Epicystostómia močového mechúra: indikácie, operácia, komplikácie

V prípadoch narušenia fyziologického procesu močenia - pri absencii možnosti vyprázdnenia močového mechúra pacienta močovou katetrizáciou - sa vykonáva epicystostómia. To znamená, že obídením močovej rúry sa cez brušnú stenu priamo do močového mechúra zavedie špeciálny močový systém - epicystostómia, ktorá funguje na princípe drenáže a na rozdiel od ureterálneho katétra sa môže používať dlhodobo.

Indikácie postupu

Zoznam hlavných indikácií pre suprapubickú drenáž močového mechúra (epicystotómiu) zahŕňa:

• ischúria – akútna a chronická retencia moču u pacientov s hyperpláziou (adenómom) prostaty alebo adenokarcinómom; [ 1 ]
• poruchy močenia v prípadoch traumatického poškodenia močových orgánov;
• stav po operácii, napríklad odstránenie polypu močovej rúry, dilatácia sklerotického krčka močového mechúra alebo jeho transuretrálna resekcia;
• akútne urologické infekcie s obštrukciou močovej rúry;
• dysfunkcia močových orgánov pri poraneniach miechy s rozvojom dolnej paraparézy alebo paralýzy; [ 2 ], [ 3 ]
• striktúry močovej rúry spôsobené močovými kameňmi;
• závažné prípady neurogénneho močového mechúra;
• vrodené uropatie, ako je syndróm infravezikálnej obštrukcie.

Je opísané použitie modifikovanej trokarovej epicystostómie pri chirurgickej liečbe hypospádie u detí. [ 4 ]

Príprava

Ak sa plánuje epicystostómia, jej implementácia sa predpisuje po príslušnom vyšetrení a všetkých diagnostických postupoch. V naliehavých prípadoch - s akútnou ischúriou - sa nevyžaduje špeciálna príprava pacienta a všetky potrebné štúdie sa vykonávajú po zavedení cystostómie.

Počas tohto zákroku sa používajú vhodné nástroje na epicystostómiu: ostrý skalpel, chirurgické nožnice a pinzety, injekčné striekačky a trokar.

Používa sa špeciálne vybavená sterilná súprava na epicystostómiu, ktorá pozostáva z trokaru, katétra (Foley alebo Pezzer), vodiacej ihly (zavádzača), svorky, fixátora kože a močového vrecka. Existujú rôzne modifikácie takýchto súprav od rôznych výrobcov.

Technika epicystostómie

V závislosti od typu chirurgického zákroku sa operácia na vytvorenie stómie (umelého otvoru) môže vykonať ako otvorená epicystostómia alebo ako menej invazívna trokarová epicystostómia. [ 5 ]

Pri otvorenej epicystostómii, ktorá vyžaduje dlhodobú drenáž moču, sa používa epidurálna alebo celková anestézia a technika vykonávania operácie so širokým prístupom k močovému mechúru - s disekciou všetkých vrstiev pobrušnice 50 mm pod pupkom vo vertikálnom smere a jeho odklonením, po čom chirurg vytiahne močový mechúr nahor a urobí rez na jeho stene, cez ktorý sa do močového mechúra zavedie drenážny katéter. Potom sa rez v stene močového mechúra zašije (súčasne sa fixuje poloha katétra v stómii) a celá operačná rana.

Suprapubická cystostómia je bežný postup používaný na liečbu akútnej retencie moču po neúspešnej uretrálnej katetrizácii a keď je potrebná dlhodobá katetrizácia. Tento postup je účinnejší a má menej komplikácií ako uretrálna katetrizácia alebo otvorená epicystostómia. [ 6 ], [ 7 ]

Ak je epicystostómia močového mechúra potrebná na obmedzený čas, vykonáva sa suprapubická trokarová epicystostómia v lokálnej anestézii. Aby tento zákrok prebiehal normálne, musí byť močový mechúr plný, na čo sa pacientovi pred operáciou podá malé množstvo tekutiny. Ak to nie je možné, močový mechúr sa naplní vzduchom.

Počas tejto operácie sa brušná stena a pod ňou umiestnený močový mechúr prepichnú trokarovým mandlínom 30 mm nad lonovou kosťou a do malého otvoru sa pod ultrazvukovou kontrolou cez trokarovú trubicu zavedie katéter. [ 8 ] Ak sa použije Foleyho katéter vybavený balónikom, katéter sa fixuje vo vnútri otvoru jeho nafúknutím. Trokar sa potom odstráni a drenážna trubica prechádzajúca cez stómiu sa fixuje na povrch kože.

Je opísaný inguinálny prístup k zavedeniu cystostomickej trubice do močového mechúra s minimálnou disekciou mäkkých tkanív.[ 9 ]

Kontraindikácie postupu

Urológovia považujú za hlavné kontraindikácie epicystostómie malígny nádor močového mechúra, akútny zápal močovodu, abnormálnu lokalizáciu močového mechúra, dysfunkciu jeho zvieračov, prítomnosť zlomeniny panvovej kosti u pacienta, zrasty v dolnej brušnej dutine, ako aj vysoký stupeň abdominálnej obezity a výrazné zníženie zrážanlivosti krvi.

Komplikácie po postupe

Medzi možné pooperačné následky patrí bolesť, podráždenie kože okolo umelej fistuly, odchýlka stehov, krvácanie, infekcia tkaniva v mieste zavedenia katétra s tvorbou hnisavého výtoku a zvýšenie telesnej teploty.

Medzi komplikácie po epicystostómii patria:

• vypadávanie katétra zo stómie alebo jeho upchatie;
• únik moču, ako aj jeho vstup do vnútrobrušného priestoru;
• kŕč močového mechúra a močovej trubice;
• hematúria; [ 10 ]
• sekundárna infekcia močového mechúra epicystómom s rozvojom cystitídy; [ 11 ]
• Je opísaný prípad akútnej hnisavej kavernitídy a prostatitídy u pacienta s diabetes mellitus po epicystostómii; [ 12 ]
• Poranenie čriev bolo hlásené u 2,2 % pacientov.[ 13 ]

Starajte sa o postup

V prvom týždni po zákroku, keď sa na oblasť cystostómie aplikuje sterilná gázová obrúska, sa vykoná antiseptické ošetrenie pokožky; následne postačí použitie vody a mydla.

Akékoľvek úkony na zmenu obväzu a ošetrenie katétrovej trubice sa vykonávajú iba s čistými rukami (v prvom mesiaci - najlepšie so sterilnými rukavicami), pretože dodržiavanie hygienických pravidiel zohráva veľmi dôležitú úlohu pri prevencii komplikácií.

Každý pacient dostane od urológa podrobné pokyny o pooperačnej starostlivosti, najmä:

• potreba včasného vyprázdňovania močového vrecka a jeho týždennej výmeny;
• výmena samotného katétra každé jeden až dva mesiace (v závislosti od typu katétra);
• ohľadom správneho nosenia močového vrecka (upevnenie pod úrovňou močového mechúra - na vonkajšom povrchu stehna a v noci - na posteli, pod polohou tela).

Ľuďom s epicystómom sa odporúča častejšie sprchovanie, čo najviac obmedziť konzumáciu alkoholu a piť menej silného čaju, kávy a sýtenej vody, ktoré môžu dráždiť sliznicu močového mechúra. Aby sa však predišlo stagnácii, odporúča sa vypiť počas dňa aspoň jeden a pol litra čistej vody.

Recenzie

Recenzie niektorých pacientov po tejto operácii naznačujú možnosť intenzívnej bolesti v mieste cystostómie, hyperémie a opuchu kože, ako aj uvoľňovania zakaleného moču a vzniku nepríjemného zápachu. Pri všetkých problémoch spojených s prenesenou epicystostómiou by ste mali okamžite kontaktovať svojho urológa.