Efektívne respiračné záchvaty u detí

Medzi prejavmi synkopických stavov detskej neurológie sú záchvaty krátkodobého reflexného respiračného oneskorenia - afektívne respiračné záchvaty.

Podľa ICD-10 majú kód R06 s odvolaním sa na príznaky bez určenia akejkoľvek presnej diagnózy.

Takéto zastavenie dýchania pri nádychu alebo výdychu sa často nazýva syndróm epizodickej apnoe (absencia dýchania) u detí anoxické záchvatov exspiračný apnoe a nie etiologicky spojený s epilepsiou vágových útokmi spôsobené afektívne reakciu.

Vo všeobecnosti je tento príznak veľmi častý, ale, ako hovoria lekári, je to veľmi ťažké.

Epidemiológia

Štatistika záchvatov afektívnych respiračných záchvatov z rôznych zdrojov ukazuje odlišnú frekvenciu prípadov tohto ochorenia, zjavne kvôli nedostatku presných klinických údajov.

Podľa niektorých údajov je frekvencia takýchto záchvatov u zdravých detí vo veku od šiestich mesiacov do jedného a pol a dvoch rokov 0,1 až 4,7%; podľa iných údajov - 11 až 17% a dokonca - viac ako 25%, hoci opakované záchvaty sa zaznamenávajú iba v piatej časti tohto čísla, s kŕčmi - až 15% a so slabosťami - menej ako 2%.

Približne 20-30% prípadov afektívnych respiračných záchvatov v ranom detstve utrpelo jedného z rodičov dieťaťa.

[1], [2],

Príčiny afektívne respiračné záchvaty

V súčasnej dobe sú hlavné dôvody pre zadržiavanie dychu pravopisu u detí od šiestich mesiacov do štyroch až piatich rokov vidieť v tom, že mnohé z štruktúrach centrálneho nervového systému (CNS) v ranom detstve charakterizované funkčné nezrelosť nedostatku koordinácie ich práce a nie celkom prispôsobené autonómny nervový systém (VNS).

Po prvé, je to kvôli pokračujúcej myelinizácii nervových vlákien po narodení. Tak, v detí miechy a jej korene, sú plne pokrytá myelínové pošvy len tri roky, vagus (vagus) myelinating až štyri roky, a CNS vlákien vodivé cesty (vrátane axónov pyramídové traktu medulla oblongata) - až do piatich rokov. Ale tón blúdivého nervu je stabilizovaný oveľa neskôr, a pravdepodobne preto, dych-hospodárstva pravopisu novorodenca vyskytujú veľmi často, a v takýchto prípadoch môžu byť známkou vrodené anomálie Arnold-Chiari malformácie, alebo geneticky podmienené a zdedil Rettov syndróm (Rettov syndróm) a Riley-Day (Riley-Day syndróm).

Predĺžená miecha a dychového centra, ktoré podporuje automatizmus reflexných pohybov dýchacích svalov, u detí je dobre vyvinuté, a vykonáva svoju funkciu odo dňa narodenia dieťaťa, ale je tu umiestnená vasomotor centrum nezabezpečuje vždy primeranosť vazomotorických reakcií.

V ranom detstve, pokračuje v zlepšovaní sympatický a parasympatikový rozdelenie ANS, ktorá zaisťuje dýchanie a všetky ďalšie nepodmienečný postreh. V rovnakej dobe sa počet vysielacích nervových impulzov rýchlo synapses zvyšuje a excitáciu neurónov ešte dostatočne vyvážená ich inhibíciu, pretože detskej mozgovej subkortikálne nedostatočnej syntézy gamaaminomaslovým (GABA), - inhibičný neurotransmiter v CNS. Vzhľadom k týmto vlastnostiam mozgovej kôry môže byť predmetom priame aj difúzne odrazené nadmernú než Odborníci vysvetľujú nielen podráždenosť mnohé malé deti, ale aj ich  emočná labilita.

Je potrebné poznamenať, že na rozdiel od zahraničnej, mnoho miestnych pediatrov znamienko rovnosti dych drží čaro u detí až hysterických záchvatoch hysterických záchvatov alebo samorazreshayuschimsya, to znamená, že v skutočnosti prejavom  hysterické neurózy.

[3], [4], [5]

Rizikové faktory

Hlavné rizikové faktory alebo spustí dych drží kúzlo u detí: náhly strach, silná bolesť vyskytuje náhle, napríklad na jeseň, rovnako ako rýchle vyjadrenie negatívnych emócií, stresu alebo nervózny stresu šoku.

Psychológovia uznali dôležitosť reakcie rodičov na prejavy silných emócií, podráždenosti alebo nespokojnosti s deťmi. Treba mať na pamäti, že tendencia k takým útokom, rovnako ako mnoho ďalších synkopy možno prenášať geneticky - spolu s typom autonómneho nervového systému (hypersympathicotonic alebo vagotonické).

Neurológov majú predispozičné faktory sú považované za stále k dispozícii v oblasti CNS a ANS v ranom detstve, prispieva k vysokej nervovej dráždivosti a hypertonus sympatické časti autonómneho nervového systému, ktorá sa prejavuje zvlášť aktívny v stresových situáciách. To zohráva úlohu aj nadmerné reaktivity jednotlivých štruktúr limbického systému, a to najmä hypotalamus kontroluje činnosť ANS a regulačných emócie hippocampu mozgu.

Okrem toho možné faktory, ktoré pri plaču u dieťaťa môžu spôsobiť oneskorenie dýchania, zahŕňajú  anémiu nedostatku železa u detí.

[6], [7],

Patogenézy

Neurofyziológie aj naďalej vyšetrovať patogenézy dychu-držanie kúzla, ale dôležité jeho spojenie s vekovými charakteristikami centrálneho nervového systému a vo väčšej miere, prevádzku ANS.

Ak dôjde k zadržiavaniu dychu kúzlo v krik a plač dieťa na pozadí nákladné, bolesti alebo neriadeného výbuchu negatívnych emócií, je reflexná inhibícia respiračného stredu predĺženej miechy v dôsledku hyperoxygenation alebo hyperoxii - významné zvýšenie hladiny kyslíka v krvi a zvýšenie jeho parciálny tlak (ktorý je výsledkom hlboké dýchanie pri častej plač alebo krik) a redukcie oxidu uhličitého v objeme krvi (hypokapnia).

Schematický mechanizmus vývoja afektívnych respiračných záchvatov vyzerá takto. Prechodné ale dramatickej zmene pomeru kyslíka v krvi a oxidu uhličitého je upevnený chemoreceptory a osmotickej receptory karotického sínusu - lokalizované na pôvodu krčnej tepny interna zvláštne reflexogenic zóny. Chemické a barometrické signály sú prevedené na nervové impulzy, vagus vnímané, ktorá sa podieľa na dýchanie, innerviruya hltana a hrtana, a určuje frekvenciu pulzu.

Ďalšie impulzy sú zaslané neuróny svalových vlákien hltana a hrtana, a okamžite reagovať reflexné kŕč, ktorá zabraňuje inhalácii, blokovanie dýchacích svalov a vyvoláva apnoe. To zvyšuje tlak vo vnútri hrudníka; rozvíja bradykardiu - pulz sa spomaľuje; silný odrazený signál prichádzajúci z mozgu cez vagus nerv spôsobuje asystolu: v priebehu 5-35 sekúnd srdce skutočne prestane biť.

Taktiež sa redukuje minútový objem srdca (množstvo krvi vysiaty počas systoly), a tým aj krvný tlak a prietok krvi do mozgu. Tiež krv stagnuje v žilách a krv v tepnách stráca kyslík (hypoxémia je zaznamenaná), čo spôsobuje, že dieťa bledne a začína strácať vedomie.

[8]

Príznaky afektívne respiračné záchvaty

Klinické príznaky afektívnych respiračných záchvatov závisia od ich typu

Jednoduchý útok dočasného zastavenia dýchania prechádza spontánne - veľmi rýchlo, bez patologických vonkajších prejavov a postictálnych stavov.

Druhý typ útokov - cyanotickej (alebo modrej) - sa vyskytuje vtedy, keď afektívny výraz negatívnych emócií sprevádzaný výkrikom. Dýchanie je hlboké, ale prerušované a jeho krátkodobé zastavenie sa vyskytuje v čase ďalšej inhalácie, čo vedie k cyanóze kože - cyanóze. Nasleduje prudké zníženie krvného tlaku, strata svalového tonusu, ale synkopa a svalové kontrakcie nedobrovoľnej povahy (kŕče) sú zriedkavé. Dieťa príde do normálneho stavu v priebehu jednej až dvoch minút bez akýchkoľvek negatívnych následkov na mozgové štruktúry, čo dokazuje elektroencefalografia.

V treťom typu, známeho ako bledo dychu-držanie kúzla (často nastáva, keď plače náhlu bolesť alebo zdesenie silný), prvé príznaky sa objavujú na exhalačná zadržanie dychu a zníženie tepovej frekvencie. Dieťa bledne a môže stratiť vedomie, často sú kŕče tonicko-klonického typu. Obvyklé trvanie útoku blednutia nepresiahne jednu minútu, dieťa po útoku je pomalé a môže zaspať.

Štvrtý typ je izolovaný ako komplikovaný, pretože v mechanizme jeho vývoja a symptómológie sú príznaky cyanotických a bledých typov afektívnych respiračných záchvatov.

[9]

Komplikácie a následky

Odborníci tvrdia, že afektívne respiračné záchvaty nemajú žiadne dôsledky a komplikácie: mozgové štruktúry alebo psychika nie sú ovplyvnené.

Avšak, ako to vyplýva z mnohoročnej klinickej praxe, dvaja z desiatich detí s hypersympathicotonic alebo vagotonický typ autonómneho nervového systému, ktoré trpia krátkodobé reflexné záchvatmi dychu ako útokov (sinkopicheskie štátu) môžu byť v dospelosti.

Nežiaduce dôsledky sú možné, keď deti s paroxysmom, rodičia sú považovaní za chorých, v každom prípade ich strážia a rozmaznávajú. Takéto taktiky otvárajú priamu cestu k tvorbe neurasténických a rozvoj hysterickej neurózy.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostika afektívne respiračné záchvaty

Pediatri by mali odkázať pacienta pediatrickému neurológovi, pretože diagnostika afektívnych respiračných záchvatov je ich profilom.

Určiť tento stav jednej konzultácie nestačí. Po nutné odlíšiť od epilepsia, akútne respiračné zlyhanie (najmä mechanické asfyxia), astmatické exacerbácia, hysterizaci neuróza, vazovagálne, hrtanu kŕče (a iné formy spazmofilii), epizodické apnoe kardiogénny znak (vo väčšine prípadov spojených s vrodenou slabosť sínus) a Cheyne-Stokes dýchanie (charakteristické zvýšeného vnútrolebečného tlaku, patológie mozgových hemisfér mozgu a mozgových nádorov).

[16], [17], [18]

Odlišná diagnóza

Osobitne často je epilepsia omylom diagnostikovaná, a preto sa vykonáva diferenciálna diagnostika vrátane:

• krvné testy na hladinu hemoglobínu, ako aj na zložky plynu;
• inštrumentálna diagnostika (elektroencefalografia, elektrokardiografia, hardvérová vizualizácia mozgových štruktúr - ultrazvuk, MRI).

Liečba afektívne respiračné záchvaty

Potreba predpisovať liečbu afektívnych respiračných záchvatov chýba. Po prvé, hoci nikto nevie, ako s nimi zaobchádzať. Po druhé, tieto záchvaty detí vyrastajú vo veku šiestich rokov, pretože nervové vlákna pokrývajú myelínové puzdro, zrenie mozgových štruktúr a centrálny nervový systém a zlepšujú funkcie ANS. Ale rodičia by mali mať komplexné informácie o tejto podmienke.

Ak sa takéto záchvaty vyskytujú často (u niektorých detí - niekoľkokrát denne), môžu byť predpísané určité lieky.

Napríklad, liečivo s gopantena vápenatého kyselinou hopantenic -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) sa týka nootropík neuroprotektívne, ktoré prispievajú k odolnosti proti mozgovej hypoxii, znižuje dráždivosť centrálneho nervového systému (vrátane kŕčov) a súčasne stimuluje tvorbu neurónov. Z tohto dôvodu sú hlavné indikácie pre jeho použitie: epilepsia, mentálna retardácia, schizofrénia, vyjadrené hyperkinéza, TBI. Tento liek sa užíva perorálne, dávka je určená lekárom a závisí od frekvencie afektívnych respiračných záchvatov a ich intenzity.

Parenterálne nootropické a neuroprotektívne činidlo Cortexin zlepšuje stabilitu centrálneho nervového systému a mozgu na stresové situácie. Používa sa pri komplexnej terapii epilepsie, mozgovej obrny, patológií cerebrálnej cirkulácie (vrátane CCT) a funkcií VNS, ako aj porušovania intelektuálneho a psychomotorického vývoja detí.

Pri všetkých typoch afektívnych respiračných záchvatov sa preukázalo, že užívajú vitamíny: C, B1, B6, B12, ako aj prípravky vápnika a železa.

Predpoveď

Infekcie afektívnych dýchacích ciest u detí o šesť až sedem rokov prechádzajú, takže prognóza tohto stavu je určená ako pozitívna. Najdôležitejšou vecou nie je, aby sa takéto záchvaty pre epilepsiu a "liečiť" dieťa silnými drogami.

[19], [20], [21]