Dyzartria (porucha artikulácie): príčiny, príznaky, diagnóza

Pri dyzartrii, na rozdiel od afázie, trpí „technika“ reči, a nie jej vyššie (praktické) funkcie. Pri dyzartrii, napriek chybám výslovnosti, pacient rozumie tomu, čo počuje a píše, a logicky vyjadruje svoje myšlienky.

Dyzartria je teda porucha artikulácie, ktorej príčinami môžu byť nasledujúce poruchy rečových svalov:

1. Paréza (periférna a/alebo centrálna);
2. Spazmus alebo zvýšený tonus (tetánia, rigidita, spasticita, stuhnutosť);
3. Hyperkinéza;
4. Ataxia;
5. Hypokinéza (akinéza);
6. Kombinácia niekoľkých vyššie uvedených dôvodov;
7. Pseudoparéza.

V tomto ohľade sa rozlišujú nasledujúce syndrómové formy dyzartrie: bulbárna a pseudobulbárna, extrapyramídová (hypokinetická a hyperkinetická), cerebelárna, kortikálna a dyzartria spojená s patológiou na svalovej úrovni. Existuje aj psychogénna dyzartria.

Existujú ochorenia, pri ktorých môže byť dyzartria spôsobená niekoľkými z vyššie uvedených dôvodov (napríklad olivo-ponto-cerebelárna atrofia, skleróza multiplex a iné ochorenia).

„Paretická“ dyzartria sa vyvíja s poškodením dolného motorického neurónu a pozoruje sa v obraze bulbárnej paralýzy. Táto dyzartria je spôsobená poškodením motorických neurónov predĺženej miechy a dolných častí mostíka, ako aj ich intracerebrálnych a periférnych axónov. Vyvíja sa charakteristické „zmätenosť“ reči („kaša v ústach“), narušená je výslovnosť vibrujúceho zvuku „R“, ako aj jazykových a labiálnych zvukov. Pri bilaterálnej slabosti mäkkého podnebia sa objavuje nosový tón hlasu. Hlas môže trpieť aj v dôsledku parézy hlasiviek.

Diplégia tvárových nervov pri niektorých polyneuropatiách vedie k slabosti labiálnych svalov a zhoršenej výslovnosti labiálnych zvukov („B“, „M“, „P“).

Neurologický stav odhaľuje atrofiu a fascikulácie na jazyku, slabosť mäkkého podnebia a tvárových svalov.

Hlavné príčiny dyzartrie (poruchy artikulácie):polyneuropatia (záškrt, AIDP, hypertyreóza, porfýria, paraneoplastická polyneuropatia), amyotrofická laterálna skleróza, syringobulbia. Do tejto skupiny možno zaradiť aj dyzartriu pri iných ochoreniach motorických neurónov, myasténiu a zriedkavé formy myopatie. Prechodná dyzartria tohto typu je možná v obraze prechodných ischemických atakov alebo ako skorý príznak ischémie mozgového kmeňa pri stenóze bazilárnych alebo vertebrálnych artérií. Všetky tieto ochorenia sú sprevádzané ďalšími neurologickými príznakmi, ktoré uľahčujú diagnostiku.

„Spastická“ dyzartria sa vyvíja s poškodením horného motorického neurónu a je súčasťou obrazu pseudobulbárnej paralýzy (s bilaterálnym poškodením kortikobulbárnych traktov). Najčastejšia príčina: bilaterálne mozgové infarkty, vysoká forma laterálneho amyotrofického syndrómu.

„Ataktická“ dyzartria sa môže pozorovať pri akútnych a chronických ochoreniach nervového systému, sprevádzaných poškodením mozočka (skleróza multiplex, traumatické poranenie mozgu atď.) alebo jeho spojení (spinocerebelárna degenerácia).

„Hypokinetická“ dyzartria je charakteristická pre parkinsonizmus a predovšetkým pre Parkinsonovu chorobu ako jej najbežnejšiu formu.

„Hyperkinetická“ dyzartria je typická pre ochorenia, ktoré sa prejavujú ako hyperkinéza (najmä v prítomnosti choreických alebo dystonických syndrómov, menej často - tremoru a iných dyskinéz).

„Zmiešaný“ typ dyzartrie sa vyvíja, keď je do patologického procesu zapojených niekoľko mozgových systémov zapojených do regulácie motorických (rečových) funkcií: skleróza multiplex, Wilsonova-Konovalovova choroba, ALS a iné ochorenia.

Vyššie je uvedená čisto klinická klasifikácia dyzartrie, založená na identifikácii hlavného neurologického syndrómu, ktorý je základom dyzartrie. Nižšie je uvedené ďalšie rozdelenie rovnakých variantov dyzartrie, založené na rozlíšení všetkých dyzartrií na „periférne“ a „centrálne“ formy.

Dyzartria - ako príznak poškodenia rôznych úrovní nervového systému

I. Periférna dyzartria

1. „Difúzna“: polyneuropatia, myopatia, myasténia gravis
2. „Fokálne“ (s izolovaným poškodením jednotlivých kaudálnych hlavových nervov)

II. Centrálna dyzartria

A. Súvisí s poškodením jednotlivých mozgových systémov

1. Spastický (pseudobulbárny syndróm)
2. Ataxické (poškodenie mozočkového systému)
3. Hypokinetický (Parkinsonov syndróm)
4. Hyperkinetická (chorea, dystónia, tremor, myoklonus)

B. Súvisí s kombinovaným poškodením viacerých mozgových systémov

1. Spasticko-paretická (ALS)
2. Spasticko-ataxická (skleróza multiplex)
3. Iné kombinácie

III. Psychogénna dyzartria. Táto forma sa najčastejšie prejavuje vo forme pseudo-koktania a je sprevádzaná ďalšími psychogénnymi motorickými, senzorickými a psychovegetatívnymi poruchami.

Dyzartria ako skorý príznak neurologických ochorení

• Ischémia mozgového kmeňa v dôsledku stenózy bazilárnej alebo vertebrálnej artérie
• Amyotrofická laterálna skleróza
• Skleróza multiplex
• Myasténia
• Spinocerebelárne degenerácie
• Syringobulbia
• Progresívna paralýza
• Wilsonova-Konovalovova choroba.

Dyzartria ako vedľajší účinok liekov (iatrogénny):

• androgény, anaboliká
• neuroleptiká
• barbituráty
• lítium
• L-dopa
• difenín
• hexamidín
• Cytarabín (liek používaný na liečbu rakoviny)
• cerukália
• kanamycín (antibakteriálna látka)

Príčina dyzartrie sa identifikuje najmä s ohľadom na jej klinické znaky a na základe analýzy sprievodných subjektívnych (sťažnosti pacienta) a objektívnych neurologických symptómov („syndromické prostredie“). Na detekciu myasténie, hypokinézy, dystónie sa používajú testy; podľa indikácie sa používajú EMG, EP, neurozobrazovacie metódy a ďalšie metódy.

Paroxyzmálna dyzartria sa niekedy môže vyskytnúť pri skleróze multiplex.

[ 1 ]