Epitystostómia močového mechúra: indikácie, priebeh operácie, komplikácie

V prípadoch porušenia fyziologického procesu močenie - pri absencii možnosti zabezpečiť vyprázdnenie močového mechúra pacienta uretrálnou katetrizáciou - sa vykonáva epicykstostómia. To znamená, že obídením močovej trubice cez brušnú stenu priamo do močového mechúra sa vytvorí špeciálny močový systém - cystostómia, ktorá funguje na princípe drenáže a na rozdiel od ureterálneho katétra sa môže používať dlhú dobu.

Indikácie postupu

V zozname sú uvedené hlavné indikácie pre suprapubickú drenáž močového mechúra (epitsistostomii): \ t

• ischuria -  akútna a chronická retencia moču  u pacientov s hyperpláziou prostaty (adenóm) alebo adenokarcinómom;[1]
• porušenie moču v prípadoch traumatického poškodenia močových orgánov;
• stav po operácii, napríklad odstránenie uretrálneho polypu, expanzia sklerotického hrdla močového mechúra alebo jeho transuretrálnej resekcie;
• akútne urologické infekcie s obštrukciou močovej trubice;
• dysfunkcia močových orgánov pri poraneniach miechy s rozvojom nižšej paraparézy alebo paralýzy; [2], [3]
• uretrálne striktúry s kameňmi močového mechúra;
• závažné prípady  neurogénneho močového mechúra ;
• vrodená uropatia, napríklad syndróm infravéznej obštrukcie.

Je popísané použitie modifikovanej trocar epicystostómie pri chirurgickej liečbe hypospadie u detí. [4]

Príprava

Ak sa plánuje epitsistostomiya, potom sa po príslušnom vyšetrení a všetkých diagnostických postupoch určí jeho chov. V naliehavých prípadoch - pri akútnej ischurii - sa nevyžaduje špeciálna príprava pacienta a všetky potrebné štúdie sa vykonávajú po inštalácii cystostómie.

Pri vykonávaní tohto postupu sa používajú vhodné nástroje na epicykstostómiu: špicatý skalpel, chirurgické nožnice a pinzety, striekačky, trokar.

Používa sa špeciálne vybavená sterilná súprava na epicykstostómiu, pozostávajúca z trokaru, katétra (Foley alebo Pezzzer), vodiacej ihly (zavádzača), svorky, fixačného činidla na kožu, pisoáru. Existujú rôzne modifikácie takýchto zostáv od rôznych výrobcov.

Technika epitsistostomii

Podľa typu chirurgického zákroku môže byť operácia vytvorenia stómie (umelá diera) vykonaná ako otvorená epicystikostómia alebo ako menej invazívna trokarová epicyklostiómia. [5]

Pri otvorenej epicykstostómii, ktorá predpokladá potrebu dlhodobej urinárnej diverzie, sa používa epidurálna alebo celková anestézia a používa sa operačná technika so širokým prístupom do močového mechúra. Močového mechúra a urobí incíziu v jeho stene, cez ktorú sa zavádza drenážny katéter do mechúra. Potom sa vykoná incízia rezu steny močového mechúra (súčasné fixovanie polohy katétra v stómii) a celá chirurgická rana.

Suprapubická cystostómia je bežný postup používaný na liečbu akútnej retencie moču po neúspešnej uretrálnej katetrizácii a pri potrebe dlhodobej katetrizácie. Tento postup je účinnejší, má menej komplikácií ako uretrálna katetrizácia alebo otvorená epitsistostómia.[6], [7]

Ak je po obmedzenú dobu nutná epicykstostómia močového mechúra, v lokálnej anestézii sa vykoná suprapubická epikáriostómia trokaru. Aby tento zákrok bežal normálne, musí byť močový mechúr plný, na ktorý sa pacientovi pred operáciou podáva malé množstvo tekutiny. Ak to nie je možné, močový mechúr sa naplní vzduchom.

Počas tejto operácie sa 30 mm nad stydnou kosťou brušnej steny a spodným mechúrom prepichne trokarovým vodičom, do ktorého sa pomocou ultrazvukového vedenia cez trokarovú trubicu vloží katéter. [8]Ak sa použije Foleyov katéter a je vybavený balónikom, katéter sa upevní vo vnútri otvoru jeho nafúknutím. Po odstránení trokaru sa drenážna trubica prechádzajúca stómiou upevní na povrch kože.

Je opísaný inguinálny prístup na inštaláciu cystostomickej trubice do močového mechúra s minimálnou disekciou mäkkých tkanív. [9]

Kontraindikácie postupu

Hlavnými kontraindikáciami pri vedení epicykstostómie sú urológovia, ktorí zvažujú zhubný nádor močového mechúra, akútny zápal močového mechúra, abnormálnu lokalizáciu močového mechúra, dysfunkciu sfinkterov, prítomnosť zlomeniny panvových kostí u pacienta, adhézie v dolnej brušnej dutine, ako aj vysoký stupeň abdominálnej obezity a výrazné zníženie abdominálnej obezity a výrazné zníženie abdominálnej obezity.,

Komplikácie po postupe

Možné pooperačné účinky sa prejavujú vo forme bolesti, podráždenia kože okolo umelej fistuly, divergencie švu, krvácania, infekcie tkanív v mieste katétra s tvorbou hnisavého výtoku a horúčky.

Komplikácie po epicystostomickej procedúre zahŕňajú:

• katéter vypadne zo stómie alebo ho zablokuje;
• únik moču, ako aj jeho vstup do vnútrobrušného priestoru;
• spazmus močového mechúra a močovej trubice;
• hematúria; [10]
• sekundárna infekcia močového mechúra prostredníctvom epicyklického s rozvojom cystitídy; [11]
• opísali prípad akútnej hnisavej kavernity a prostatitídy u pacienta s diabetes mellitus po epicykstikostómii; [12]
• poranenia čriev bolo hlásené u 2,2% pacientov. [13]

Starajte sa o postup

V prvom týždni po zákroku, keď sa v oblasti cystostómie aplikuje sterilná gázová tkanina, je koža antiseptická; postačuje ďalšie použitie vody s mydlom.

Akékoľvek opatrenia na zmenu obväzu a manipuláciu s hadičkou katétra sa vykonávajú iba čistými rukami (v prvom mesiaci je to lepšie sterilnými rukavicami), pretože pri prevencii komplikácií hrá veľmi dôležitú úlohu dodržiavanie hygienických predpisov.

Každý pacient dostane podrobné pokyny od urológa pre starostlivosť po zákroku, najmä:

• potrebu včasného vyprázdnenia pisoáru a jeho týždennej výmeny;
• nahradenie samotného katétra raz za dva mesiace (v závislosti od typu katétra);
• pokiaľ ide o správne nosenie pisoáru (upevnenie pod hladinu močového mechúra - na vonkajšom povrchu stehna av noci - na lôžku, pod polohou tela).

Ľudia s epicyklickým ochorením sa odporúča častejšie sa osprchovať; obmedziť konzumáciu alkoholu a piť menej silný čaj, kávu a sódovú vodu, ktorá môže dráždiť sliznicu močového mechúra. Ale aby sa zabránilo stagnujúcim procesom, odporúča sa vypiť aspoň jeden a pol litra čistej vody počas celého dňa.

Recenzia

Prehľady niektorých pacientov po tejto operácii poukazujú na možnosť intenzívnej bolesti v mieste inštalácie cystostómie, hyperémie a opuchu kože, ako aj výtok kalného moču a výskyt nepríjemného zápachu. So všetkými problémami spojenými s preneseným epitsistostomii, mali by ste okamžite kontaktovať svojho urológa.