Endoskopické príznaky rakoviny žalúdka

Na Ukrajine je rakovina žalúdka druhá medzi mužmi a tretí medzi ženami medzi rakovinovými ochoreniami.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lokalizácia rakoviny žalúdka

50-65% v piloroantralnom časti (25 až 27% nižšia zakrivenie) v streche žalúdku - až 2%, v hornej tretine - 3,4% v strednej tretine - 16%, v dolnej tretine - 36%. Celkové poškodenie žalúdka sa vyskytuje v 14% prípadov.

Klasifikácia rakoviny žalúdka

1. Rakovina polypoidov (Bormann I).
2. Neinfiltračný rakovinový vred (rakovina podobná tanieru, Bormann II).
3. Infiltračný rakovinový vred (Bormann III).
4. Difúzna infiltračná rakovina (pevná rakovina, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polypoidová rakovina žalúdka

To predstavuje 3 až 18% žalúdočných nádorov. Jedná sa o jasne načrtnutý exophytálne rastúci nádor so širokou základňou valcovitý alebo pologuľovitý, veľkosť je zvyčajne 1,0 až 8,0 cm. Povrch nádoru môže byť hladký, knobovitý a knobovitý. Farba môže byť šedozelená, s infekciou - jasne červenou farbou. Často sa vyskytujú ulcerácie rôznych tvarov a veľkostí. Obľúbená lokalizácia: telo a antrum, častejšie na veľkom zakrivení, menej často na prednej a zadnej stene, veľmi zriedkavo na malom zakrivení. Často je rakovina polypoidu jednotná, ale môže byť plurálna (2%). Peristaltika v tejto oblasti chýba, peristaltika žalúdka ako celku je pomalá. S inštrumentálnym palpáciou, tuhosťou. Pri biopsii - zanedbateľné krvácanie.

Charakteristické príznaky rakoviny polypoidu žalúdka

V jednotlivých miestach a pri absencii infiltrácie je polypoidná rakovina žalúdka ťažko odlíšiteľná od benígneho nádoru. Pri nádorové infiltrácie nohy bázy získava hladkosť základné prechodovú zónu v jeho povrchu ( "pasu"), ktoré tvoria valikoobraznoe elevačný pred polyp základňu periférne. V súvislosti s tendenciou k rozpadu na povrchu sa vytvárajú skorá erózia a ložiská hyperplázie vo forme malých gombíkov, ktoré sa napučiavajú nad povrchom polypového tkaniva, povrchom s knobmi. Pri biopsii, zvýšenom krvácaní, "fragmentácii" tkanív. Biopsia potvrdzuje skutočnú povahu rastu nádoru.

Aby sa zvýšila pravdepodobnosť stanovenia správnej histologickej diagnózy, odporúča sa odobrať biopsiu z niekoľkých miest podozrivej sliznice. Je to spôsobené tým, že nádory žalúdka sú zvyčajne obklopené zápalovými tkanivami a často sa v centre nádoru objavuje nekróza. Často stačí, keď histologické vyšetrenie tkaniva počas biopsie vo zmenených oblastiach sliznice v oblasti malígneho nádoru neodhalí rakovinové bunky. Napríklad biopsia vykonáva pri iba jednom mieste malígnych žalúdočných vredov, pravdepodobne správna diagnóza je 70%, a biopsia vykonaná na ôsmich miestach, je táto pravdepodobnosť zvyšuje na 95-99%. Pri použití viac ako osem bodov na biopsiu sa pravdepodobnosť stanovenia správnej diagnózy nezvyšuje. Odporúča sa tiež odobrať biopsiu z rovnakého miesta niekoľko (2-3) krát na získanie materiálu z hlbších vrstiev.

[13], [14]

Podliatok podobný rakovine žalúdka

Predstavuje 10 až 40% žalúdočných nádorov. Lokalizácia: antrálna časť, často pozdĺž prednej steny, veľké zakrivenie, menej často - pozdĺž zadnej steny. Nádor vyzerá ako podšálka. Rozmery od 2,0 do 10,0 cm Vyzerá to ako hlboký vred s vysokými, širokými, vyblednutými okrajmi vo forme stromu, ktorého výška nie je rovnaká, okraje sú hľuzovité. Spodná nerovnomerný, lumpov, na ktoré sa vzťahuje nádychom off-šedá až hnedo čierna sklíčka cez hranu hrebeňa.

Sliznica okolo nie je infiltrovaná. Peristaltika v okolí chýba. Pri inštrumentálnom palpácii sú hrany tuhé. Pri biopsii je krvácanie nevýznamné.

Infiltračný rakovinový vred

Je to od 45 do 60%. Lokalizácia: malé zakrivenie akejkoľvek časti žalúdka. Vyzerá to ako vred s fuzzy, erodovanými obrysmi, nepravidelným tvarom. Rozmery od 2,0 do 6,0 cm Dno vredu je hľuzavé so špinavým šedým povlakom. Zápalový hriadeľ v okolí chýba alebo sa nerozoznáva, v druhom prípade nikdy úplne neobklopuje celý vred a jeho hľuzovité dno priamo prechádza do okolitej sliznice. Toto je hlavný rozdiel medzi infiltratívnym vredom a rakovinou podobnou talíři. Záhyby sa zbiehajú na vredy, ale prerušia a nedosahujú. Úľavu sliznice je zmrazený kvôli infiltrácii rakoviny: záhyby sú tuhé, široké, nízke, nie narovnané vzduchom, peristaltické vlny nemožno vysledovať. Pri inštrumentálnom palpácii sú hrany tuhé. Pri biopsii - zanedbateľné krvácanie.

Je to 10-30% žalúdočných nádorov. Pri raste nádoru submukozálnej endoskopické diagnóza tohto typu rakoviny, je veľmi ťažké a je založená na nepriamych príznakov: tuhosť steny telesa v mieste zranenia, jemné hladkosti úľavy a svetlo sliznice farby. Pomocou zapojenia sliznice procese vyvíja typické endoskopické zobrazenie "malígny" úľavu: postihnutú oblasť niekoľko vydutie imobilným záhyby, mrazený, zle narovnať vzduch peristaltika je znížená alebo chýba, "mŕtve" sliznice, vyznačujúci sa tým, že farebné šedé tóny prevládajú

Difúzna infiltračná rakovina žalúdka

Farba postihnutej oblasti môže byť jasne ružová alebo červená, krvácanie do vredov, erózia a dokonca aj vredy. Takýto endoskopický obraz infiltračnej rakoviny môže byť spojený s pripojením infekcie a rozvojom zápalovej infiltrácie. V týchto prípadoch je infiltračná rakovina vizuálne ťažko odlíšiť od lokálnej formy povrchovej gastritídy a benígnej ulcerácie, najmä v proximálnej časti žalúdka. Akútna akútna ulcerácia, ktorá sa vyskytuje počas poklesu zápalových javov, sa môže liečiť. Toto by malo byť vždy zapamätané a biopsia všetkých akútnych vredov.

Pri difúznej infiltratívnej rakovine je zaznamenaná elasticita steny orgánu a zúženie jeho dutiny. Keď sa proces rozšíri, žalúdok sa zmení na úzku, nízko výnosnú tubu. Dokonca aj malá injekcia vzduchu sprevádza jeho regurgitácia a bolestivé pocity.

[15]

Skoré formy rakoviny žalúdka

Endoskopická Japanese Society (1962) navrhol klasifikáciu skorých foriem rakoviny žalúdka ( «Early rakoviny žalúdka»), čím sa rozumie karcinómy lokalizované v sliznici a tkanivo, bez ohľadu na ich distribučné oblasti, prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlín a histogenézy. V tomto ranom štádiu rakoviny žalúdka môže zostať po dobu až 8 rokov, než infiltrácia začne prenikať do hĺbky. Pooperačné 5-ročné prežitie karcinómy sliznica je 100%, zatiaľ čo submukozálne lézie - až 83%.

Najčastejšie lokalizované na malom zakrivení av polovici 1/3 žalúdka (50%). Endoskopicky a pri biopsii na stanovenie diagnózy veľmi ťažko, je možné podozrievať len skorú formu rakoviny. Na stanovenie diagnózy je potrebné excízia sliznice s následným histologickým vyšetrením.

Podľa klasifikácie sa rozlišujú tri typy skorého rakoviny žalúdka:

1. Typ I - protlačený typ;
2. Typ II - povrchový typ, rozdelený na podtypy:
   1. zvýšený typ,
   2. plochý typ,
   3. stlačený typ,
3. III - typ hĺbky (vyťažený typ).

U typu I (rakovina reproduktor) zahŕňajú exophytic polypoidní veľkosti porastov 0,5-2,0 cm je vyjadrený alebo krátku stopkou, široké základne, ploché alebo konkávne tip. Ich farba je zvyčajne jasnejšia ako farba okolitej sliznice, ktorá je do určitej miery spôsobená krvácaním a ulceráciou. Pomocou "palpácie" a biopsie sa objaví krvácanie. Novotvar sa zvyčajne posúva spolu so sliznicou vzhľadom k základným tkanivám.

Podtyp IIa (zvýšená rakovina) je povrchová forma, ktorá sa zväčšuje o 3 až 5 mm nad povrchom sliznice vo forme plošiny, často s krvácaním, oblasťou nekrózy a zárezmi. Tento podtyp je zriedkavý (až 4%). Častejšie majú nádory depresiu v strede a vydutie pozdĺž okrajov. Farba nádoru sa veľmi líši od farby okolitej sliznice a preto sa nedá zistiť. Pre lepšiu vizualizáciu je potrebné farbiť indigokarmínom.

Podtyp IIb (plochá rakovina) je prezentovaný vo forme kondenzovanej časti sliznice s okrúhlym tvarom bez typického reliéfu sliznice, tuhého s inštrumentálnym palpáciou. Zóna odfarbenia vymedzuje oblasť lézie. Tento typ je najmenší, pravdepodobne z dôvodu zložitosti jeho diagnózy.

Podtyp IIc (rozdrvená rakovina) je charakterizovaný vizuálne jasne vymedzeným plochým erozívnym poľom umiestneným 5 mm pod úrovňou sliznice, ktoré majú nerovnomerné, dobre ohraničené okraje. Pri léziách nie je žiadny lesk, charakteristický pre sliznicu, v dôsledku čoho sa získava vzhľad mŕtveho jedla. V oblasti depresie sú nájdené časti neporušenej sliznice vo forme ostrovčekov a nerovných výčnelkov. Základňa je často krvácaná. Okolité záhyby sú "zamrznuté", konvergujú smerom k nádoru vo forme lúčov.

Typ III (prehĺbená (podrezaná) rakovina) je zriedkavá forma, ktorá sa nerozozná od endoskopie od peptického vredu. To predstavuje priemer defekt sliznice až na 1-3 cm nerovnomerne zahustené tuhé hrany vyčnievajúce nad povrchu sliznice a nepravidelným dňom, ktorého hĺbka môže byť viac ako 5 mm. Tento typ sa často nachádza nie v čistej forme, ale v kombinácii s inými.

K skorým formám rakoviny, okrem tých, ktoré boli opísané vyššie, patrí počiatočná rakovina v polyp a malígnych chronických vredoch.

Metastázy rannej rakoviny s jej lokalizáciou v sliznici sú zriedkavé. Ich frekvencia môže stále dosiahnuť 5-10% as lokalizáciou malígnej infiltrácie v submucozálnej vrstve až do 20%. Veľkosť nádoru je dôležitá pri určovaní frekvencie metastáz a prognózy ochorenia. Priemer lézie v časných formách rakoviny žalúdka zvyčajne nepresahuje 2 cm, avšak sú opísané ohniská oveľa väčších veľkostí. Najčastejšie sa používajú nádory s priemerom menším ako 2 cm.

Vizuálna diagnostika skorých foriem rakoviny žalúdka a diferenciálna diagnostika s benignými polypy a vredmi je veľmi zložitá kvôli nedostatku typických endoskopických vlastností. Na správnu a včasnú diagnostiku sú potrebné ďalšie endoskopické techniky (biopsia, chromozdroskopia).

[16],