Epidemická hemoragická konjunktivitída

Epidemická hemoragická konjunktivitída alebo akútna hemoragická konjunktivitída bola opísaná pomerne nedávno. Prvá pandémia epidemickej hemoragickej konjunktivitídy sa začala v roku 1969 v západnej Afrike a potom sa rozšírila do krajín severnej Afriky, Blízkeho východu a Ázie. Epidemické ohniská sa vyskytli na celom svete v rokoch 1981-1984 a 1991-1992. Ohniská epidemickej hemoragickej konjunktivitídy sa na celom svete opakujú s určitou periodicitou. Epidemickú hemoragickú konjunktivitídu spôsobujú pikornavírusy (enterovírus-70, Coxsackie, ECHO atď.). Postihuje až 30-40 % populácie.

Pôvodcom epidemickej hemoragickej konjunktivitídy je enterovírus-70. Epidemická hemoragická konjunktivitída sa vyznačuje krátkou inkubačnou dobou, nezvyčajnou pre vírusové ochorenie - 52-48 hodín. Hlavnou cestou infekcie je kontakt. Epidemická hemoragická konjunktivitída je vysoko nákazlivá, epidémia prebieha explozívnym spôsobom. Pri absencii protiepidemických opatrení môže byť postihnutých 80-90 % pacientov v oftalmologických nemocniciach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky epidemickej hemoragickej konjunktivitídy

Epidemická hemoragická konjunktivitída zvyčajne začína akútne, najprv je postihnuté jedno oko, po 8-24 hodinách druhé. Kvôli silnej bolesti a fotofóbii pacient vyhľadá pomoc v prvý deň. Spojivka je prudko hyperemická, pozoruje sa chemóza, folikulárna konjunktivitída. Na spojivke očných viečok a očnej buľvy sa objavujú malé a veľké subkonjunktiválne krvácania. Výtok zo spojovky je hlienovitý alebo mukopurulentný. Rozsiahle krvácania môžu postihnúť takmer celú spojivku bielka. Zmeny na rohovke sú nevýznamné - bodové epitelové infiltráty, ktoré miznú bez stopy. Palpujú sa zväčšené preaurikulárne lymfatické uzliny.

Klinické prejavy konjunktivitídy sú veľmi špecifické. V prvom rade ide o akútny nástup. Inkubácia trvá 1-2 dni (niekedy 8-12 hodín). Prvým príznakom konjunktivitídy je pocit pálenia v očiach, neschopnosť pozerať sa na svetlo. V tomto stave pacient vyhľadá lekára. Počas vyšetrenia sa pozoruje opuch očných viečok, chemóza spojovky, jej infiltrácia, jednotlivé folikuly na dolnom prechodnom záhybe. Výtok zvyčajne nie je veľmi výdatný, hlienovitý alebo hlienovohnisavý. Typické sú krvácania do spojivkového tkaniva a pod spojivkou, ktoré sa objavujú v prvých hodinách ochorenia a miznú po niekoľkých dňoch, v niektorých prípadoch po 2 týždňoch. Majú rôzne veľkosti a rôzne tvary. Niekedy ide o súvislé krvácanie lokalizované po celej ploche spojovky bielka, niekedy o krvácanie vo forme šmuhy. V niektorých prípadoch sa pozorujú mikrohemorágie vo forme petechií. Nie je možné ich vidieť voľným okom. Pri vyšetrení takýchto pacientov je potrebné použiť metódu biomikroskopie. Sotva viditeľné krvácania treba hľadať v hornej polovici spojovky bielka, kde sa najčastejšie koncentrujú.

Druhým klinickým príznakom, patognomickým pre túto konjunktivitídu, je výskyt malých, bodkovitých škvŕn bielej alebo bieložltej farby na spojivke. Pripomínajú infarkty meibomských žliaz, ktoré sú oftalmológom dobre známe. Tento príznak sa nevyskytuje pri iných klinických formách vírusovej konjunktivitídy. Svoj pôvod vďačí cytopatickej činnosti vírusu, ktorý spôsobuje hemoragickú konjunktivitídu. Prenikaním do vylučovacích kanálikov sliznice a prídavných slzných žliaz spojovky vírus spôsobuje ich upchatie nekrotickými bunkami, ktoré ich vystieľajú. Klinický obraz konjunktivitídy je vo všeobecnosti doplnený adenopatiou preaurikulárnych lymfatických žliaz, ktorá sa prejavuje ich bolestivosťou a zjavným zväčšením. V niektorých prípadoch sa vyvinie keratitída. Jej zvláštnosťou je povrchová epiteliálna lokalizácia procesu. Na rohovke sa zvyčajne objavujú malé infiltráty, zafarbené 2% roztokom fluoresceínu. Po niekoľkých dňoch príznaky keratitídy takmer bez stopy zmiznú. Čo sa týka príznakov konjunktivitídy, tie trvajú v priemere 10 dní, niekedy až 2 týždne. Stopové reakcie môžu pretrvávať určitý čas, čo vedie k sťažnostiam na nepohodlie v práci, pocitu cudzieho telesa v oku. Klinický obraz konjunktivitídy sa môže kombinovať so všeobecnými príznakmi vo forme slabosti, malátnosti a horúčky. V takýchto prípadoch sa diagnóza chrípky alebo kataru horných dýchacích ciest stanoví chybne, na základe čoho terapeut nemusí brať do úvahy alebo nesprávne interpretovať očné príznaky. Diferenciálna diagnostika epidemickej hemoragickej konjunktivitídy by sa mala vykonávať aj s takými stavmi, ktoré zdanlivo nemajú s týmto ochorením žiadny vzťah, ako je profesionálna konjunktivitída, elektrická oftalmia, snehová oftalmia. Súvisia s hemoragickou konjunktivitídou spoločným znakom subjektívnych pocitov vo forme akútnej bolesti, fotofóbie, slzenia, s ktorými môže na vyšetrenie prísť osoba vystavená jódovým výparom v práci alebo ultrafialovému žiareniu. Dôkladné vyšetrenie vykonané po instilácii 0,5% roztoku dikaínu do spojivkovej dutiny umožňuje diagnostikovať hemoragickú konjunktivitídu na základe vyššie opísaných patognomonické príznaky.

Liečba epidemickej hemoragickej konjunktivitídy

Antivírusové očné kvapky (interferón, induktory interferónu) sa používajú v kombinácii s protizápalovými liekmi (spočiatku antialergickými a od druhého týždňa - kortikosteroidmi v nízkych koncentráciách - 0,001% roztokom dexametazónu). Trvanie liečby je približne 9-14 dní. Zotavenie zvyčajne nastáva bez následkov.