Enukleácie

V chirurgii sa výraz "enukleácia" [Lat. Ex (od) + jadro (jadro)] znamená druh chirurgického zákroku na úplné odstránenie zaoblených útvarov (cysty, nádory) alebo orgánov uzatvorených orgánmi.

Technika enucleácie predpokladá extirpáciu neoplazie bez poškodenia integrity stien kapsuly, ktorá ju ohraničuje a vyrezávajúce (vyrezávajúce) okolité tkanivá. A v prípadoch enukleácie celého orgánu by sa operácia mala vykonať bez toho, aby sa roztrhol jej plášť.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikácie postupu

Hlavné indikácie pre enukleácie zahŕňajú prítomnosť Miniatúrne nádory benígne povahy lokalizované v mliečnej žľaze (fibroadenóm, Lipóm), prostaty (BPH), Bartholin, štítna žľaza, ako aj solitárnej uzlíky myometria (svalová vrstva maternice), žien v reprodukčnom veku age.

K dnešnému dňu je enukleácia vhodnou metódou pre parovaryálne cysty a ovariálny teratóm; retenčné cysty vagíny a krčka maternice; neparazitická cysta pečene alebo sleziny; cystické útvary v prsnej žľaze (pozri - Liečba cysty prsníka ); cysta mazových žliaz (pozri - Odstránenie ateroómu ); v zubnom lekárstve - s gingiválnymi cystami.

Enukleácie celého orgánu sa najčastejšie vykonáva v očnej chirurgii k ťažkým poraneniam (prenikajúce) poranenie oka, rovnako ako malígny nádor oka (retinoblastóm alebo uveálneho melanómu).

Treba poznamenať, že v chirurgickej terminológii existujú možnosti na určenie enukleácie formácií a orgánov. Takže synonymom použitia definícií - excizia cysty a enukleácia cysty (vaječníkov, prsníkov atď.). Na izolované odstránenie cystických lézií, pri ktorých sa zachovávajú priľahlé tkanivá orgánov, sa tiež používa pojem "cystektómia".

Ďalej môžeme hovoriť o identite podmienok: laparoskopické metódy odstránenie, to znamená cez malé rezy - laparoskopickú orgánu prístup - pomocou optického prístroja laparoscope a endoskopické metódy (ako pri prevádzke s použitím rovnakého endoskopu zavedený laparoskopicky). Môžete tiež nájsť názov operácie - endoskopické vyluschivanie. V každom prípade chirurg vykoná operáciu pomocou špeciálnych nástrojov a pozerá sa na monitor.

Dnes sa laserová enukleácia uskutočňuje aj pomocou lasery s krátkym vlnením, vrátane neodýmových a holmiových laserov. Odborníci sa zabezpečilo, že laser enukleácie je efektívna s nízkou invazívnou metódou odstránenia lokalizované a jasne vymedzené benígne nádory a cýst, zabezpečenie úspešného výsledku s minimálnou stratou krvi a rýchle hojenie.

[8], [9]

Technika enukleácie

Enucleation očnej gule

Odstránenie alebo enukleácie očnej buľvy možno vykonať, keď nie je možné odstrániť rakovinu veľkých očí, keď sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou terminálnom štádiu glaukómu (zraku u postihnutého oka zároveň došlo k strate), a ak sa nedá uložiť do oka kvôli ťažkým poranením alebo zranenia.

Enucleácia očnej gule sa zvyčajne vykonáva pod celkovou anestézou a trvá v priemere maximálne 1-1,5 hodiny. Ihneď po odstránení očnej gule sa na obežnú dráhu umiestni orbitálny implantát s o niečo menšou veľkosťou, ako oko. To vám umožní udržať tón očných svalov a uľahčiť ďalšiu oftalmologickú protetiku.

Viac informácií v materiáli - Enucleation of the eyeball

[10]

Enucleácia vaječníkových cýst

Štandardom chirurgickej liečby väčšiny benígnych cystov vaječníkov je enukleácia vaječníkovej cysty, pri ktorej sa nerealizuje otvorenie a aspiracia jej obsahu, ale celá forma je priamo odstránená. V tomto prípade nie sú ovplyvnené tkanivá obklopujúce cysty. Enucleation má tú výhodu, že celá vzorka je odoslaná na urgentné histologické vyšetrenie, takže onkológia nemožno chýbať.

Jedným z najbežnejších spôsobov enucleácie cystov vaječníkov je laparoskopická chirurgia - pozri ďalšie podrobnosti Laparoskopia ovariálnej cysty. Medzi výhody takéhoto chirurgického zákroku nízka úroveň invazívnosti a rýchle pooperačné rehabilitácii: niekoľko hodín po operácii pacient môže vstať a pohybovať po prepustení z nemocnice sa vyskytuje na druhý alebo tretí deň, obmedzený režim netrvá dlhšie ako jeden mesiac.

Lekári poznamenávajú, že enukleácia vaječníkovej cysty bez otvorenia kapsuly zaisťuje, že jej obsah nevstupuje do brušnej dutiny. Toto je obzvlášť dôležité v prítomnosti dermoidných a mucinóznych cýst, rovnako ako papilárneho cystoadenómu. A táto chirurgická metóda zabraňuje vážnym komplikáciám v budúcnosti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Enucleation fibroadenoma prsníka

Lúpanie alebo enukleácie prsníka fibroadenóm - spolu s sektorového resekcia - je hlavný spôsob chirurgické odstránenie prsného benígne fibroepiteliální formácie.

Nevyhnutné, aby enukleácie - malá veľkosť nádorov a histologické potvrdenie jeho čistoty, ktoré lekár obdrží po cytológie, biopsia, ktoré boli pridané v aspiračnej fibroadenóm.

Enucleácia fibroadenómu prsníka sa najčastejšie uskutočňuje pri lokálnej anestézii a celkové trvanie operácie nepresiahne 45-60 minút. Miesto, kde sa pitva hrudníka, v závislosti na lokalizácii vzdelanie, ale je najviac často používaný prístup paraareolyarny, to znamená na hranici okolo bradavky pigmentované plochy (v odvetví, kde dochádza k fibroadenóm). Enukleácie technika zahŕňa pitva odstránenie žľazy pohyblivé do miesta nádoru pitvy, separácia okolitého tkaniva (nepoškodzuje ich Sharps), odstránenie tvorby, šitie.

Pacienti po tejto operácii nie sú v kliniky dlhšie ako jeden deň a steh sa zvyčajne odstráni piaty deň (ak nie je zápal). Ale operované prsia môžu byť choré dva až tri mesiace. Prečítajte si tiež - Odstránenie fibroadenómu prsníka

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Enucleation myomatóznych uzlín

K dnešnému dňu môže enukleácia myomatóznych uzlín (myomektómia) prebiehať niekoľkými spôsobmi, v závislosti od ich polohy a množstva.

Keď niekoľko hlavných uzlov účelné vykonať laparotómii - s rozrábke dutiny brušnej steny (dĺžky rezu 9-12 cm), väčšie rezu na maternicovej steny a enukleácie myómov. Obnova po operácii trvá až dva mesiace; komplikácie po enukleácii s otvoreným prístupom sú krvácanie a tvorba adhézií a dlhodobé následky môžu byť spojené s vyšším rizikom prasknutia maternice v neskorom tehotenstve.

Technika enukleácie s laparoskopicky následne brušnej myomektomii (s bilaterálnou oklúziou maternicovej tepny pre riadenie krvnej straty) je najviac vhodný pre pacientov s veľmi veľkými myóm uzlov nachádzajúcich sa v svalovej steny maternice (intramurálního) alebo vnútorné sliznice (subserous) a sero-vláknitý zostavy na stonke. Prístup je cez rezu (dĺžka asi 4 cm) slabín, a ďalšia časť (6 mm) pod pupkom.

Počas zviditeľnený laparoskopickej chirurgii, s tou podmienkou, že jedna jednotka je malý (3 až 7 cm) a má subserous alebo intramurální polohu, operatér po celkovej anestézii je štyri laserový rez 1,5 cm v brušnej dutine. Enukleácie leiomyómov (po vytiahnutí na mieste rezu) je vyrobená disekční a tvorby extirpácia morcellator je odstránená rezom. Doba rehabilitácie po takejto operácii nepresiahne desať dní.

Hysteroskopické enukleácie leiomyómov ukázané, keď vyčnievajú do dutiny maternice, ale ich veľkosť nepresahuje 5 cm. Tento Endoskopický prístroj nevyžaduje žiadne rezy a vložený do maternice (v celkovej anestézii) cez vagina a krčka maternice. Uzly sú zakryté elektrickým prúdom a potom odstránené z maternicovej dutiny.

Obnova pacientov po operácii sa uskutočňuje v priebehu troch až štyroch dní a možné komplikácie po enukleácii s hysteroskopom zahŕňajú krvácanie, zjazvenie a adhéziu, perforáciu maternice.

[27], [28], [29], [30]

Enukleácia štítnej žľazy

Intrakapsulárna enukleácia štítnej žľazy sa uskutočňuje, ak sa v nezmenenom parenchýme žľazy nachádza patologická forma, ktorá narušuje fungovanie orgánu. Technika enukleácie štítnej žľazy obsahuje rez do kapsuly žľazy a jej odstránenie z lôžka na pole operačného poľa.

Na ciev superponovaného zostavy svorky stena kapsule vykrajované a narezané tkaniva zachytené pramene okolo zostavy, pričom zostava je stlačené v otvore a šupiek s nožnicami. Incíp na kapsuli je šitý, potom je vonkajší rez tiež vrstvou po vrstve.

Pri domácej operácii štítnej žľazy je intrakapsulárna enukleácia považovaná za metódu, ktorá udržuje zdravé bunky orgánu v maximálnom rozsahu. Západné odborníci sa domnievajú, že pokiaľ ide o podozrivých uzlíkov (vrátane cýst) štítnej žľazy sa najlepšie používajú minimálne invazívne endoskopické hemithyroidectomy, teda celkom odstrániť tú časť prostaty, ktorý bol vytvorený uzol. To súvisí s väčším rizikom malígnych novotvarov tejto lokalizácie.

Enucleácia adenómu prostaty a prostaty

Enukleácie prostaty v prípade benígnej hyperplázie prostaty je dosiahnuté lúpanie časť tela cez bipolárnej slučka elektródy vaporezektsii osobitný prístup cez močovej trubice alebo za použitia holmium lasera (HoLEP).

Laserová enukleácia prostaty môže presnejšie odstrániť celú časť prostaty, ktorá môže blokovať vylučovanie moču. Okrem toho táto enukleačná metóda zachováva odstránené tkanivo žľazy na histologické vyšetrenie potrebné na vylúčenie rakoviny prostaty.

Laserová enukleatizačná technika: chirurg s pomocou endoskopu vidí, ktoré tkanivá je potrebné odstrániť, a laser ich extrahuje a ponechá len kapsulu na svojom mieste; Vyrezané tkanivo sa prenesie do močového mechúra a potom sa použije morcelačné zariadenie na mletie a odstránenie tkaniva.

Rovnakým spôsobom sa pri všeobecnej anestézii uskutočňuje laserová enukleácia adenómu prostaty. Operácia umožňuje úplne odstrániť všetky adenomatózne tkanivá, čo minimalizuje riziko poškodenia zdravého tkaniva prostaty a potrebu budúcej opätovnej liečby; poskytuje rýchle zmiernenie symptómov a zotavenie pacientov.

I keď existujú komplikácie po enukleácie prostaty a benígnej hyperplázie prostaty, ktoré môžu byť vyjadrené na problémy s močením, hematúria, infekcie močových ciest a impotencia.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]