Endemický týfus potkanov: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Endemický týfus je sporadická akútna benígna zoonotická rickettsióza prenášaná ektoparazitami myší a potkanov, s charakteristickým cyklickým priebehom, horúčkou, miernou intoxikáciou a rozsiahlou roseolózno-papulárnou vyrážkou.

Synonymá: týfus prenášaný potkanmi, rickettsióza prenášaná potkanmi, týfus prenášaný blchami, rickettsióza prenášaná blchami, stredomorská rickettsióza prenášaná potkanmi, mandžuský epidemický týfus.

Kódy ICD-10

• A79. Iné riketsiózy.
• A79.8. Iné špecifikované riketsiózy.

Epidemiológia endemického týfusu

Zdrojom a prirodzeným rezervoárom infekčných agensov sú hlodavce (potkany a myši), ich ektoparazity (blchy a roztoče).

Ľudia sa nakazia z infikovaných hlodavcov nasledujúcimi spôsobmi:

• kontakt - pri vtieraní výkalov infikovaných bĺch do kože alebo pri kontakte infikovaných výkalov so spojivkou (stačí 0,01 mg);
• vzdušné - keď sa sušené blšie exkrementy dostanú do dýchacích ciest;
• alimentárne - pri konzumácii potravín kontaminovaných močom infikovaných zvierat;
• prenosné - uhryznutím kliešťov, ktoré parazitujú na hlodavcoch a sú schopné transovariálneho prenosu.

Ochorenie sa neprenáša z človeka na človeka. Maximálny výskyt sa pozoruje v jesenno-zimnom období, keď sa hlodavce sťahujú do ľudských obydlí. Ochorenie sa eviduje najmä u ľudí žijúcich v domoch, kde sa vyskytujú hlodavce, ako aj u pracovníkov v skladoch, obchodoch s potravinami atď.

Ľudská náchylnosť je vysoká.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Šírenie endemického týfusu

Blchami prenášaný týfus sa vyskytuje v prístavných mestách Severnej a Južnej Ameriky, Indie, Austrálie, Stredozemného mora a ďalších regiónov, kde žije veľké množstvo hlodavcov (potkany, myši). Sporadické prípady sú zaznamenané na pobreží Čierneho, Kaspického a Japonského mora.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Čo spôsobuje endemický týfus?

Endemický týfus je spôsobený Rickettsia mooseri, ktorá sa množí v cytoplazme postihnutých buniek. Svojimi morfologickými, biologickými a antigénnymi vlastnosťami je veľmi blízka Rickettsia prowazekii, ale má menší pleomorfizmus. Majú spoločný termostabilný antigén a krížovo reagujú so sérami pacientov s týfusom. Sérologická diferenciácia je založená na detekcii druhovo špecifického termolabilného antigénu. Z laboratórnych zvierat sú na patogén citlivé potkany, myši a morčatá. V prostredí pri nízkych teplotách môže Rickettsia mooseri v sušenom stave v blších exkrementoch a sekrétoch hlodavcov zostať životaschopná dlhý čas.

Patogenéza endemického týfusu

Experimenty na zvieratách ukázali, že základom patogenézy a morfologickým substrátom ochorenia, rovnako ako pri týfuse, je deštruktívna-proliferatívna trombovaskulitída kapilár, prekapilár a arteriol s tvorbou granulómov v mieste parazitizmu rickettsií. Všetky procesy sú však menej výrazné a dlhotrvajúce. Alergická zložka je jedným z významných faktorov patogenézy endemického týfusu, ktorá sa prejavuje prevažne papulárnym charakterom vyrážky. Po prekonaní rickettsiózy u potkanov sa vyvinie pretrvávajúca homológna imunita.

Príznaky endemického týfusu

Endemický potkaní týfus má inkubačnú dobu 5-15 dní (v priemere 8) dní. Nástup ochorenia je zvyčajne akútny, objavujú sa príznaky endemického potkanieho týfusu: zimnica, bolesť hlavy, horúčka, bolesti svalov a kĺbov. Horúčka dosahuje maximum (38-40 °C) do 4.-5. dňa ochorenia, bez použitia antibiotík pretrváva až 2 týždne a klesá zrýchlenou lýzou. Prevláda teplotná krivka konštantného typu, menej často remitujúca alebo nepravidelná.

Na 4. až 7. deň ochorenia sa u 75 % pacientov vyvinie polymorfná ružovka alebo ružovkasto-papulárna vyrážka, ktorá sa najhojnejšie vyskytuje na tele. Na rozdiel od epidemického týfusu sa prvky môžu objaviť na tvári, dlaniach a chodidlách. Ďalším znakom vyrážky je premena väčšiny prvkov ružovky na papuly po 2 – 3 dňoch. Petechiálne prvky sú možné iba v závažných prípadoch ochorenia (10 – 13 % prípadov). Vyrážky sa nevyskytujú.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú minimálne, môže sa pozorovať bradykardia a mierna arteriálna hypotenzia. Poškodenie nervového systému je u väčšiny pacientov nevýznamné - vo forme závratov a celkovej slabosti. Meningeálne príznaky, psychóza, Govorov-Godelyeho symptóm, týfusový stav sa nevyskytujú. Zväčšenie pečene a sleziny je možné u 30-50% pacientov.

Endemický myší týfus zvyčajne prebieha priaznivo, bez recidív. Komplikácie (tromboflebitída, zápal stredného ucha, zápal pľúc) sú veľmi zriedkavé.

Diagnóza endemického týfusu

Klinická a diferenciálna diagnostika endemického myšieho týfusu je veľmi náročná. Je potrebné zohľadniť epidemiologickú situáciu a prítomnosť roseolóznej a papulóznej vyrážky nielen na koži trupu a končatín, ale aj na tvári, dlaniach a chodidlách.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika endemického týfusu

Hemogram spočiatku odhalí leukopéniu, potom leukocytózu s lymfocytózou; je možné zvýšenie ESR.

Špecifická diagnostika endemického myšieho týfusu (štandardná diagnostika) - RSK a RNGA. Vzhľadom na antigénnu podobnosť Rickettsia mooseri a Rickettsia prowazekii sa reakcie vykonávajú paralelne. Jasná prevaha titra protilátok v reakcii s antigénom R. mooseri v porovnaní s antigénom R. prowazekii potvrdzuje diagnózu endemického týfusu. Zriedkavo, najmä pri rovnakých titroch protilátok k obom druhom, sa používa biologický test (skrotálny fenomén).

Ako sa lieči endemický myší týfus?

Liečba endemického potkanieho týfusu sa vykonáva podľa všeobecných zásad liečby pacientov s rickettsiózou. Pacienti sú hospitalizovaní podľa klinických indikácií. Nie je potrebná žiadna špeciálna diéta. Kým sa teplota normalizuje, je potrebný pokoj na lôžku. Predpisuje sa doxycyklín (0,5 g dvakrát denne v prvý deň, potom raz denne) alebo tetracyklín (0,3 g štyrikrát denne) a v prípade jeho intolerancie - chloramfenikol (0,5 g štyrikrát denne) až do druhého dňa normalizácie teploty vrátane (zvyčajne 4-5 dní). Pri včasnom použití antibiotík sa patogenetická a symptomatická liečba endemického potkanieho týfusu vykonáva v minimálnom objeme.

Pravidlá prepúšťania

Rekonvalescenti sú prepustení po úplnom klinickom zotavení.

Klinické vyšetrenie

Nevykonávajú sa žiadne lekárske vyšetrenia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ako predchádzať endemickému myšiemu týfusu?

Endemický myší týfus nie je nákazlivý a nevyžaduje si povinnú hospitalizáciu. Preventívne opatrenia v ohnisku nákazy sú zamerané predovšetkým na kontrolu hlodavcov (deratizácia). Vykonáva sa aj dezinfekcia. Neexistuje žiadna špecifická prevencia.