Cvičné EKG: ako sa vykonáva, normálne hodnoty, interpretácia

Štúdium elektrickej aktivity buniek srdcového svalu – záťažové EKG – hodnotí schopnosť myokardu reagovať na fyzickú námahu v kontrolovanom klinickom prostredí. Pomocou záťažového EKG sú kardiológovia schopní získať kľúčové parametre fungovania srdca za podmienok blízkych prirodzeným, pretože telo pacienta je v pohybe.

Záťažový test porovnáva koronárny obeh toho istého pacienta v pokoji a pri fyzickej námahe, pričom ukazuje frekvenciu, pravidelnosť a trvanie srdcových kontrakcií a schopnosť kardiovaskulárneho systému odolávať stresu a zabezpečiť prietok krvi do myokardu.

A výsledky tejto štúdie môžu odrážať celkový fyzický stav človeka a naznačovať kardiovaskulárne patológie, predovšetkým ischemickú chorobu srdca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie postupu

Zdraví ľudia podstupujú záťažové EKG počas pravidelných vyšetrení profesionálnych športovcov, leteckého personálu civilného a vojenského letectva. Takáto elektrokardiografia sa vykonáva u kandidátov na zmluvnú službu v armáde, u jednotiek špeciálnych síl orgánov činných v trestnom konaní a záchranných zložiek.

EKG s fyzickou aktivitou pre deti je potrebné buď na posúdenie schopnosti venovať sa určitému športu, alebo na objasnenie dôvodov sťažností dieťaťa alebo tínedžera na rýchly srdcový tep a bolesť v oblasti srdca.

Indikácie pre vykonanie záťažového EKG na diagnostické účely zahŕňajú:

• ischemická choroba srdca a ak je prítomná, monitorovanie stavu myokardu;
• monitorovanie stavu srdcovej aktivity u pacientov, ktorí prekonali infarkt alebo bypass koronárnej artérie;
• chyby srdcových chlopní (chronická aortálna regurgitácia );
• sínusová arytmia;
• stenóza koronárnej artérie;
• poruchy atrioventrikulárneho vedenia (atrioventrikulárny blok srdca) atď.

Zodpovedajúce EKG parametre pri záťaži – s prihliadnutím na výsledky iných vyšetrení – slúžia buď ako potvrdenie diagnózy, alebo môžu byť objektívnym základom pre jej vylúčenie.

Okrem toho táto štúdia práce srdcového svalu pomáha vyhodnotiť účinnosť špecifického programu na liečbu kardiovaskulárnych ochorení, ako aj stanoviť limity prijateľného a bezpečného zaťaženia srdca pred začatím rehabilitácie po infarkte myokardu alebo operácii srdca (bypass, angioplastika).

V prípade potreby vám lekár, s ktorým sa spojíte, dá odporúčanie na vyšetrenie a povie vám, kde máte urobiť EKG s fyzickou aktivitou (v tom istom zdravotníckom zariadení alebo v inom).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príprava

Príprava na túto štúdiu znamená, že pacient by nemal piť kofeínové nápoje, alkohol ani čokoládu, ani fajčiť 24 hodín pred testom. Posledné jedlo by malo byť tri až štyri hodiny pred zákrokom. Taktiež by sa mal vyhýbať fyzickej aktivite najmenej dva dni.

Okrem toho, pri predpisovaní záťažového EKG testu s fyzickou námahou lekár varuje pacientov mužského pohlavia, aby tri dni predtým prestali užívať akékoľvek lieky na zlepšenie erekcie (Viagra, Cialis, Levitra atď.).

Pacienti by mali tiež informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívajú, najmä o kardiotonikách a antiarytmikách, aby sa predišlo skresleným výsledkom EKG.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Technika Cvičné EKG: ako sa vykonáva, normálne hodnoty, interpretácia

Technika vykonania záťažového elektrokardiologického testu závisí od typu fyzickej aktivity:

• pravidelné drepy (aspoň 20 za 45-60 sekúnd),
• krokové plošiny (spúšťanie a zdvíhanie oboma nohami s rovnakou intenzitou),
• na bežiacom páse (beh miernym tempom po dobu 20-25 sekúnd),
• na bicyklovom ergometri (počítačový rotoped, ktorého pedále sa musia otáčať určitým počtom otáčok počas troch minút). Okrem údajov o funkcii srdca sa počas cvičenia súčasne zaznamenávajú aj zmeny krvného tlaku pomocou bicyklového ergometra (na čo sa na ruku umiestni manžeta na meranie krvného tlaku).

Ako sa vykonáva EKG pri cvičení? Bez ohľadu na technickú zložku štúdie, postup začína inštaláciou 6-9 elektród na hrudník (na jasne definovaných miestach - na ľavom a pravom okraji hrudnej kosti, v ľavom podpazuší atď.). Prostredníctvom týchto elektród elektrokardiograf zaznamená hodnoty (rozdiel potenciálov vo zvodoch) a zaznamená ich na elektrokardiogram. Hodnoty sa zaznamenávajú dvakrát - EKG v pokoji a pri cvičení: bežné EKG (v polohe na chrbte) je potrebné na získanie neutrálnych indikátorov, s ktorými sa porovnajú parametre elektrickej aktivity buniek myokardu počas fyzického cvičenia.

Zdravotnícky pracovník monitoruje stav pacienta počas testovania aj po ňom, kým sa srdcový rytmus nevráti do normálu.

Kontraindikácie postupu

Medzi kontraindikáciami elektrokardiografie s fyzickou aktivitou odborníci poznamenávajú:

• nedávny akútny infarkt myokardu;
• závažné srdcové chyby;
• dekompenzované alebo nedostatočne kontrolované kongestívne srdcové zlyhanie;
• akútny koronárny syndróm;
• ťažká nestabilná angína pectoris;
• závažná srdcová arytmia, ako je ventrikulárna tachykardia;
• dysfunkcia jednej alebo viacerých srdcových chlopní;
• ťažká aortálna stenóza, aneuryzma srdca s disekciou aorty;
• akútna pľúcna embólia;
• hypertrofická kardiomyopatia;
• akékoľvek zápalové ochorenia srdca ( perikarditída, myokarditída, endokarditída );
• akútna mozgová príhoda;
• hypertenzia tretieho štádia;
• zápal žilových stien s tvorbou krvných zrazenín;
• prítomnosť kardiostimulátora.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Normálny výkon

Ak sa po 20-30 drepoch (ich konkrétny počet závisí od veku pacientov), vykonávaných počas jednej minúty, srdcová frekvencia (norma v pokoji je 60-90 úderov/min) zvýši o 20 %, potom je to norma EKG so záťažou. Zvýšenie pulzovej frekvencie a zvýšenie krvného tlaku je koniec koncov zdravou reakciou kardiovaskulárneho systému na fyzickú námahu a znamená, že srdce sa vyrovná s pumpovaním krvi. Definícia rytmu ako sínusového tiež znamená normu.

Zvýšenie srdcovej frekvencie o 30-50% naznačuje zníženú srdcovú vytrvalosť, a teda problémy s jej fungovaním. Odborníci poznamenávajú, že pri interpretácii výsledkov elektrokardiografie je záver o prítomnosti ischemickej choroby srdca (najmä subendokardiálnej) určený takými EKG ukazovateľmi so záťažou, ako je horizontálna depresia segmentu ST (vo zvodoch V4, V5 a V6); koronárna insuficiencia je indikovaná ventrikulárnou arytmiou na pozadí rovnakej depresie segmentu ST a nestabilná angína je indikovaná zmenami vĺn T a polohou vlny T na izoelektrickej čiare EKG.

Pacienti by mali pochopiť, že popis EKG záveru so záťažou (rovnako ako bežného EKG) je informáciou pre kardiológov, ktorá poskytuje základ pre závery o stave srdca a diagnóze. Jeho dekódovaním sa zaoberajú iba špecialisti v oblasti elektrokardiografie, ktorí nie sú povinní pacientom vysvetľovať, čo znamenajú pojmy uvedené v EKG závere (vlny P a T, intervaly RR, ST, PQ atď.). Alebo že hrudné zvody sú krivky elektrokardiogramu zaznamenané z elektród pripojených k hrudníku a komplex QRS sa nazýva excitačná perióda srdcových komôr pumpujúcich krv...

Lekár by však mal pacientovi vysvetliť hlavné parametre záťažového EKG. Zmeny segmentu ST, ventrikulárna arytmia a abnormality vlny T nemusia nevyhnutne predstavovať pozitívny výsledok. Navyše, ak záťažové EKG nedosiahne 85 % maximálnej srdcovej frekvencie, negatívny výsledok nemá diagnostickú hodnotu. Pri pozitívnom výsledku je však pravdepodobnosť ischémie myokardu takmer 98 %.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikácie po postupe

Počas záťažového EKG testu s fyzickou námahou môže pacient pociťovať únavu, závraty, ťažkosti s dýchaním, zrýchlený srdcový tep, nepríjemné pocity na hrudníku a bolesti nôh. Lekár by mal byť o tom informovaný, aby sa predišlo možným komplikáciám po zákroku, keď sa zhoršujú vegetatívne príznaky (zhoršená koordinácia pohybov, intenčný tremor, kŕče v nohách); objavujú sa príznaky zhoršenej pľúcnej ventilácie a perfúzie ( dýchavičnosť, sipot, bledá koža, cyanóza); pozoruje sa pretrvávajúca ventrikulárna tachykardia; zhoršuje sa bolesť na hrudníku.

V prítomnosti ischémie myokardu sa vyvíja hypertenzná reakcia so zvýšením systolického krvného tlaku nad 250 mm Hg v reakcii na zvýšenú fyzickú aktivitu.

Kardiovaskulárne problémy majú po zákroku následky vo forme: fibrilácie predsiení, ventrikulárnej tachykardie a fibrilácie komôr, porúch vedenia vzruchov, akútneho srdcového zlyhania a infarktu myokardu; bronchospazmu (pri bronchiálnej astme v dôsledku fyzickej námahy); mdloby alebo mozgovej príhody.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]