Anémia nedostatku železa u detí

Anémiou nedostatku železa u detí je klinicko-hematologický syndróm založený na porušení syntézy hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa.

Existujú tri stavy nedostatku železa:

1. nedostatok predlagujúceho železa;
2. nedostatok latentného železa;
3. nedostatok železa anémia.

Pri nedostatku železa v predlaktíve sa obsah železa znižuje len v sklade, kde sa zachovali prostriedky na prepravu a hemoglobín. Neprítomnosť klinických prejavov a jasné diagnostické kritériá znemožňujú pripojiť tento stav praktického významu.

Nedostatok latentného železa, ktorý predstavuje 70% všetkých stavov nedostatku železa, sa nepovažuje za chorobu, ale za funkčnú poruchu so zápornou bilanciou železa, nemá samostatný kód ICD-10. V latentného nedostatku železa, charakteristický klinický obraz: sideropenická syndróm, ale hemoglobínu zostáva v normálnom rozmedzí, ktoré nie je identifikovať jedinca so stavom všeobecnej populácii na laboratórnych parametrov.

Anémiou nedostatku železa u detí (kód ICD-10 - D50) je choroba, nezávislá nosologická forma, ktorá predstavuje 30% všetkých podmienok nedostatku železa. Pri tejto chorobe odhaliť:

• anemické a sideropenické syndrómy;
• zníženie koncentrácie hemoglobínu a sérového železa;
• zvýšená celková schopnosť séra viazať železo (OZHSS);
• zníženie koncentrácie feritínu v sére (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiológia

Dôležitá frekvenčná odpoveď: 90% anémie u detí - anémia s nedostatkom železa, u dospelých tento počet dosahuje 80%. Zvyšných 10% (u dospelých 20%) spadá na iné typy anémie: dedičnú a získanú hemolytickú anémiu, ústavnú a získanú aplastickú anémiu. Skutočné údaje o výskyte a prevalencii anémie nedostatku železa u detí v našej krajine sú neznáme, ale s najväčšou pravdepodobnosťou sú pomerne vysoké, najmä u malých detí. Veľkosť problému sa dá posúdiť skúmaním údajov WHO: 3 600 000 000 ľudí na zemi má nedostatok latentného železa a 1 800 000 000 ľudí trpí anémiou nedostatku železa.

Anémia nedostatku železa môže byť nazývaná spoločensky významnou chorobou. Prevalencia anémie s nedostatkom železa u detí vo veku 2,5 roka v Nigérii je 56%, v Rusku 24,7%, vo Švédsku 7%. Podľa odborníkov WHO, ak prevalencia anémie s nedostatkom železa presiahne 30%, tento problém presahuje zdravotný problém a vyžaduje rozhodovanie na štátnej úrovni.

Podľa oficiálnych štatistík Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny sa výrazne zvyšuje výskyt anémie u detí a dospievajúcich na Ukrajine.

V detstve predstavuje anemia nedostatku železa 90% všetkých anémii. Tak, priradenie železa doplnenie na všetkých anémiou, lekár "odhady" v 9 prípadoch z 10. Zvyšných 10% anémiou zahŕňajú vrodenú a získanú hemolytická a aplastická anémia a anémia chronických chorôb.

[4], [5], [6],

Príčiny anémie nedostatku železa u detí

Existuje viac ako 10 typov porúch metabolizmu železa vedúcich k vzniku stavov nedostatku železa. Najdôležitejšie sú:

• nedostatok železa v potrave, ktorý je dôležitý pri vývoji deficiencie železa u detí od najskoršieho do dospievania a u dospelých a starších ľudí;
• porucha vstrebávania železa v duodene a hornej časti tenkého čreva v dôsledku zápal, alergický edém sliznice, giardiáze, infekcie Helicobacter jejuni, s krvácaním;

Čo spôsobuje anémiu nedostatku železa?

Výmena železa v tele

Zvyčajne telo dospelého zdravého človeka obsahuje asi 3-5 g železa, takže žehlička môže byť klasifikovaná ako stopové prvky. Železo je v tele rozložené nerovnomerne. Približne 2/3 železa je obsiahnutých v hemoglobíne erytrocytov - ide o bazén s cirkulujúcim železa (alebo bazén). U dospelých je tento fond 2-2,5 g, u novorodencov s plným účinkom - 0,3-0,4 g a u predčasne narodených detí 0,1-0,2 g.

Výmena železa v tele

[7], [8]

Patogenéza anémie spôsobenej nedostatkom železa

Pri vývoji anémie existuje určitá sekvencia:

I fáze - zásoby železa v pečeni, slezine a znížení kostnej drene.

Súbežne sa znižuje koncentrácia feritínu v krvnom sére, vyvíja sa nedostatok latentného železa - sideropénia bez anémie. Feritín podľa moderných konceptov odráža stav celkových zásob železa v tele, takže v tomto štádiu sú zásoby železa výrazne vyčerpané bez zníženia počtu červených krviniek (hemoglobínu).

Čo sa deje počas anémie s nedostatkom železa?

Nedostatok železa u detí prvého roka života a skorého života

Myšlienka, že zníženie koncentrácie hemoglobínu u tehotnej ženy neovplyvňuje vývoj plodu, sa mýli. Nedostatok železa u plodu vedie k nezvratným poruchám:

• rast hmotnosti mozgu;
• proces myelinácie a správanie nervových impulzov prostredníctvom synapsií.

Tieto zmeny sú nezvratné, nemôžu byť opravené preparátmi železa predpísanými v prvých mesiacoch života dieťaťa. Následne je dieťa poznamenané na oneskorenie duševného a motorického vývoja, porušenie kognitívnych funkcií. Americkí vedci ukázali, že dokonca 5 rokov po anémií spôsobenej nedostatkom železa, ktoré sa odovzdajú vo veku 12-23 mesiacov, dieťa zaznamenalo oneskorenie v duševnom a motorickom vývoji, ako aj ťažkosti s učením.

Najintenzívnejší nárast sa pozoroval u detí mladších ako jeden rok au dospievajúcich v období puberty. Pediatri vedia, že vo veku 3 mesiacov má mnoho detí zníženú hladinu hemoglobínu (105 - 115 g / l). Tento jav bol zaznamenaný aj americkými lekármi a slúžil ako základ pre vypracovanie príslušných odporúčaní. Pre deti vo veku 3 mesiacov bola stanovená dolná hranica normy koncentrácie hemoglobínu zodpovedajúca 95 g / l, pretože tento prechodný pokles hladiny hemoglobínu je vyjadrený u väčšiny detí v populácii. Pokles koncentrácie hemoglobínu väčšiny detí do 3 mesiacov, v dôsledku prechodu erytroidných buniek s syntézy fetálneho hemoglobínu (Hb F) v Hb A2 je "fyziologické anémia" a nevyžaduje liečbu. Koncentrácia hemoglobínu by mala byť stanovená na 6 mesiacov: v tomto veku jeho hodnoty zodpovedajú norme (110 g / l a viac).

Ak dieťa dojčí a nepatrí do žiadnej rizikovej skupiny (predčasné narodenie, viacnásobné tehotenstvo, narodené s nízkou pôrodnou hmotnosťou), dojčenie pokračuje a dieťa je monitorované. Určenie preparátov železa v preventívnych dávkach, zvyčajne 50% liečebnej dávky, je u detí z týchto skupín vystavených riziku vzniku anémie s nedostatkom železa.

Nepretržité sledovanie hemoglobínu sa má vykonať až do 18 mesiacov:

• u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou;
• u predčasne narodených detí;
• u detí, ktoré nedostávajú formu obsahujúce železo.

Od 6. Do 18. Mesiaca by sa hladina hemoglobínu mala monitorovať, ak dieťa:

• dostáva kravské mlieko do 12 mesiacov;
• na dojčenie po 6 mesiacoch od nedostačujúceho množstva železa s návnadou;
• chorých (chronické zápalové ochorenia, diétne obmedzenia, ťažké straty krvi v dôsledku traumy, užívanie liekov, ktoré interferujú so vstrebávaním železa).

Anémia nedostatku železa u dospievajúcich

Teenageri, najmä dievčatá vo veku 12 až 18 rokov, potrebujú skríning hemoglobínu. Výhodne ročné stanovenie hladiny hemoglobínu u dievčat a žien s ťažkou nadmernej straty menštruačnej krvi alebo inej povahy, nízkym príjmom v potrave železa, chudokrvnosti z nedostatku železa v histórii. Nebezpečné skupiny, ktoré nie sú ohrozené, nepotrebujú časté sledovanie hemoglobínu a môžu byť kontrolované každých 5 rokov, ak konzumujú potraviny bohaté na železo, ktoré zvyšujú ich absorpciu. Mladí ľudia tiež potrebujú kontrolovať hladinu hemoglobínu, ak sa intenzívne venujú ťažkým športom (anémia športovcov). Ak sa zistí anémia spôsobená nedostatkom železa, ošetrí sa.

Vykonávanie preventívne očkovanie detí s anémiou z nedostatku železa nie je kontraindikovaný, vyžaduje normalizáciu hladín hemoglobínu, ako je počet imunitných buniek je dostačujúca.

Rusko môže a mala by čerpať zo skúseností z boja proti anémie z nedostatku železa, čo v iných krajinách. Najpresnejšie meria prevenciu nedostatku železa štátov sú formulované v národných "Pokyny pre prevenciu a liečbu nedostatku železa v Spojených štátoch" (1998): Primárna prevencia zahŕňa správnej výživy, sekundárne - aktívny detekciu latentného nedostatku železa a anémia z nedostatku železa pri lekárskom vyšetrení, lekárske prehliadky a navštíviť lekára.

Príznaky anémie z nedostatku železa u detí

Muži trpia nedostatkom železa anémia horšie ako ženy; starší ľudia sú ťažší než mladí.

Najzraniteľnejšie pri anémii s nedostatkom železa sú tkanivá s epitelovým krytom ako neustále sa obnovujúci systém. Zníženie aktivity tráviacich žliaz, žalúdočných, pankreatických enzýmov. To vysvetľuje prítomnosť vedúcich subjektívne príznaky nedostatku železa v podobe nižších a zvrhlosti chuti, vzhľad trofických porúch, dysfágia vzhľad ťažkosti pri prehĺtaní tuhú stravu, pocit uviazol bolus v hltane.

Príznaky anémie spôsobenej nedostatkom železa

Diagnóza anémie s nedostatkom železa

V súlade s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú štandardizované nasledujúce kritériá diagnostiky anémie s nedostatkom železa:

• zníženie hladiny SLC menej ako 12 μmol / l;
• nárast v OJSS viac ako 69 μmol / l;
• saturácia transferínu so železom menej ako 17%;
• obsah hemoglobínu je nižší ako 110 g / l vo veku menej ako 6 rokov a nižší ako 120 g / l - vo veku nad 6 rokov.

Diagnóza anémie s nedostatkom železa

[9], [10], [11]

Liečba anémie s nedostatkom železa u detí

S JE sú účinné iba prípravky na prípravu železa! Strava nemôže byť vyliečená IDA! Pri iných anémiách, ktoré nie sú spojené s JJ, nie sú potrebné fero-prípravky a pri dlhodobom používaní môžu viesť k abnormálnej kumulácii železa. Keďže JJ je vždy sekundárny, je potrebné nájsť a podľa možnosti odstrániť príčinu, ktorá je základom JJ. Ale aj keď nemôžete zistiť príčinu JJ, mali by ste obnoviť zásoby železa s prípravkami na železo. Fero-prípravky sa líšia od chemickej štruktúry, spôsobu podávania a prítomnosti ďalších zložiek v ich zložení.

Prípravky železa používané na liečbu a prevenciu nedostatku železa

Na orálne podanie (orálne)		Parenterálnej
Jednozložkový komplex v zložení
Soli (iónové) fero-prípravky
Železo (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Glukonát zo železa, mangánu, medi (Totem)	Komplex železa (III) -hydroxid sacharózy na intravenózne podanie (Venofer)
Železo (II) -sulfát (Hemoplast prolongantum)	Síran železa a kyselina askorbová (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Železo (III) -hydroxidový polymaltozát (železný dextrín) na intramuskulárnu injekciu (Maltofer pre intramuskulárnu injekciu)
Fumarát železa (II) (Heferol)	Multivitamín, minerálne soli (Fenulis)
	Síran železa (Actyferín)	Železo (III) -hydroxidový polyizomaltozát (železo dextran) na intramuskulárnu injekciu (Ferrum Lek pre intramuskulárnu injekciu)
	Síran železa (Aktiferrin compositum)
	Síran železnatý, kyselina listová (Gino-Tardiferon)
	Síran železnatý (Tardiferon)
	Sulfát železa, kyselina listová, kyanokobalamín (Ferro-Folgamma)

Zlúčenina železa (III) -hydroxid sacharóza a hydroxid železitý (III) -hydroxid polymaltóza vyrába spoločnosť Viphor (International) Inc., Švajčiarsko.

Dávka železa sa vypočíta pomocou elementárneho železa obsiahnutého v konkrétnom lieku. Zároveň sa v prípade detí v ranom veku (do 15 kg) vypočítava dávka železa v mg / kg denne av prípade starších detí a dospievajúcich v mg / deň. Použitie menších dávok AF neposkytuje dostatočný klinický účinok. Prijaté železo sa najskôr používa na výrobu hemoglobínu a potom je už uložené v sklade, takže by ste mali vykonať úplný priebeh liečby na doplnenie zásob železa v tele. Celkové trvanie FT závisí od závažnosti JJ.

Výber konkrétneho OP závisí od jeho dávkovej formy (perorálny roztok, sirup, tablety, parenterálne formy), chemickej štruktúry lieku, stupňa absorpcie železa z OP. Majú tiež hodnotu veku dieťaťa, závažnosti J., komorbidity, spoločenské postavenie. Vo väčšine prípadov sa použitie AF na orálne podávanie používa na liečbu JJ, pretože enterálna cesta je fyziologicky vhodnejšia.

U detí do 5 rokov s použitím AF ako riešenie pre orálny alebo sirup nad 5 rokov - vo forme tabliet alebo piluliek, po 10-12 rokoch - vo forme tablety alebo kapsule.

Pri určovaní perorálneho AF je potrebné mať na pamäti, že sa absorbuje 5-30% požívaného železa a AF sa líši

Trvanie feroterapie a výpočet dávky tráviaceho železa na požitie od seba podľa stupňa absorpcie. Najvyšší je (15-30%) v sulfátových soli železa a hydroxidu železitého (III) -hydroxid polymaltóza. Stupeň absorpcie železa z iných solí FP (glukonát, chlorid, fumarát, sukcinylát) nepresahuje 5-10%. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy interakciu solí FP s inými liekmi a potravinami.

Stupeň G		Vek	Základné FT
			Doza FP	Trvanie, týždne
LDJ		Až do 3-5 rokov	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 rokov	40-60 mg / deň
JDA	I stupňov	Až do 3-5 rokov	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 rokov	50 až 150 mg / deň
	II stupeň	Až do 3-5 rokov	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matematika 12-14)
		> 5 rokov	50-200 mg / kg xut)
	III stupeň	Až do 3-5 rokov	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matematika 14-18)
		> 5 rokov	50-200 mg / deň

Liečba detí s IDA vekom a stupňa I-II vykonáva úvodnej časti a Tornio pomocou orálny OP, s výnimkou prípadov, keď sa rodina nemôže poskytnúť predpísané lieky alebo prijímanie indikácie na parenterálne účely OP. Liečba detí s ťažkou IDA, najmä malé deti, zvyčajne vykonáva v nemocnici sa liečba môže začať s parenterálnej a potom sa presunúť do ústnej fázového prechodu, ale môže byť vykonané, a celý priebeh FT užívania drog pre orálne podávanie.

Indikácie pre vymenovanie parenterálneho AF:

• prípady nežiaducich účinkov perorálneho AF (napr. Kovová chuť, tmavnutie zubov a ďasien, alergické reakcie, dyspepsia: epigastritída, nauzea, zápcha, hnačka);
• neefektívnosť perorálneho podávania kvôli zhoršeniu intestinálnej absorpcie (nedostatok laktázy, celiakia, potravinová alergia atď.);
• zápalové alebo ulceratívne ochorenia tráviaceho traktu;
• potreba rýchleho doplnenia skladov železa (chirurgická intervencia, diagnostická / terapeutická invazívna manipulácia);
• sociálne dôvody (napríklad neschopnosť vykonávať kontrolu nad príjmom perorálneho AF).

Výpočet dávky železa na parenterálne podanie: elementárny Fe ++ (mg) = 2,5 mg x hmotnosť (kg) x deficiencia hemoglobínu.

V prípade parenterálnej vymenovania AF by mal byť za to, že na doplnenie zásob železa v tkanivách vyžadujú 20 až 30% viac železa, než sa získa vypočítaná hodnota (to je počet podávaného parenterálnej železo sa vylučuje močom v priebehu dňa). Avšak počiatočná dávka parenterálneho AF by nemala prekročiť 5 mg / kg denne. Z FI parenterálne použitie PM pre intramuskulárnu podávanie - železa (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). K dispozícii je tiež prostriedok na intravenóznu podávanie - železa (III) -hydroxide sacharóza komplex (Venofer4), ale v súčasnej dobe nie je dostatočné skúsenosti s jeho použitím u detí s IDA. Kým v novorodeneckom období len zriedka stretnúť skutočný nedostatok železa, ale J. Osvedčené lieky prvej voľby pre tieto deti sú lieky obsahujúce železo (III) -hydroxide polymaltózy komplex povolenú pre použitie v nedonosených detí a detí.

V 20-40% pacientov je detekovaný IDA II-III deficit stupeň Súvisiace B 2 a / alebo FC, a pacienti, ktorým číslo FP dosahuje 70-85%, čo vyžaduje podávanie príslušných liekov.

Ak je J. Diéta zobrazený so zahrnutím potravín bohatých na železo a vitamín B, 2 a FC mäso dospelých zvierat (young animal mäso obsahuje menej železa), rýb, morských plodov, pohánka, strukoviny, jablká, špenát, paštéta. Odporúča sa oddeliť príjem cereálií a mäsových a zeleninových pokrmov, dočasne obmedzených na potraviny bohaté na vápnik; dievčatá by sa mali zdržať užívania orálnej antikoncepcie. Je užitočné zostať na voľnom priestranstve dlho.

Liečba anémie s nedostatkom železa transfúziou erytrocytov

Neodporúča sa používať erytrocytovú masovú transfúziu ani v prípadoch závažného IDA, pretože sa postupne rozvíja a dieťa sa prispôsobí chudokrvnosti.

Transfúzie sú oprávnené, iba ak:

• je to nevyhnutné pre dôležité indikácie; so syndrómom ťažkej anémie (Hb pod 50 g / l);
• pacient potrebuje naliehavú operáciu alebo urgentné vyšetrenie v anestézii.

Ak je to potrebné, erytrocytov hmota sa privádza v množstve 3-5 mg / kg za deň (maximálne 10 mg / kg za deň) - pomalé intravenózna injekcia, každý druhý deň, až do dosiahnutia koncentrácie hemoglobínu, ktorá zníži riziko operáciu. Nesnažte sa rýchlo napraviť ťažkú anémiu, pretože existuje riziko vzniku hypervolémie a srdcového zlyhania.

Kontraindikácie pre vymenovanie železa

Absolútne kontraindikácie pre vymenovanie AF sú:

• akútne vírusové a bakteriálne infekcie;
• choroby sprevádzané kumuláciou železa (hemochromatóza, dedičná a autoimunitná hemolytická anémia);
• choroby sprevádzané porušením využívania železa (sideroblastická anémia, alfa a beta-talasémia, anémia pri otrave olovom);
• choroby sprevádzané nedostatočnosťou kostnej drene (aplastická anémia, Fanconiho anémia, Blackfin-Diamond, atď.).

[12], [13]

Nežiaduce účinky a komplikácie s použitím prípravkov železa

Pri používaní perorálneho OP je niekoľko vedľajších účinkov spojených s chemickými vlastnosťami solí železa a so zvýšenou citlivosťou na jednotlivé zložky liekov.

Manifestácie vedľajších účinkov sú:

• kovová chuť v ústach;
• tmavnutie zubov a ďasien;
• bolesť v epigastriu;
• dyspeptické poruchy spôsobené podráždením sliznice tráviaceho traktu (nevoľnosť, erukcia, vracanie, hnačka, zápcha);
• tmavé sfarbenie stolice;
• alergické reakcie (častejšie ako urtikária);
• nekróza črevnej sliznice (s predávkovaním alebo otravou so soľou FP).

Tieto účinky je možné ľahko zabrániť, ak sa prísne dodržia správny režim dávkovania a príjem lieku. Predovšetkým sa to týka skupiny solí FP. Odporúča sa začať liečbu dávkou rovnou 1/2 - 2/3 terapeutickej dávky, po ktorej nasleduje postupná celková dávka v priebehu 3 až 7 dní. Rýchlosť "zvýšenia" dávky na terapeutickú závisí tak od stupňa GI, ako aj od individuálnej znášanlivosti dieťaťa určitej drogy. Zoberte soľný AF medzi jedlami (asi 1-2 hodiny po jedle, ale najneskôr 1 hodinu pred jedlom), stlačte malé množstvo ovocnej šťavy s dužinou. Nepite Soľ Ph s čajom alebo mliekom, pretože obsahujú zložky, ktoré inhibujú vstrebávanie železa. Zmäkčovanie zubov a ďasien sa môže tiež vyhnúť tým, že sa liek podáva v zriedenej forme (napríklad ovocná šťava) alebo na kus cukru. Alergické reakcie sú zvyčajne spojené s inými zložkami, ktoré tvoria zložité lieky, v takom prípade by sa mala zmeniť AF. Nekróza črevnej sliznice sa rozvíja vo veľmi zriedkavých prípadoch predávkovania alebo otravy so soľou FP. Tmavé sfarbenie stolice nie je klinicky dôležité, ale je potrebné varovať rodičov dieťaťa alebo seba samého, ak už sám vykonáva hygienické postupy. Mimochodom, je to veľmi dobrý a efektívny spôsob, ako skontrolovať, či váš pacient užíva AF.

Prípravky hydroxidu železa (III) -hydroxid polymaltóza nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky. Okrem toho, kvôli nedostatku tejto skupiny interakcií s potravinovými zložkami, deti nemusia dodržiavať žiadne diétne obmedzenia a liečba sa okamžite začne vypočítanou terapeutickou dávkou.

V prípade vedľajších účinkov znížte dávku OP alebo ho nahraďte inou dávkou.

Keď sú podávané parenterálnej AF vzácne, ale môže mať nežiaduce účinky: potenie, železo chuť v ústach, nevoľnosť a záchvaty dýchavičnosti, tachykardia, fibrilácia, ktoré vyžadujú zrušenie AF. Veľmi zriedka sa môžu vyskytnúť lokálne reakcie (začervenanie, bolesť, kŕče žily, zápal žíl, stmavnutie kože a abscesy v mieste vpichu), alergické reakcie (žihľavka, angioneurotický edém).

Najzávažnejšou život ohrozujúcou komplikáciou je otravy soľami železa (60 mg / kg a viac v elementálnej žľaze). Závažnosť stavu a prognóza závisí od množstva absorbovaného železa. Klinické prejavy akútneho predávkovania soľami železa sú potenie, tachykardia, depresia CNS, kolaps, šok. Existuje 5 fáz otravy soľami železa.

Fázy otravy soľou železa

Fázy	Trvanie	Príznaky
1. Miestne podráždenie	Od 0,5-2 hodín do 6-12 hodín	Akútne gastrointestinálne príznaky: nauzea, vracanie a hnačka s prídavkom krvi, pokles krvného tlaku, nekróza črevnej sliznice
2. Imaginárne "zotavenie" (asymptomatické obdobie)	2-6 hodín	Relatívne zlepšenie stavu. Počas tejto doby sa železo akumuluje v mitochondriách buniek
3. Hrubé metabolické abnormality	12 hodín po otravách	Acidóza, hypoglykémia, poruchy CNS v dôsledku vážneho poškodenia mozgových buniek, pečene a iných orgánov - priamy cytotoxický účinok iónov železa sprevádzaný bunkovou cytolýzou
4. Nekróza pečene	Po 2-4 dňoch (niekedy skôr)	Klinicko-laboratórne príznaky nekrózy pečene. Hepatocerebrálne poruchy
5. Tvorba jaziev v mieste nekrózy črevnej sliznice	Po 2-4 týždňoch po otravení	Zodpovedajúce klinické príznaky v závislosti od miesta a oblasti postihnutia črevnej sliznice

Ak existuje len podozrenie na otravu AF, pacient by mal byť hospitalizovaný najmenej 24 hodín, aj keď sa ďalšie príznaky nevyskytujú. Diagnóza otravy PO:

• nevoľnosť, vracanie s krvou (veľmi dôležité príznaky!);
• oblasti nekrózy a / alebo hladiny tekutín v brušnej dutine pomocou ultrazvukového alebo röntgenového vyšetrenia;
• ZS - nad 30 μmol / l, OJCS - menej ako 40 μmol / l.

Liečba otravy železom:

• ako prvá pomoc je predpísané mlieko a surové vajcia.

V nemocnici menovať:

• žalúdočné a črevné návaly;
• Laxatíva (neaktívne aktívne uhlie!);
• Chelát komplexy železa (pri obsahu viac ZHS 40-50 umol / l): deferoxamínom intravenózne 10-15 mg / kg na deň po dobu 1 hodiny, a intramuskulárne v počiatočnej dávke 0,5-1,0 g, nasleduje 250 500 mg každé 4 hodiny, postupne sa zvyšujú intervaly medzi podávaním.

Hodnotenie účinnosti liečby anémie s nedostatkom železa u detí

V prvých dňoch po vymenovaní AF by mala posúdiť subjektívny pocit dieťaťa-nice, osobitná pozornosť by sa mala venovať takým sťažnostiam ako kovová chuť, dyspepsia, nepríjemné pocity v nadbrušku regióne, a ďalšie. Na 5-8 th dňoch liečby povinný vykonávať počítanie retikulocytov , Pre WDN vyznačuje tým, že zvýši ich počet 2-10 krát v porovnaní s originálom, ale nedostatok retikulotsitarnogo krízy, naopak poukazuje na chybnej diagnóze WDN.

Po 3-4 týždňoch od začatia liečby, je potrebné určiť koncentráciu hemoglobínu: zvýšenie hemoglobínu na 10 g / l a viac v porovnaní s pôvodným FT za pozitívny účinok; inak by sa malo vykonať dodatočné preskúmanie. Po 6-10 týždňoch liečby FT by sa mali hodnotiť zásoby železa (AF by sa mala vysadiť 2-3 dni pred odberom krvi): najlepšie obsah FS, ale pravdepodobne aj obsah CS. Kritériom na vytvrdzovanie IDA je normalizácia FS (N = 80-200 μg / l).

Pozorovanie na mieste po deťoch, ktoré absolvovali stupeň IDA I-II, sa vykonalo najmenej šesť mesiacov, ktorí prešli stupeň ZHDA III - najmenej jeden rok. Riadiaca koncentrácia hemoglobínu by mala byť minimálne 1 mesiac, obsah FS (FS, OZHSS) - na konci kurzu FT a po stiahnutí z liečebných záznamov.

Pri vykonávaní FT, najmä soľ AF, je potrebné vziať do úvahy interakciu solí železa s inými liekmi a množstvo výživných zložiek, ktoré môžu znížiť účinok pri liečbe a / alebo uľahčiť vznik nežiaducich nepriaznivých udalostí.

Prípravky na báze komplexu železa (III) -hydroxid polymaltózy sú zbavené podobných interakcií, takže ich príjem nie je obmedzený žiadnymi obmedzeniami stravovania alebo režimu. To z nich robí atraktívnejšie z hľadiska pohodlia prijímania, a preto zvyšuje adherenciu (adherenciu) terapie samotným deťom a dospievajúcim a ich rodičom.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Chyby a neprimerané schôdzky

Najväčšou chybou je vymedzenie "antineemickej" terapie (AF, B12, FC, transfúzia krvi a často - všetko spoločne) na "dešifrovanie" mechanizmu a príčin anémie. To môže radikálne zmeniť obraz krvi, kostnej drene, biochemické indikátory. Nepredpisujte AF až do určenia koncentrácie FS, pretože sa stane normálnym počas niekoľkých hodín po užití lieku. Po zavedení B12 po 3-5 dní retikulocytózou stúpa prudko, čo má za následok overdiagnosis hemolytických stavov. Určenie vitamínu B12 a FC môže normalizovať charakteristický morfologický obraz kostnej drene, čo vedie k zmiznutiu megaloblastickej hematopoézy (niekedy niekoľko hodín po injekcii).

Účinky interakcie prípravkov železa s inými liekmi a potravinami

Názov látok	Interakcie
Chloramfenikol	Spomaľuje odpoveď kostnej drene na AF
Tetracyklíny, penicilamín, zlúčeniny zlata, fosfátové ióny	Znížte absorpciu železa
Kyselina salicylová, fenylbutazón, oxyfenylbutazón SO	Prijatie spolu s AF spôsobuje podráždenie sliznice tráviaceho traktu, čo môže spôsobiť rozvoj (posilnenie) vedľajších účinkov FT
Cholestyramín, síran horečnatý, vitamín E, antacidá (obsahujú Ca a Al), pankreatické extrakty	Inhibujte absorpciu železa, čo znižuje ananemický účinok AF
Blokátory H2-histamínových receptorov	Inhibujte absorpciu železa, čo znižuje ananemický účinok AF
Látky, ktoré spôsobujú zvýšenie peroxidácie (napríklad kyselina askorbová)	Prispievajte k zvýšenému krvácaniu zo slizníc tráviaceho traktu (benzidínový test bude vždy pozitívny)
Fytáty (obilniny, ovocie a niektoré druhy zeleniny), fosfáty (vajcia, syry), tanín (čaj, káva), vápnika (syr, tvaroh, mlieko), šťaveľany (listová zeleň)	Znížte absorpciu železa, preto keď sú soli soli predpísané, odporúča sa, aby sa užívali 1,5 až 2 hodiny po jedle
Hormonálna antikoncepcia pre požitie	Znížte absorpciu železa, čím znižujete terapeutický účinok AF

Neviesť transfúziu erytrocytovej hmoty v prípade, že neexistujú indikácie života.

Parenterálny AF by sa mal predpisovať len pre špeciálne indikácie v nemocnici pod lekárskym dohľadom.

Nesnažte sa liečiť anémiu nedostatku železa u detí s diétou alebo výživovými doplnkami.

Liečba anémie s nedostatkom železa

[23], [24], [25]

Profylaxia anémie s nedostatkom železa u detí

By mali byť vykonávané v rizikových skupinách (predčasne deti z viacpočetných tehotenstva, dievča v prvých 2-3 rokov od prvej menštruácie), dôležitú úlohu patrí výživnú stravu, bezpečnostných opatrení, dostatočná expozície na čerstvý vzduch.

U novorodencov má liečba anémie u matky počas tehotenstva rozhodujúcu úlohu pri prevencii anémie spôsobenej nedostatkom železa u detí. Preventívne vymenovanie AF pre tehotné ženy si vyžaduje osobitnú pozornosť. Ak je koncentrácia hemoglobínu vyššia ako 132 g / l, zvyšuje sa frekvencia predčasného pôrodu a narodenia malých detí, ale s hemoglobínom pod 104 g / l existuje podobné riziko. Skutočnou profylaxiu GI je správna výživa tehotných, dojčiacich matiek a detí. Potvrdenie DH u gravidných a dojčiacich žien musí byť opravené vymenovaním AF.

U detí je GI spojené s nesprávnym kŕmením v 95% prípadov, preto je tento problém ľahko vyriešený.

Tiež by ste mali vziať do úvahy údaje z anamnézy ako peri- alebo popôrodné krvácanie, akútna alebo okultného krvácania zo zažívacieho traktu, hemoragickej choroby, skoré podviazanie pupočnej šnúry (keď bola ešte pulzuje) zvyšujú riziko ŽSR u dojčiat. Potenciálne inhibítory absorpcie železa sú proteíny z kravského mlieka a vápnika, ale u detí prijímajúcich celý kravské mlieko (v neprítomnosti železa v potrave iných zdrojov), existuje vysoké riziko IDA. V tomto ohľade sú deti počas prvého roka sa neodporúča príjem plnotučného kravského mlieka, neprispôsobené fermentované zmesi, výrobky, ktoré nie sú obohatené o železo (šťavy, ovocné a zeleninové pyré, obilnín pyré).

Moderné upravené zmesi ( "nasledujúcich vzorkách") obohatené železom a plne uspokojiť potreby detí v hardvéri, neznižujú chuť do jedla, nespôsobí poruchy gastrointestinálneho traktu a nezvyšujú výskyt detí s respiračných a črevných infekcií.

Obsah železa v niektorých detských receptúrach na umelé kŕmenie detí

Mliečna zmes	Obsah železa v hotovom výrobku, mg / l
Gallia-2 (Danone, Francúzsko)	16.0
Frisolac (Friesland Newtryn, Holandsko)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holandsko)	13.0
Bona 2R (Nestlé, Fínsko)	13.0
Similac so železom (Abbott Laboratories, Dánsko / USA)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Švédsko)	11.0
Mamex 2 (International Nutrition, Dánsko)	10.8
NAS 2 (Nestlé, Švajčiarsko)	10.5
Agusha-2 (Rusko)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Holandsko / Rusko)	9.0
Lactofidus (Danone, Francúzsko)	8.0
Nestozhen (Nestlé, Švajčiarsko)	8.0

Po 4-6 mesiacoch nutne podávať odstavenie potraviny obohatené železom, priemyselná výroba (instantné cereálie, ovocné a zeleninové šťavy a pyré), v druhej polovici - šťouchané ryby so zeleninou a obilnín. Po 6-8 mesiacoch môžete zadať špeciálnu detskú klobásu (klobásy, šunku) vyrobené s prídavkom zemiakového škrobu, ktorý neznižuje vstrebávanie železa. Je lepšie nedávať čaju dieťaťu (obsahuje triesloviny, ktoré potláčajú vstrebávanie železa) a pre pitie používa špeciálnu detskú vodu, šťavy.

Ak je výživa detí dokonale vyvážená, nemusia predpisovať AF, s výnimkou predčasne narodených detí, malé deti a deti narodené z viacerých tehotenstiev. Odporúča sa, aby dojčiace matky zahŕňali mäso, pečeň, ryby, čerstvo pripravené šťavy z citrusov a zeleniny, cereálie obohatené železom (obilniny), strukoviny, žĺtky v strave.

Na pokrytie fyziologických potrieb by mali deti dostávať nasledovné množstvo železa spolu s jedlom:

• vo veku 1 - 3 rokov - 1 mg / kg denne;
• vo veku 4 - 10 rokov - 10 mg / deň;
• vo veku nad 11 rokov - 18 mg / deň.

Počas puberty vývoji vyžadujú osobitnú pozornosť dievčat v prvých 2-3 rokov od prvej menštruácie, kedy vykonávať preventívnu údržbu J. Pomocou FP vo výške 50-60 mg / deň po dobu 3-4 týždňov (minimálne jeden kurz za rok).

Výživa detí a dospievajúcich by mala byť rôzna, užitočná a chutná; je potrebné dbať na to, aby tam boli vždy výrobky živočíšneho a rastlinného pôvodu obsahujúce dostatočné množstvo železa.

Výrobky s vysokým obsahom železa

Výrobky obsahujúce heme železo	Železo (mg / 100 g výrobku)	Výrobky obsahujúce železo bez heme	Železo (mg / 100 g výrobku)
Jahňacie	10.5	Sója	19.0
Vedľajšie produkty (pečeň,		Mak	15.0
Obličky)	4,0-16,0	Pšeničné otruby	12.0
Pečeňová pasta	5.6	Jam Assorted	10.0
Králikové mäso	4.0	Čerstvý briar	10.0
Mäso z Turecka	4.0	Huby (sušené)	10.0
Kačacie alebo husacie mäso	4.0	Suché bôby	4,0-7,0
šunka	3.7	Syr	6.0
Hovädzie mäso	1.6	šťaveľa	4.6
Ryby (pstruh, losos, chum)	1.2	Ríbezle	4.5
Bravčové	1.0	Ovesné vločky	4.5
		čokoláda	3.2
		Špenát **	3.0
		čerešňa	2.9
		"Grey" chlieb	2.5
		Vajcia (žĺtok)	1.8

Biologická dostupnosť železa (absorpcia) zo živočíšnych produktov dosahuje 15-22%, z železných výrobkov sa železo absorbuje horšie (2-8%). Mäso zvierat (vtákov) a rýb zlepšuje vstrebávanie železa z iných produktov.

** V špenáte je najvyšším zo všetkých produktov obsah kyseliny listovej, čo zlepšuje nielen absorpciu železa ako proces tvorby hemoglobínu. 

Lekárska profylaxia anémie s nedostatkom železa u detí

J. Na prevenciu u detí použiť kvapalné dávkové formy, môže byť riešenie, alebo kvapky na perorálne podanie obsahujúce síran železitý (Aktiferrin), železa (III), -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) glukonát, železo, mangán, meď (Totem ), (Ferlatum); rovnaké lieky sú dostupné vo forme sirupov (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenterálne AF sa nepoužíva na prevenciu JE.

Profylaktická dávka AF závisí od hmotnosti tela dieťaťa pri narodení:

• v hmotnosti <1000 g - 4 mg / kg denne;
• pri hmotnosti 1000-1500 g - 3 mg / kg za deň;
• pri hmotnosti 1500-3000 g - 2 mg / kg za deň.

V iných prípadoch je preventívna dávka FP 1 mg / kg denne. Pre deti pred narodením, ktoré sú výlučne kojené, vo veku od 6 mesiacov do 1 roka sa tiež odporúča, aby sa AF podávalo v dávke 1 mg / kg denne.

Ako sa deje nedostatok železa anémia?

Prognóza anémie z nedostatku železa u detí

Po liečbe anémie s nedostatkom železa u detí je prognóza zvyčajne priaznivá, najmä v prípadoch, keď je možné rýchlo stanoviť a odstrániť príčinu JE. Ak sa liečba uskutoční po 3 mesiacoch od klinického prejavu IDA, dôsledky môžu pretrvávať celé mesiace, roky a dokonca aj počas celého života.