Erythema annulare odstredivý Darier: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Erythema annulare centrifugum Darier (synonymá: dlhotrvajúci tvarovaný a prstencový erytém, perzistentný erytém) je jedinečná polyetiologická reakcia kože na rôzne exogénne a endogénne dráždivé látky (toxické, infekčné, liečivé, potravinové atď.), ktorá je založená na toxicko-alergických a imunitných mechanizmoch.

Túto chorobu prvýkrát opísal Darier v roku 1916.

Príčiny a patogenéza erythema annulare centrifugum Darier nie sú úplne objasnené.

Zdá sa, že ochorenie by sa malo považovať za reaktívny proces. Existuje súvislosť medzi erytémom a plesňovou infekciou nôh, kandidózou a intoleranciou liekov. Okrem toho existujú prípady vzniku ochorenia u pacientov s leukémiou a systémovým lupus erythematosus.

Svoju úlohu môže zohrávať helmintióza. V niektorých prípadoch sa prstencový odstredivý erytém vyskytuje ako paraneoplázia. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja u dospelých, ale u detí sa zaznamenal výskyt prstencového tvarovaného erytému (väčšinou neklasifikovaného). Klinicky sa ochorenie vyznačuje prítomnosťou malých mincovitých, zvyčajne neodlupujúcich sa škvŕn, často ružovočervenej farby s excentrickým rastom v periférnej hrebeňovej zóne s tvorbou prstencových a tvarovaných ložísk rôznych tvarov, lokalizovaných prevažne na trupe. Niekedy sa pozoruje olupovanie, vezikulácia, najmä v prípade paraneoplázie. Priebeh je chronický (2-3 mesiace alebo viac), jednotlivé ložiská ustupujú do 2-3 týždňov a zanechávajú pigmentáciu, ale objavujú sa nové, ktoré po zlúčení s fragmentmi rozpadajúcich sa prstencových prvkov môžu tvoriť bizarné polycyklické útvary. Medzi atypické formy ochorenia patria purpurové, telangiektatické a zhutnené odrody.

Príznaky erythema annulare centrifugum Darier. Obe pohlavia sú postihnuté približne rovnako, v mladom a strednom veku. Spočiatku sú primárnymi prvkami červené škvrny, ktoré sa rýchlo transformujú na papuly alebo plaky. V dôsledku periférneho rastu prvku vznikajú rozsiahle prstencové lézie (15-20 cm). Ich centrálna časť je mierne prepadnutá, často pigmentovaná, niekedy ružovočervená. Dochádza k rastu prvku pozdĺž periférie, k zlúčeniu blízkych prvkov a v dôsledku toho vznikajú oblúkovité, prstencovito vyvýšené lézie. Priebeh ochorenia má zvláštny charakter: vedľa starých prvkov sa objavujú nové. Vyrážka sa môže nachádzať na akejkoľvek oblasti kože a je sprevádzaná svrbením rôznej závažnosti. Ochorenie je chronické, s exacerbáciami často na jar. V literatúre sú opísané zriedkavé varianty priebehu dermatózy (šupinovitá, vezikulobulózna atď.).

Histopatológia. V malpighiánskej vrstve epidermy sa pozoruje mierny medzibunkový a intracelulárny edém, v derme - mierny edém, kapilárna dilatácia, malé perivaskulárne infiltráty lymfocytov a histiocytov, niekedy s prímesou eozinofilov a neutrofilov.

Patomorfológia. Epidermis je zvyčajne nezmenená, v derme je edém a pomerne významné perivaskulárne a perifolikulárne infiltráty lymfohistiocytárnej povahy. A. Ackerman (1978) na základe rozdielov v histologickom obraze anulárneho odstredivého erytému identifikoval dva typy tohto ochorenia: povrchový a hlboký. V tejto súvislosti G. S. Bressler (1981) navrhol používať termín „povrchový a hlboký anulárny erytém“ namiesto termínu „anulárny odstredivý erytém“.

Histogenéza. Imunitná genéza ochorenia sa predpokladá v dôsledku detekcie IgG depozitov v zóne bazálnej membrány epidermy.

Diferenciálna diagnostika. Ochorenie by sa malo odlišovať od anulárneho granulómu, exsudatívneho multiformného erytému a urtikárie.

Liečba. Predpisujú sa antihistaminiká, hyposenzibilizujúce lieky a multivitamíny. Je potrebné liečiť ložiská infekcie a gastrointestinálne ochorenia. V obzvlášť pretrvávajúcich prípadoch sa predpisujú systémové kortikosteroidy. Externe sa používajú kortikosteroidy a lieky proti svrbeniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]