Náhla strata reči: príčiny, príznaky, diagnóza

V prípade náhlej straty reči treba najskôr určiť anarthria to (tj - nemožnosť vyslovenia slov v dôsledku porušenia koordinovanej činnosti dýchania, artikulácie a hlasové úchytov v dôsledku ich paréza, ataxia, atď.), Alebo - afázia (ďalej len dochádza k porušeniu rečovej praxe).

Táto úloha nie je ľahká, aj keď je pacient vedomý a schopný dodržiavať pokyny, čo sa zriedkavo stáva v akútnej patológii. Pri jednoduchých otázkach je možné získať odpovede ako "áno" / "nie", ktoré s náhodou 50% sú náhodné odpovede. Okrem toho aj v afázia pacientov sa môže výnimočne dobre pochopiť význam toho, čo počul, používať stratégiu "kľúčové slovo", v ktorom chápu celkový význam vety kvôli existujúcim situačnej ( "pragmatické") zručnosti, ktoré sú v rozpore s prejave netrpia.

Výskum prostredníctvom jednoduchých príkazov je ťažký, ak má pacient hemiplegiu a (alebo) je imobilizovaný. Okrem toho súčasne môže apraxia obmedziť schopnosť lekára. V prípade orálnej apraxie pacient nebude schopný vykonať ani jednoduché inštrukcie (napríklad "otvorte ústa" alebo "odlepte jazyk").

Schopnosť čítať je ťažké študovať, pretože čítanie si vyžaduje zachovanie odpovede na gestikuláciu ústami a motorické zručnosti, ale štúdium písaného jazyka môže pomôcť pri správnom rozhodovaní. Pri pravostrannej hemiplegii sa používa test: pacientovi sa ponúka, aby v správnom poradí zariadil slová vyplnenej vety, ktorú dostal písomne na samostatné listy papiera, rozptýlené. Avšak v niektorých prípadoch ani skúsený špecialista na afáziu nemôže ihneď urobiť správne rozhodnutie (napríklad keď sa pacient ani nepokúša urobiť aspoň zvuk). Malo by sa pamätať na to, že v priebehu času sa obraz môže rýchlo meniť a namiesto afázie, ktorú mal pacient v čase prijatia, môže dysartria rýchlo prejsť do popredia, to znamená čisto artikulujúca porucha reči. Pri stanovení diagnózy zohráva dôležitú úlohu vek pacienta.

Hlavné príčiny náhlej straty prejavu:

1. Migréna s aurou (afázická migréna)
2. Zdvih na ľavej pologuli
3. Postikálny stav
4. Nádor alebo absces mozgu
5. Trombóza intracerebrálneho sagitálneho sínusu
6. Encefalitída spôsobená vírusom herpes simplex
7. Psychogénny mutismus
8. Psychotický mutism

Migréna s aurou

U pacientov v mladom veku môžete najprv podozrievať na migrénu s aurou. V týchto prípadoch sa jedná o kombináciu týchto typických príznakov: akútna alebo subakútna strata reči (obvykle - bez hemiplégia), sprevádzané bolesťami hlavy, ktoré opakovane sa vyskytuje u pacientov v minulosti, a ako to by mohlo byť sprevádzané, a nie je sprevádzaný zmenou neurologického stavu. Ak je záchvat migrény pochádzal od pacienta prvýkrát, užitočné informácie možno štúdie rodinnej anamnézy (ak je povolené), pretože v 60% prípadov beží choroba v rodine.

EEG pravdepodobne zamerať detekciu pomalé vlny aktivity v ľavom temporo-parietálnej oblasti, ktoré môžu pretrvávať počas 3 týždňov, pričom neurozobrazování žiadnu patológiu bol detekovaný. Výrazné fokálnej zmeny v abnormality na EEG, v neprítomnosti výsledkov zobrazovacími štúdií 2. Dňa choroby, v zásade umožňujú správnej diagnózy, s výnimkou herpes encefalitídy (viď. Nižšie). Pacient by nemal mať srdcové šelesty, čo môže naznačovať možnosť kardiogénnej embólie, ktorú možno pozorovať v každom veku. Možný zdroj embólie je detekovaný (alebo eliminovaný) echokardiografiou. Počúvanie cievnych zvukov nad krvnými cievami je menej spoľahlivé ako ultrazvukové dopplerografie. Ak je to možné, mala by sa vykonať transcraniálna ultrazvuková dopplerofia. U pacientov trpiacich migrénou a vzťahuje k vekovej skupine od 40 do 50 rokov, môže sa jednať o asymptomatická stenóza vaskulárne lézie, ale typický charakter bolesti hlavy, vzad vývoj symptómov a absenciu štrukturálnych zmien v mozgu v dôsledku neyrovizuapizatsionnyh výskumných metód, v kombinácii so zmenami popísanými vyššie, o EEG umožňujú správnu diagnózu. Ak príznaky neustúpia, nie je potrebné študovať mozgomie mozgu.

Cvičenie v ľavej pologuli

Ak je reč poškodená u staršieho pacienta, najpravdepodobnejšou diagnózou je mŕtvica. Vo väčšine prípadov porúch reči pri mozgovej príhode je pacientovi diagnostikovaná pravostranná hemiparéza alebo hemiplegia, hemiestézia, niekedy hemianopsia alebo porucha pravostranného zorného poľa. V takýchto prípadoch je neuroimaging jediným spôsobom, ako spoľahlivo diferencovať intracerebrálne krvácanie a ischemickú mozgovú príhodu.

Strata reči sa takmer vždy vyskytuje pri mŕtvom ľavej pologuli. Môže sa to pozorovať aj v mŕtvici v pravej pologuli (t.j. V porážke nemonitorujúcej hemisféry), ale v týchto prípadoch sa reč obnovuje oveľa rýchlejšie a pravdepodobnosť úplného zotavenia je veľmi vysoká.

Mutismus môže predchádzať výskytu afázie pri porážke oblasti Broca, je tiež opísaný u pacientov s poškodením ďalšej motorickej oblasti s ťažkou pseudobulbárnou paralýzou. Všeobecne mutismus často vyvíja v bilaterálnej poškodenie mozgu: talamus, predné cingulum oblasť, putamen lézie na oboch stranách mozočku (cerebelárne mutismus v akútnych poranení bilaterálne mozočkové hemisféry).

Hrubé porušenie artikulácia môže dôjsť, ak je dodržaná prekrvenie vertebrobazilárním-bazilárnej bazéna, ale úplný nedostatok reč len vtedy, keď uzáver bazilárnej tepny, keď je vyvinutý akinetické mutismus, čo je pomerne zriedka (bilaterálne lézie mesencefala). Mutismus as nedostatkom vokalizácia, keď je to možné a bilaterálny ochrnutie svalov hltanu alebo hlasiviek ( "periférne" Mutis).

Postikálny stav (stav po konvulzívnom záchvate)

Vo všetkých vekových skupinách, s výnimkou dojčiat, môže byť strata prejavu postikálnym javom. Samotný epileptický záchvat môže zostať bez povšimnutia a môže byť neprítomný kúsok jazyka alebo rúk; čo naznačuje záchvat, môže byť zvýšenie hladiny kreatínfosfokinázy, ale toto zistenie z hľadiska diagnózy je nespoľahlivé.

Často je spokojný s diagnózou EEG: generalizovaná alebo miestna pomalá a akútna aktivita sa zaznamenáva. Reč je rýchlo obnovená a lekár stojí pred úlohou určiť príčinu epileptického záchvatu.

Nádor alebo absces mozgu

V anamnéze pacientov s nádorovým alebo mozgovým abscesom môžu chýbať akékoľvek cenné informácie: nebolo žiadne bolesti hlavy, neboli zmeny v správaní (aspontaneita, sploštenie postihnutia, apatia). Zjavný zápalový proces orgánov ENT môže tiež chýbať. Náhla strata reči môže nastať: v dôsledku pretrhnutia cievy, prívodu krvi do nádoru a následného krvácania do nádoru; v dôsledku rýchleho nárastu perifokálneho edému; alebo - v prípade lokalizácie ľavej pologulózy alebo abscesu - v dôsledku čiastočného alebo generalizovaného epileptického záchvatu. Stanovenie správnej diagnózy je možné iba pri systematickom vyšetrení pacienta. Je potrebné vykonať štúdiu EEG, v ktorej je možné zistiť zameranie činnosti pomalých vĺn, ktorých prítomnosť nemožno jednoznačne interpretovať. Avšak prítomnosť veľmi pomalých delta-pásových vĺn v kombinácii so všeobecným spomalením elektrickej aktivity mozgu môže naznačovať absces mozgu alebo nádor hemisférickej lokalizácie.

Keď počítačovú tomografiu v prípade nádorov, a v prípade abscesu je možné určiť objem intracerebrálneho procesné komory vo forme s nízkou hustotou, s alebo bez absorpcie kontrastu. Pri abscesoch je výraznejší perifokálny edém.

Trombóza intracerebrálneho sagitálneho sínusu

Nasleduje typické triády príznakov, ktoré môžu indikovať sinus trombózy intracerebrálnej: parciálne a generalizované záchvaty, na západnej pologuli ohnisková príznakov, zníženie úrovne bdelosti. EEG zaznamenal zovšeobecnený nízkou amplitúdou pomalých vĺn aktivitu v celom pologuli, sa vzťahuje aj na opačnej pologuli. Neuroimaging sínusového trombózy označuje polguľovej opuch (hlavne - v parasagitalnoy oblasti) s diapedetic krvácania signálu hyperintenzity v oblasti sinus (y) a oblasti deltového tvaru nie je hromadí vstrekovaného kontrast a zodpovedajúce sínusu postihnutý.

Encefalitída spôsobená vírusom herpes simplex (HSV)

Vzhľadom k tomu, herpes encefalitída spôsobené HSV výhodne ovplyvnený spánkovom laloku, afázia (alebo paraphasias) je často prvým príznakom. EEG odhaľuje ohniskovou pomalými vlnami aktivitu, ktorá pri re-registrácia EEG je transformovaný do trojfázové opakujúcich sa komplexov (trojčatá). Postupne sa tieto komplexy rozširujú na čelné a kontralaterálne vedenia. Neuroimaging definovaná oblasť s nízkou hustotou, ktorý čoskoro získava vlastnosti obklopujú proces a siaha od hlbokých častí spánkového laloku v frontálneho laloku, a potom - Kontralaterálny zahrňujúce najmä zóna spätá so limbického systému. V cerebrospinálnej tekutine sa zistili príznaky zápalového procesu. Bohužiaľ, overenie HSV infekcia priamu vizualizáciu vírusových častíc alebo pomocou imunofluorescencie možné len so značným časovým oneskorením, zatiaľ čo antivírusová terapia by mala začať okamžite, keď sa prvé podozrenie na vírusovej encefalitídy (vzhľadom na to, že úmrtnosť na HSV encefalitída dosahuje 85%).

Psychogénny mutismus

Psychogénny mutismus sa prejavuje v neprítomnosti vzájomnej a spontánnej reči s bezpečnou schopnosťou hovoriť a porozumieť prejavu adresovanému pacientovi. Tento syndróm možno pozorovať na obrázku porúch konverzie. Iná forma neurotického mutismu u detí je voliteľná (selektívna, objavujúca sa pri komunikácii len s jednou osobou) mutismom.

Psychotický mutismus - mutismus v obrazoch syndrómu negativizmu pri schizofrénii.

Diagnóza náhlej straty prejavu

Všeobecný a biochemický krvný test; ESR; fundus; vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny; CT alebo MRI; UZDG hlavné tepny hlavy; neoceniteľnú pomoc môže poskytnúť neuropsychológ.

[1], [2], [3], [4]