Epidermofytóza chodidiel

Atletická noha je chronické infekčné ochorenie. Často sa začína prejavovať u dospievajúcich alebo mladých dospelých. Muži sú náchylnejší na ochorenie. Toto ochorenie sa vyskytuje takmer vo všetkých krajinách sveta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny atletickej nohy

Pôvodcom ochorenia je prevažne Tr. rubrum (80-85 %). Trichophyton interdigitale tvorí 10-20 % všetkých patogénov spôsobujúcich mykózu nôh. K infekcii dochádza priamym kontaktom s chorou osobou (spoločná posteľ), ale častejšie nepriamo: pri nosení topánok, ponožiek, pančúch pacienta trpiaceho atletickou nohou, ako aj vo vani, sprchách, bazénoch, telocvičniach, kde sa odlupujúca epiderma a vypadnuté častice nechtov zničených plesňou pacientov môžu dostať na vlhkú pokožku nôh zdravého človeka. Medzi rizikové faktory patrí hyperhidróza, ploché nohy, nedostatočná hygienická starostlivosť, nosenie tesnej obuvi.

V ľudských kožných šupinách zostávajú artrospóry životaschopné viac ako 12 mesiacov.

Prenikanie plesňovej infekcie do kože je uľahčené porušením integrity epidermy (mikrotrauma, oder, plienková vyrážka), mikrocirkuláciou dolných končatín, endokrinným systémom (diabetes mellitus), imunitným systémom, dlhodobým užívaním cytostatík, glukokortikosteroidov a antibiotík.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopatológia

Pri dlaždicovej forme epidermofytózy sa pozoruje akantóza a hyperkeratóza. Rohová vrstva je 2-3-krát hrubšia ako zvyšok epidermy; lesklá vrstva zvyčajne chýba.

Pri dyshidrotickej forme sa pozoruje významná akantóza, hyperkeratóza, fokálna parakeratóza; v Malpighiovej vrstve - medzibunkový edém s veľkým počtom bublín - exocytóza, v horných vrstvách dermy - edém, perivaskulárna zápalová infiltrácia lymfocytov, histiocytov, fibroblastov a neutrofilných granulocytov. V rohovitých a tŕňových vrstvách epidermy sa nachádzajú vlákna a reťazce hubových spór.

Pri onychomykóze sa v nechtovom lôžku pozoruje parakeratóza, vyhladenie dermálnych papíl, edém v retikulárnej vrstve, infiltráty lymfoidných buniek a histiocytov okolo ciev. Plesňové elementy sa nachádzajú v rohovitých a parakeratotických masách nechtového lôžka.

Príznaky atletickej nohy

Inkubačná doba nie je presne stanovená. Existuje niekoľko foriem mykózy: dlaždicová, intertriginózna, dyshidrotická, akútna a onychomykóza (poškodenie nechtov). Možné sú sekundárne kožné vyrážky - eidermofytidy (mycídy), spojené s alergénnymi vlastnosťami huby.

Pri dlaždicovej forme sa pozoruje olupovanie kože klenby chodidla. Proces sa môže rozšíriť na bočné a flexorové plochy prstov. Niekedy sa tvoria oblasti difúzneho zhrubnutia kože, ako sú mozole, s lamelárnym olupovaním. Pacienti sa zvyčajne nesťažujú na subjektívne pocity.

Intertriginózna forma začína sotva viditeľným olupovaním kože v treťom a štvrtom medzizubnom záhybe chodidiel. Potom sa objaví plienková vyrážka s prasklinou v hĺbke záhybu, obklopená olupujúcou sa, belavou, zrohovatenou vrstvou epidermy, sprevádzaná svrbením, niekedy pálením. Pri dlhšej chôdzi sa praskliny môžu zmeniť na erózie s mokrým povrchom. V prípade pridania pyogénnej flóry sa vyvíja hyperémia, opuch kože, zvyšuje sa svrbenie a objavuje sa bolesť. Priebeh je chronický, exacerbácie sa pozorujú v lete.

Pri dyshidrotickej forme sa objavujú pľuzgiere s hrubým rohovitým obalom, priehľadným alebo opaleskujúcim obsahom („ságové zrná“). Pľuzgiere sa zvyčajne nachádzajú v skupinách, majú tendenciu sa spájať a vytvárať viackomorové, niekedy veľké pľuzgiere s napätým obalom. Zvyčajne sú lokalizované na klenbách, dolnej bočnej ploche a na kontaktných plochách prstov na nohách. Po ich otvorení sa tvoria erózie, obklopené periférnym hrebeňom odlupujúcej sa epidermy. V prípade sekundárnej infekcie sa obsah pľuzgierov (vezikuly) hnisa a môže sa vyskytnúť lymfangitída a lymfadenitída, sprevádzané bolesťou, celkovou malátnosťou a zvýšením telesnej teploty.

Akútna epidermofytóza vzniká v dôsledku prudkej exacerbácie dyshidrotickej a intertriginóznej formy. Je charakterizovaná vyrážkou s významným počtom vezikulárno-bulóznych elementov na edematóznej zapálenej koži chodidiel a prstov. Zaznamenáva sa lymfangitída, lymfadenitída, silná lokálna bolesť sťažujúca chôdzu a vysoká telesná teplota. Na koži trupu sa môžu objaviť generalizované alergické vyrážky. V klinickej praxi sa u toho istého pacienta pozoruje kombinácia alebo prechod vyššie opísaných foriem.

Keď sú postihnuté nechty, nechtové platničky (často piateho prsta na nohe) sa stávajú matnými, žltkastými, nerovnými, ale dlho si zachovávajú svoj tvar. V hrúbke sa pozorujú žlté škvrny alebo okrovožlté pruhy. Postupom času sa u väčšiny pacientov vyvinie subunguálna hyperkeratóza a dochádza k deštrukcii nechtovej platničky, sprevádzanej „ožraním“ jej voľného okraja. Nechty na rukách nie sú takmer postihnuté.

Diferenciálna diagnostika

Rozhodujúcu úlohu zohrávajú výsledky mikroskopických a kultúrnych štúdií. Klinicky by sa malo ochorenie odlišovať od rubrofitie, povrchovej pyodermie, kontaktnej dermatitídy; intertriginóznu formu od kandidózy a plienkovej vyrážky malých záhybov.

[ 7 ], [ 8 ]