Erythema migrans Afzelius-Lipschutz chronický erytém: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Erythema anulare chronicum migrans Afzelius-Lipschütz (syn. erythema anulare chronicum migrans) je prejavom prvého štádia boreliózy, infekčného ochorenia spôsobeného spirochétou rodu Borrelia, prenášanou uhryznutím kliešťom. Klinicky sa prejavuje vznikom červenkasto-modrastej škvrny v mieste uhryznutia kliešťom, mierne vyvýšenej nad kožu. V dôsledku periférneho rastu môže lézia nadobudnúť okrúhle, oválne alebo polycyklické obrysy a dosiahnuť gigantické rozmery, zatiaľ čo jej centrálna časť ustupuje a pozdĺž periférie zostáva erytematózny okraj. Počas progresie nie je periférny okraj prerušený. V strede, v mieste uhryznutia, pretrváva dlhodobo hemoragický alebo pigmentovaný bod. Lézia bez liečby existuje niekoľko týždňov alebo mesiacov, potom sa vyvíjajú ďalšie príznaky boreliózy: lymfocytómy, idiopatická progresívna atrofia kože. Okrem kožných zmien sa môže vyskytnúť malátnosť, bolesť svalov, lymfadenopatia, horúčka, artralgia, kardiovaskulárne, neurologické a iné príznaky.

Patomorfológia Afzelius-Lipschützovho erythema migrans chronica. V akútnom štádiu zápalového procesu sa na povrchu postihnutej epidermy nachádza hemoragická kôra a v Malpighiovej vrstve exocytóza erytrocytov a eozinofilných granulocytov. V derme - výrazný edém a perivaskulárne infiltráty eozinofilných granulocytov, lymfocytov a malého počtu tkanivových bazofilov. V subakútnom štádiu je epiderma bez zvláštnych zmien, len miestami mierne zhrubnutá, v strednej a dolnej časti dermy - prevažne perivaskulárny infiltrát pozostávajúci z lymfocytov obklopených neutrofilnými a eozinofilnými granulocytmi a mononukleárnymi prvkami nachádzajúcimi sa v jej centrálnej časti, v dôsledku čoho histologický obraz pripomína lymfatické folikuly. V chronickom štádiu je epiderma zhrubnutá, v derme - fibróza. Na niektorých miestach sa možno stretnúť s obrovskými bunkami cudzích teliesok, malými infiltrátmi lymfocytov a eozinofilov s prímesou veľkého počtu tkanivových bazofilov.