.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Epiteliálna (endotelová) dystrofia rohovky

Epiteliálne (endoteliálny) rohovkové dystrofia (synonymá: edematózne, epitelu, endotelu, epitelu, endotelu, bulózne, hlboké dystrofia), môžu byť ako primárne, tak aj sekundárne. Po dlhú dobu príčinou ochorenia bola neznáma. V súčasnej dobe, nikto nemá pochýb o tom, že dôjde k primárnej edematózne rohovky zlyhanie dystrofia, keď je bariérová funkcia spätného riadku vrstvou epiteliálnych buniek spôsobené degeneratívnymi zmenami v bunkách alebo ich kriticky malé množstvo (menej ako 500-700 buniek na 1 mm ² ) ,

Zrkadlo biomikroskopie odhaľuje jemné počiatočné zmeny, keď je rohovka je stále priehľadný a bez opuchu. Môžu byť diagnostikovaná a za normálnych biomikroskopii, ak si starostlivo skúmať zadného povrchu rohovky do tenkého svetelného rezu. Za normálnych okolností, v zadnej časti rohovky buniek epitelu, nie sú vidieť, pretože sú veľmi malé. Keď sa počet buniek, sa výrazne znižuje, zvyšné bunky sú sploštené a roztiahne na celú zadnú povrch rohovky. Rozmery buniek sa zvýšil o 2-3 krát, takže môžu už byť videný biomikroskopii. Zadné povrch rohovky stáva ako zahmlený sklo. Tento jav sa nazýva klesá rohovky (rohovky guttata). V súčasnej dobe neexistuje spôsob, ako radikálne zmeniť tento stav, ale včasné odhalenie prekurzorov hroziaceho ochorenia umožňuje plánovať liečbu komorbidít, ako je napríklad zvoliť metódu extrakcie katarakty, najviac šetriť zadnej plochy rohovky, upustiť od zavedenia umelej šošovky (alebo nájsť vhodný model) a veľmi je dôležité zveriť operácie skúseného chirurga. Odstránenie alebo zníženie späť poškodenia rohovky epiteliálne bunky, je možné posunúť späť o niekoľko mesiacov alebo rokov, rozvoj edému dystrofia.

Prítomnosť príznakov kvapkacej rohovky neznamená začiatok ochorenia (transparentnosti rohovky a neutolschena), ale je to dôkazom, že funkčnosť zadných epitelových buniek rohovky v blízkosti hranice. Stačí vytvoriť malé množstvo buniek na vytvorenie nekrytých chýb. To môže prispieť k infekčným chorobám, kontúcam, zraneniam, najmä kavitárnym operáciám.

V tých prípadoch, keď sa medzi bunkami zadného epitelu rohovky objavia škvrny, intraokulárna tekutina začína impregnovať stromu rohovky. Otok sa postupne šíri zo zadných vrstiev na celú rohovku. Jeho hrúbka v strede sa môže zvýšiť takmer dvakrát. To významne znižuje zrakovú ostrosť v dôsledku toho, že kvapalina rozširuje rohovkové platne, čo spôsobí porušenie ich prísneho poradia. Neskôr sa edémová degenerácia rozšíri na predný epitel rohovky. Stáva sa zdrsnený, napučiava sa vo forme bublín rôznych veľkostí, ktoré ľahko odlupujú Bowmanovu membránu, roztrhajú a odhaľujú nervové zakončenia. Vyskytuje sa výrazný syndróm rohovky: bolesť, pocit cudzieho telieska, fotofóbia, slzenie, blefarospazmus. V dôsledku toho je predná epiteliálna dystrofia konečným štádiom edémovej degenerácie rohovky, ktorá vždy začína so zadnými vrstvami.

Stav vrstvy buniek v zadnom epiteli rohovky je zvyčajne rovnaký v oboch očiach. Avšak edémová degenerácia rohovky sa vyvíja najskôr v oku, ktoré bolo vystavené traume (domácej alebo chirurgickej).

Liečba edémovej rohovkovej dystrofie je najprv symptomatická. Priradenie znižujúcich prekrvenie v instilljatsijah (glukóza, glycerol) a vitamín kvapky a prostriedky, ktoré zlepšujú trofismus rohovky (balarpan, glekomen, karnozín, taufon). Keď opuch dosiahne epitel rohovky, je nutné pridať antibakteriálne činidlá vo forme kvapiek a mastí a roztok tokoferolu olejmi, gélu, solcoseryl aktovegina, vitamínové masti zlepšuje regeneráciu epitelu. Prípravky na masť a zdravotné kontaktné šošovky slúžia ako druh bandáže pre rohovku, chránia otvorené nervové zakončenia pred vonkajšími podráždeniami, zmierňujú bolesť.

Dobrým terapeutickým účinkom je laserová stimulácia s nízkou energiou rohovky rozostreným lúčom hélia-neónového lasera.

Konzervatívna liečba poskytuje len dočasný pozitívny účinok, preto sa opakuje opakovane, keď sa zhoršuje stav rohovky.

Radikálna metóda liečby je prostredníctvom medzisúčinovej keratoplastiky. Štep darcu v 70-80% prípadov, je transparentný, umožňuje zlepšenie zrakovej ostrosti a má terapeutický účinok na zostávajúcu časť vlastných ráfiku edematózne rohovky, ktorý môže byť priesvitný, ale jeho povrch je hladký, opuch rozširuje. Už po 1 - 2 mesiacoch majú rohovky darcu a príjemcu rovnakú hrúbku.

Dlhé existujúcich epitelu (endoteliálny) rohovkové dystrofia, zvyčajne v kombinácii s degeneratívnymi zmenami v sietnici, takže aj v prípade, že darca štepu perfektné transparentnosti nemôže počítať najvyššieho zrakovej ostrosti: to je v rozmedzí 0,4-0,6.

Sekundárna epiteliálna (endotelová) dystrofia rohovky sa javí ako komplikácia operácií očnej dutiny, zranenia alebo popáleniny.

Klinické prejavy primárnej a sekundárnej edémovej degenerácie rohovky sú veľmi podobné, ale existujú aj významné rozdiely. Jedno oko zvyčajne ochorie. Hlavná príčina výsledného edému je vždy vysledovateľná - domáca, priemyselná alebo chirurgická trauma. Hlavným rozdielom je, že edém rohovky sa vyskytuje v obmedzenom priestore podľa miesta kontaktu s traumatickým činidlom a okolo tejto oblasti sú zdravé bunky zadného epitelu rohovky schopné nahradiť tento defekt.

Prostredníctvom defektu vrstvy buniek zadného epitelu preniká intraokulárna kvapalina do stromy rohovky. Miestny edém postupne dosahuje povrchové vrstvy a predný epitel. V prípadoch, keď patologické zameranie nie je v strede rohovky, zraková ostrosť môže mierne klesnúť. Pri výskyte bulóznej dystrofie predného epitelu dochádza v oblasti patologického zamerania, bolesti, fotofóbie, slzenie a blefarospazmus k podráždeniu očného poľa.

Liečba je rovnaká ako u primárnej dystrofie rohovky. Edém začne klesať po 7-10 dňoch, keď sa rana rohovky uzdravuje. V sekundárnej forme dystrofie je možné úplné hojenie lézie a vymiznutie opuchy. To si vyžaduje iné časové obdobie, od jedného do niekoľkých mesiacov, v závislosti od hustoty buniek a oblasti poškodenia zadného epitelu, ako aj od rýchlosti hojenia bežnej rany rohovky.

V prípade, že sa cudzie teleso, napríklad nosný prvok umelých šošoviek, pravidelne dotkne zadného povrchu rohovky, edém sa zvyšuje a bolesti sa zvyšujú napriek akýmkoľvek terapeutickým opatreniam. V takomto prípade musíte buď fixovať objektív (šitý na dúhovku), alebo odstrániť, ak je jeho návrh nedokonalý.

Pevný (konštantný) kontakt prvku nesúceho šošovky nespôsobuje edemickú dystrofiu rohovky a nevyžaduje jej vylúčenie, ak na to neexistujú žiadne iné dôvody. Pri pevnom kontakte, ak je nosič objektívu uzavretý v jave rohovky a duhovky, nedochádza k žiadnemu novému poškodeniu zadného epitelu rohovky, na rozdiel od situácie s pravidelne sa opakujúcimi kontaktmi.

Sekundárna edémová degenerácia rohovky sa môže vyskytnúť v oku pomocou umelých šošoviek, pri ktorých nedochádza ku kontaktu telesa šošovky alebo jeho oporných častí s rohovkou. V tomto prípade odstránenie šošoviek neposkytuje terapeutický účinok, ale naopak bude ďalšou traumou chorého rohovky. Nepoužívajte "potrestanie" šošoviek, ak nie je "vinná" začiatok opuchu rohovky. V tomto prípade by sa mala nájsť príčina sekundárnej edémovej dystrofie v traumatickom charaktere samotnej operácie.

Pod vplyvom vyššie uvedených lekárskych opatrení sa môže objaviť zotavenie, avšak na mieste edému je vždy viac alebo menej hustá zákal. V závažných prípadoch, keď opuchnuté rohovky dystrofia zachytáva všetky alebo centrum a konzervatívnu liečbu po dlhú dobu nedáva pozitívny výsledok, aby priechodná medzisúčtu keratoplastika, ale nie skôr ako jeden rok po operácii alebo očného zranenia. Čím je rohovka menšia, tým viac nádeje na priaznivý výsledok operácie.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Tendenčná degenerácia rohovky

Negatívna degenerácia rohovky je pomaly sa zvyšujúca oblačnosť povrchu u slepých alebo zrakovo postihnutých očí.

Rohorálna dystrofia rohovky sa vyvíja niekoľko rokov po ťažkej iridocyklitide, choroiditíde v očiach, zaslepenom glaukómom alebo ťažkým zraneniam. Opacifikácia sa vyskytuje na pozadí zmenenej citlivosti rohovky, zníženia pohyblivosti očnej gule a poklesu metabolických procesov v oku. So zvyšujúcou sa atrofiou svalového aparátu sa objavujú nedobrovoľné pohyby očnej gule (nystagmus). Opacities sú povrchné v oblasti Bowmanovej škrupiny a predného epitelu. Strom rohovky a zadné vrstvy zostávajú priehľadné. Zmeny začínajú na okraji rohovky na vnútorných a vonkajších okrajoch a pomaly rastúce sa pohybujú do stredu v otvorenej očnej medzere vo forme horizontálne umiestnenej pásky. Zhora, kde je rohovina pokrytá viečkom, vždy zostáva priehľadná. Opacities sú rozdelené nerovnomerne, môžu byť ostrovčeky priehľadného povrchu rohovky, ale časom sa tiež zatvárajú. Lentikulárna degenerácia je charakterizovaná ukladaním vápenatej soli, takže povrch rohovky je suchý a drsný. Takéto zmeny už dávno, tenké platne zkorodovaného epitelu, impregnované soľami, sa môžu nezávisle odtrhnúť. Prekročenie slaných výrastkov poškodzuje sliznicu očných viečok, preto je potrebné ich odstrániť.

Hrubé opacity a usadeniny soli v rohovke sa vytvárajú na pozadí výrazných spoločných trofických zmien v slepých očích, čo môže viesť k subatrofii očnej gule. Existujú prípady, keď sa tvorili vápenaté usadeniny nielen v rohovke, ale aj v priebehu cievneho traktu oka. Vyskytuje sa osifikácia choroidov.

Takéto oči sú odstránené s následnou kozmetickou ochranou. V očiach s reziduálnym videním sa v optickej zóne rohovky (4-5 mm) vytvorí povrchová keratektómia (rezanie zakalených vrstiev). Akt povrch je pokrytý epitelom, zvyšuje s neporušenou hornej časti rohovky, a môže byť na niekoľko rokov za transparentné, ak pacient pravidelne zaborí kvapiek podporné trofismus rohovky a stanovuje masti brzdiace epitelu keratinizácie.

Diferencia rohovky rohovky u detí v kombinácii s fibrinoplastickou iridocyklitídou a kataraktom je charakteristická pre Stillovu chorobu (Stillov syndróm). Okrem trojice príznakov oka sa vyskytuje polyartritída, zväčšenie pečene, sleziny a lymfatických žliaz. Po protizápalovej liečbe iridocyklitídy sa uskutočňuje extrakcia šedého zákalu. Keď opacity v rohovke začnú uzatvárať centrálnu zónu, rozhodne sa o zavedení keratektómie. Liečbu základnej choroby vykonáva terapeut.

Degenerácia hrán (degenerácia) rohovky

Degenerácia hrán (degenerácia) rohovky sa zvyčajne vyskytuje na dvoch očích, rozvíja pomaly, niekedy po mnoho rokov. Rohovka sa stáva tenšou v blízkosti limbusu, vzniká kosáčikovitá chyba. Neovaskularizácia chýba alebo je zanedbateľná. Pri výraznom zriedení rohovky dochádza k zhoršeniu jej sféricity, znižuje sa ostrosť zraku a objavujú sa miesta ektázie a hrozba perforácie. Konvenčná liečba drogami má len dočasný účinok. Radikálnou metódou liečenia je marginálna vrstva rohovky po transplantácii rohovky.

[25]