EKG s fyzickou aktivitou: postup, normálne parametre, interpretácia

Pri štúdiu elektrickej aktivity svalových srdcových buniek - EKG s cvičením - sa hodnotí schopnosť myokardu reagovať na cvičenie v kontrolovanom klinickom prostredí. Vďaka tomuto EKG kardiológovia dokážu získať najdôležitejšie parametre srdca v podmienkach blízkych prirodzenému, pretože telo pacienta je v pohybe.

Stres EKG záťažový test napätie porovnáva koronárnej cirkulácii rovnakého pacienta v pokoji a pri fyzickej námahe, znázorňujúci frekvenciu, pravidelnosť a trvanie srdcovej frekvencie a kapacita kardiovaskulárneho systému, aby zaťaženie a zabezpečiť prietok krvi do myokardu.

A výsledky tejto štúdie môžu odrážať všeobecný fyzický stav človeka a naznačujú kardiovaskulárne patológie, najmä koronárne ochorenie srdca.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikácie postupu

Zdraví ľudia s cvičením EKG počas pravidelných prieskumov profesionálnych športovcov, letových posádok civilného a vojenského letectva. Takéto  elektrokardiogramy  sú kandidátmi na zmluvné služby v armáde, špeciálnych silách orgánov činných v trestnom konaní a záchranných služieb.

EKG s fyzickou námahou detí sa vyžaduje buď na posúdenie možnosti vykonať tento šport, alebo na objasnenie príčin sťažností dieťaťa alebo adolescenta na srdcové búšenie a bolesť v srdci.

Indikácie EKG so záťažou na diagnostické účely zahŕňajú:

• ischemickej choroby srdca a v jej prítomnosti - monitorovanie stavu myokardu;
• kontrola srdcovej aktivity u pacientov, ktorí podstúpili srdcový infarkt alebo aortokoronárny bypass;
• chyby srdcového chlopňa (chronická regurgitácia aorty );
• sínusová arytmia;
• stenóza koronárnych artérií;
• poruchy atrioventrikulárneho vedenia (atrioventrikulárna blokáda srdca) atď.

Zodpovedajúce parametre EKG so zaťažením - berúc do úvahy výsledky iných vyšetrení - slúžia buď ako potvrdenie diagnózy, alebo môžu byť objektívnym dôvodom na jeho vylúčenie.

Okrem toho, štúdie srdcového svalu pomáha vyhodnotiť účinnosť špecifických liečebných programov pre kardiovaskulárne ochorenia, ako aj pre stanovenie medze prijateľné a bezpečné pre srdcové záťaže pred začatím rehabilitácie po infarkte myokardu alebo srdcových zásahoch (bypassu, angioplastike).

Ak je to potrebné, lekár, ktorému ste podali žiadosť, poskytne odporúčanie na vyšetrenie a povie vám, kde má urobiť EKG s fyzickou námahou (v rovnakej zdravotníckej inštitúcii alebo inej lekárskej inštitúcii).

[6], [7], [8], [9], [10]

Príprava

Príprava na túto štúdiu spočíva v tom, že pacient nemá piť nápoje s kofeínom, alkoholom a čokoládou a tiež dym v priebehu jedného dňa pred testom. A posledné jedlo by malo trvať tri až štyri hodiny pred procedúrou. Tiež by sa malo zabrániť fyzickej námahe počas minimálne dvoch dní.

Okrem priradenie záťažový test EKG s cvičením, lekár varuje mužských pacientov ukončiť tri dni užívajú nejaké lieky na zlepšenie erekcie (Viagra, Cialis, Levitra, atď.)

Pacienti by tiež mali informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užívajú, najmä o kardiotonických a antiarytmických liekoch - aby sa zabránilo skreslenému výsledku EKG.

[11], [12], [13]

Technika EKG s fyzickou aktivitou: postup, normálne parametre, interpretácia

Technika vykonávania stresového elektrokardiologického testu závisí od spôsobu fyzickej aktivity:

• obvyklé drepy (nie menej ako 20 za 45-60 sekúnd),
• krok-platforma (zostup a zdvíhanie s oboma nohami s rovnakou intenzitou),
• na bežiacom páse (behom mierneho tempa po dobu 20-25 sekúnd)
• na bicyklope (počítačový cykloturistický cyklus, ktorého pedál by mal byť do troch minút otočený určitým počtom otáčok). Okrem indikácie srdca, keď sú naplnené veloergometrom, sú súčasne zaznamenané zmeny krvného tlaku (pre ktoré je ručná manžeta na meranie krvného tlaku).

Ako EKG pracuje s bremenom? Bez ohľadu na technickú súčasť štúdie sa postup začína inštaláciou 6-9 elektród na hrudníku (na jasne definovaných miestach - na ľavom a pravom okraji hrudnej kosti, v ľavej podpažnej časti atď.). Prostredníctvom týchto elektród elektrokardiograf prijme údaje (potenciálny rozdiel vo vedení) a upevní ich na elektrokardiograme. Indikácie sa uskutočňujú dvakrát - EKG v kľude a pri cvičení: na získanie neutrálnych indexov, s ktorými sa porovnávajú parametre elektrickej aktivity buniek myokardu pri fyzickom strese, je potrebný bežný EKG (v polohe náchylnosti).

Zdravotnícky personál dohliada na stav pacienta počas testovania aj po ňom - pričom srdcová frekvencia sa nevráti do normálu.

Kontraindikácie postupu

Medzi kontraindikáciami na vykonávanie elektrokardiografie s fyzickou námahou odborníci poznamenávajú:

• nedávny akútny infarkt myokardu;
• ťažké srdcové chyby;
• dekompenzované alebo nedostatočne kontrolované kongestívne zlyhanie srdca;
• akútny koronárny syndróm;
• nestabilná angína pecene v ťažkej forme;
• ťažká srdcová arytmia, napríklad komorová tachykardia;
• porušenie činnosti jedného alebo viacerých srdcových chlopní;
• ťažká aortálna stenóza, aneuryzma srdca s disekciou aorty;
• akútna tromboembolizácia pľúcnej artérie;
• kardiomyopatia hypertrofickej povahy;
• akékoľvek zápalové ochorenia srdca ( perikarditída, myokarditída, endokarditída );
• akútne porušenie cerebrálneho obehu;
• hypertenzia tretieho stupňa;
• zápal žilových stien s tvorbou trombov;
• prítomnosť kardiostimulátora.

[14], [15], [16], [17]

Normálny výkon

Ak sa po 20-30 drepy (ich konkrétne množstvo závisí od veku pacientov) vykonáva po dobu jednej minúty, srdcovej frekvencie (pokojovej rýchlosť 60-90 tepov / min) sa zvýšil v rozmedzí 20%, tejto rýchlosti EKG sa zaťažením. Koniec koncov, zvýšenie srdcovej frekvencie a zvýšenie krvného tlaku je zdravá odozva kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu a znamená, že srdce sa dokáže vyrovnať s čerpaním krvi. Norma znamená aj definíciu rytmu ako sínus.

Zvýšenie srdcovej frekvencie o 30-50% znamená zníženú srdcovú frekvenciu a preto aj problémy s jeho prácou. Odborníci poznamenať, že v interpretácii výsledkov elektrokardiografie záveru o prítomnosti ochorenie koronárnych tepien (najmä subendokardiálnou) EKG spôsobiť také zaťaženie ako horizontálna depresia úseku ST (vo vedení V4, V5 a V6); Koronárna nedostatočnosť produkuje komorové arytmie na pozadí rovnakej depresie úseku ST, a nestabilnej angíny pectoris - zmeny T vlny a polohou T vlny na elektrokardiograme Izoelektrické linky.

Pacienti by mali pochopiť, že opis záverov EKG so záťažou (rovnako ako zvyčajné EKG) je informáciou pre kardiológov, čo dáva závery pre závery o stave srdca a diagnóze. Jeho dekódovanie vykonávajú len špecialisti v oblasti  elektrokardiografie, ktorí nie sú povinní vysvetliť pacientom, čo znamenajú termíny na záver EKG (zuby P a T, intervaly RR, ST, PQ atď.). Alebo na hrudi vedie - to zatáča elektrokardiogram zaznamenané z elektród pripojených k hrudi, a komplex QRS sa nazýva doba vybudenie komory čerpadla krvi v srdci ...

Avšak lekár by mal pacientovi vysvetliť základné parametre EKG so záťažou. Zmeny v segmente ST, ventrikulárna arytmia a anomálie T-vlny nemusia nevyhnutne predstavovať pozitívny výsledok. Navyše, ak na EKG s cvičením nedosiahne 85% maximálnej srdcovej frekvencie, negatívny výsledok diagnostiky nie je. Ale s pozitívnym výsledkom je pravdepodobnosť ischémie myokardu takmer 98%.

[18], [19]

Komplikácie po postupe

Počas stresového testu EKG s fyzickou námahou môže pacient pocítiť únavu, závrat, poruchu dýchania, časté srdcové zlyhanie, nepríjemné pocity na hrudníku, bolesť v nohách. Je potrebné o tom informovať lekára, aby sa zabránilo možným komplikáciám po procedúre, keď rastú vegetačné príznaky (porušenie koordinácie pohybov, úmyselný tras, kŕče v nohách); existujú príznaky porušenia pľúcneho vetrania a perfúzie ( dyspnoe, dýchavičnosť, bledosť kože, cyanóza); trvalá ventrikulárna tachykardia; bolesť v hrudníku sa zvyšuje.

V prítomnosti ischémie myokardu sa hypertenzná odpoveď rozvíja so zvýšeným systolickým krvným tlakom nad 250 mm Hg na zvýšenie telesnej aktivity.

Problémy s kardiovaskulárny systém sú zodpovedné za dôsledky podľa postupu v podobe fibrilácia predsiení, ventrikulárna tachykardia a ventrikulárna fibrilácia, poruchy vedenia, kongestívne srdcové zlyhanie a infarkt myokardu; bronchospazmus (fyzická námaha bronchiálneho astma); mdloba alebo mŕtvica.

[20], [21], [22], [23]