Enucleation

V chirurgii termín „enukleácia“ [latinsky: ex (z) + nucleus (jadro)] označuje typ chirurgického zákroku na úplné odstránenie okrúhlych útvarov (cysty, nádory) alebo orgánov uzavretých v membráne.

Technika enukleácie zahŕňa odstránenie novotvaru bez narušenia integrity stien kapsuly, ktorá ho ohraničuje, a vyrezanie (excíziu) okolitých tkanív. A v prípadoch enukleácie celého orgánu sa operácia musí vykonať bez disekcie jeho membrány.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikácie postupu

Medzi hlavné indikácie pre enukleáciu patrí prítomnosť malých benígnych nádorov lokalizovaných v mliečnych žľazách (fibroadenóm, lipóm), prostate (adenóm prostaty), Bartholinov syndróm, štítna žľaza, ako aj jednotlivé uzlovité útvary myometria (svalovej vrstvy maternice) u žien v plodnom veku.

Dnes je enukleácia metódou voľby pri paraovariálnych cystách a ovariálnych teratómoch; retenčných cystách vagíny a krčka maternice; neparazitárnych cystách pečene alebo sleziny; cystických útvaroch v mliečnej žľaze (pozri - Liečba cýst mliečnej žľazy ); cystách mazových žliaz (pozri - Odstránenie aterómu ); v zubnom lekárstve - pri gingiválnych cystách.

Enukleácia celého orgánu sa v oftalmologickej chirurgii vykonáva najčastejšie pri ťažkých traumatických (penetrujúcich) poraneniach očnej buľvy, ako aj pri malígnych nádoroch oka (retinoblastóm alebo uveálny melanóm).

Treba poznamenať, že v chirurgickej terminológii existujú varianty definícií enukleácie útvarov a orgánov. Použitie definícií je teda synonymné - enukleácia cysty a enukleácia cysty (vaječníka, mliečnej žľazy atď.). Pre izolované odstránenie cystických útvarov, pri ktorých sú zachované susedné tkanivá orgánu, sa používa aj termín „cystektómia“.

Okrem toho môžeme hovoriť o identite pojmov: laparoskopická metóda odstránenia, teda cez malé rezy - laparoskopickým prístupom k orgánu - pomocou optického prístroja laparoskopu a endoskopická metóda (keďže počas operácie sa používa ten istý endoskop, zavedený laparoskopiou). Môžete sa tiež stretnúť s názvom operácie - endoskopická enukleácia. V každom prípade chirurg vykonáva operáciu špeciálnymi nástrojmi a pozerá sa na monitor.

Dnes sa laserová enukleácia vykonáva aj pomocou krátkovlnných laserov, vrátane neodýmových a holmiových. Odborníci uisťujú, že laserová enukleácia je účinná, nízkotraumatická metóda na odstránenie jasne lokalizovaných a ohraničených benígnych nádorov a cystických útvarov, ktorá zabezpečuje úspešný výsledok s minimálnou stratou krvi a rýchlym hojením.

[ 8 ], [ 9 ]

Technika enukleácie

Enukleácia očnej buľvy

Odstránenie alebo enukleácia očnej buľvy sa môže vykonať, keď nie je možné odstrániť veľký rakovinový nádor oka, v prípade glaukómu v terminálnom štádiu sprevádzaného neznesiteľnou bolesťou (zrak v chorom oku už bol stratený) a tiež ak nie je možné oko zachrániť v dôsledku ťažkej traumy alebo poranenia.

Enukleácia očnej buľvy sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a trvá v priemere maximálne 1-1,5 hodiny. Ihneď po odstránení očnej buľvy sa do očnej jamky umiestni orbitálny implantát o niečo menší ako očná buľva. To pomáha udržiavať tonus očných svalov a uľahčuje ďalšiu oftalmologickú protetiku.

Viac informácií v materiáli - Enukleácia očnej buľvy

[ 10 ]

Enukleácia ovariálnej cysty

Štandardnou chirurgickou liečbou väčšiny benígnych ovariálnych cýst je enukleácia ovariálnej cysty, ktorá nezahŕňa otvorenie a odsávanie jej obsahu, ale priame odstránenie celého útvaru. Tkanivá obklopujúce cystu nie sú postihnuté. Enukleácia má výhodu v tom, že celá vzorka sa odosiela na urgentné histologické vyšetrenie, takže onkológia nemôže byť prehliadnutá.

Jednou z bežných metód enukleácie ovariálnych cýst je laparoskopická chirurgia – pozri viac informácií Laparoskopia ovariálnych cýst. Medzi výhody takéhoto chirurgického zákroku patrí nízka úroveň invazívnosti a rýchla pooperačná rehabilitácia: niekoľko hodín po operácii sa pacienti môžu postaviť a pohybovať, prepustenie z kliniky nastáva na druhý alebo tretí deň a obmedzený režim trvá maximálne mesiac.

Lekári poznamenávajú, že enukleácia ovariálnej cysty bez otvorenia kapsuly zaručuje, že jej obsah sa nedostane do brušnej dutiny. Toto je obzvlášť dôležité v prítomnosti dermoidných a mucinóznych cýst, ako aj papilárneho cystadenómu. A táto chirurgická metóda vám umožňuje vyhnúť sa vážnym komplikáciám v budúcnosti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Enukleácia fibroadenómu mliečnej žľazy

Enukleácia alebo enukleácia fibroadenómu mliečnej žľazy – spolu so sektorovou resekciou – je hlavnou chirurgickou metódou na odstránenie benígnych fibroepitelových útvarov mliečnych žliaz.

Predpokladom pre enukleáciu je malá veľkosť novotvaru a histologické potvrdenie jeho benígnosti, ktoré lekár dostane po cytologickom vyšetrení biopsie odobratej punkčnou aspiráciou fibroadenómu.

Enukleácia fibroadenómu prsnej žľazy sa najčastejšie vykonáva v lokálnej anestézii a celková dĺžka operácie nepresahuje 45-60 minút. Miesto, kde sa prsník preparuje, závisí od lokalizácie útvaru, ale najčastejšie sa používa paraareolárny prístup, teda na hranici pigmentovanej oblasti obklopujúcej bradavku (v sektore, kde sa nachádza fibroadenóm). Technika enukleácie zahŕňa preparáciu žľazy, odstránenie mobilného nádoru na miesto preparácie, oddelenie okolitých tkanív (bez ich poškodenia ostrými nástrojmi), odstránenie útvaru a zošitie.

Po tejto operácii pacientky zostávajú na klinike maximálne jeden deň a steh sa zvyčajne odstráni na piaty deň (ak nie je zápal). Operovaný prsník však môže bolieť dva až tri mesiace. Prečítajte si tiež - Odstránenie fibroadenómu prsnej žľazy

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Enukleácia myomatóznych uzlín

Enukleácia myomatóznych uzlín (myomektómia) sa dnes môže vykonávať niekoľkými spôsobmi v závislosti od ich umiestnenia a množstva.

V prípade viacerých veľkých uzlín je vhodnejšie vykonať laparotómiu – s disekciou brušnej steny (dĺžka rezu 9 – 12 cm), niekoľkými disekciami steny maternice a enukleáciou všetkých myómových uzlín. Rekonvalescencia po operácii trvá až dva mesiace; komplikácie po enukleácii otvoreným prístupom zahŕňajú krvácanie a tvorbu zrastov a dlhodobé následky môžu byť spojené s vysokým rizikom ruptúry maternice v neskorom tehotenstve.

Technika enukleácie pri laparoskopicky asistovanej abdominálnej myomektómii (s bilaterálnou oklúziou maternicovej artérie na kontrolu straty krvi) je najvhodnejšia pre pacientky s veľmi veľkými myomatóznymi uzlinami lokalizovanými vo svale steny maternice (intramurálne) alebo vo vnútornej sliznici (subserózne), ako aj so serofibróznymi uzlinami na pedikle. Prístup sa dosahuje rezom (dlhým približne 4 cm) pozdĺž línie bikín, ako aj ďalším rezom (dlhým až 6 mm) pod pupkom.

Počas vizualizovaného laparoskopického zákroku, za predpokladu, že uzol je jeden, malý (od 3 do 7 cm) a má subseróznu alebo intramurálnu lokalizáciu, chirurg po celkovej anestézii vykoná štyri laserové rezy s dĺžkou 1,5 cm v brušnej dutine. Enukleácia myomatóznych uzlín (po ich vytiahnutí na miesto disekcie) sa vykonáva disektorom a enukleovaný útvar sa odstráni cez rez morcelátorom. Rehabilitačné obdobie po takejto operácii nepresahuje desať dní.

Hysteroskopická enukleácia myomatóznych uzlín je indikovaná, keď vyčnievajú do dutiny maternice, ale ich veľkosť nepresahuje 5 cm. Tento endoskopický nástroj nevyžaduje rezy a zavádza sa do maternice (v celkovej anestézii) cez vagínu a krčok maternice. Uzliny sa enukleujú slučkou pomocou elektrického prúdu a následne sa odstránia z dutiny maternice.

Pacientky sa z operácie zotavujú do troch až štyroch dní a medzi možné komplikácie po enukleácii pomocou hysteroskopu patrí krvácanie, zjazvenie a zrasty a perforácia maternice.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Enukleácia uzlíka štítnej žľazy

Intrakapsulárna enukleácia uzla štítnej žľazy sa vykonáva, ak sa v nezmenenom parenchýme žľazy zistí patologický útvar, ktorý narúša funkciu orgánu. Technika enukleácie uzla štítnej žľazy zahŕňa rez do kapsuly žľazy a jej odstránenie z lôžka do oblasti operačného poľa.

Na cievy nad uzlinou sa aplikujú svorky, stena kapsuly sa nareže, zachytia sa a narežú sa tkanivové vlákna okolo uzliny, uzol sa vytlačí do výsledného otvoru a enukleuje sa nožnicami. Rez na kapsule sa zašije a potom sa vonkajší rez zošije vrstvu po vrstve.

V domácej chirurgii štítnej žľazy sa intrakapsulárna enukleácia považuje za metódu, ktorá v maximálnej miere zachováva zdravé bunky orgánu. Západní odborníci sa domnievajú, že pri všetkých podozrivých uzlíkoch štítnej žľazy (vrátane cýst) je najlepšie použiť minimálne invazívnu endoskopickú hemityreoidektómiu, teda úplne odstrániť časť žľazy, v ktorej sa uzlík vytvoril. Je to spôsobené vysokým rizikom malignity novotvarov v tejto lokalizácii.

Enukleácia prostaty a adenómu prostaty

Enukleácia prostaty pri jej benígnej hyperplázii sa vykonáva enukleáciou časti orgánu pomocou bipolárnej vaporektómie so špeciálnou slučkovou elektródou s prístupom cez močovú rúru alebo pomocou holmiového laseru (HoLEP).

Laserová enukleácia prostaty umožňuje presnejšie odstránenie celej prostaty, ktorá môže blokovať odtok moču. Okrem toho táto metóda enukleácie zachováva odstránené tkanivo žľazy na histologické vyšetrenie, ktoré je potrebné na vylúčenie rakoviny prostaty.

Technika laserovej enukleácie: Pomocou endoskopu chirurg zistí, aké tkanivo je potrebné odstrániť, a pomocou laseru ho enukleuje, pričom na mieste zostane iba kapsula; vyrezané tkanivo sa presunie do močového mechúra a potom sa pomocou morcelačného zariadenia tkanivo rozreže a odstráni.

Rovnakým spôsobom sa v celkovej anestézii vykonáva laserová enukleácia adenómu prostaty. Operácia umožňuje úplné odstránenie všetkého adenomatózneho tkaniva, čím sa minimalizuje riziko poškodenia zdravého tkaniva prostaty a potreba opakovanej liečby v budúcnosti; poskytuje rýchlu úľavu od symptómov a zotavenie pacientov.

Hoci po enukleácii prostaty a adenómu prostaty existujú komplikácie, ktoré sa môžu prejaviť problémami s močením, hematúriou, infekciami urogenitálneho systému a impotenciou.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]