Exsudatívna psoriáza

Zo všetkých foriem psoriázy klasifikovaných v klinickej dermatológii vyvoláva exsudatívna psoriáza najviac otázok pri určovaní symptómov. Všetci sa však zhodujú na tom, že tento typ ochorenia v štádiu progresie vykazuje vyšší stupeň expresie lokálneho zápalového procesu, ktorý sa prejavuje intenzívnou tvorbou exsudátu v epidermálnom tkanive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny exsudatívna psoriáza

Keďže etiológia psoriázy nebola úplne objasnená, nie sú známe ani presné príčiny exudatívnej psoriázy. Avšak pri štúdiu ochorenia sa získalo množstvo presvedčivých dôkazov o tom, že na jeho vzniku zohráva určitú úlohu určitá nedostatočnosť bunkovej imunitnej odpovede, génové aberácie, metabolické poruchy a zlyhania endokrinného systému.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku exsudatívnej psoriázy patria: diabetes mellitus 2. typu v anamnéze (a s ním spojená nízka citlivosť tkanív na inzulín); poruchy metabolizmu bielkovín pri hypotyreóze a autoimunitnej tyreoiditíde; zvýšené hladiny lipidov v krvi pri obezite; ťažká arteriálna hypertenzia; kŕčové žily a venózna insuficiencia v dolných končatinách; akékoľvek formy alergie. Treba poznamenať, že v mnohých zdrojoch sa tieto systémové metabolické poruchy a ochorenia považujú za sprievodné s inými formami psoriázy.

Patologický proces môže byť vyvolaný silným stresom, traumatickým poškodením kože alebo dráždivými účinkami chemikálií, ako aj dlhodobým vystavením chladu.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Patogenéza akejkoľvek formy psoriázy je spojená s hypertrofickým delením bazálnych keratinocytov epidermy, ich zrýchlenou diferenciáciou a keratinizáciou (odumretím), ako aj s narušením produkcie keratínu. To vedie k hromadeniu odumretých keratinocytov v hornej vrstve epidermy (rohnitej) a ich zvýšenému odlupovaniu (deskvamácii). Tieto procesy sú v podstate abnormálnou reakciou imunokompetentných buniek (T-lymfocyty, T-helpery, NK bunky, neutrofily, makrofágy, mastocyty) a aktívnou produkciou zápalových mediátorov dendrocytmi a keratinocytmi kože.

Exsudatívna psoriáza sa na rozdiel od konvenčnej plakovej psoriázy vyznačuje vyššou priepustnosťou stien kožných ciev spôsobenou zápalom, čo vedie k hromadeniu zápalového infiltrátu v medzibunkovej matrici poškodených tkanív.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky exsudatívna psoriáza

Prvé príznaky počiatočného štádia tejto formy psoriázy sa prejavujú vo výskyte jasne červených škvŕn, zvyčajne nepravidelného tvaru (nie sú prítomné papuly, ako pri vulgárnej psoriáze). Opuch kože je mierny alebo chýba.

S postupom ochorenia sa objavujú ďalšie príznaky exsudatívnej psoriázy: monomorfné vyrážky sa zväčšujú a majú formu dlaždicovo-zápalových plakovitých lézií s rozmazanými kontúrami. Charakteristický znak stearínovej škvrny pre vulgárnu psoriázu tiež chýba, pretože povrchy zápalových lézií sú pokryté seróznymi kôrkami - žltkastými, sivožltými a žltkastohnedými.

Tieto kôrky nie sú ničím iným ako keratínovými šupinkami nasiaknutými a držanými pohromade exsudátom. Najprv sú mäkké, potom hustnú a naďalej zahusťujú, pričom sa pri schnutí vrstvia na seba (čo naznačuje zvýšenú proliferáciu keratinocytov). Po odstránení kôr sa odhalí intenzívne ružový, mokvajúci povrch.

Uvoľňovanie histamínu z poškodených mastocytov v koži spôsobuje intenzívne svrbenie (čo má za následok škrabanie, poruchy spánku a neurózy) a praskanie kôr, ktoré ich pokrývajú, môže byť sprevádzané krvácaním a bolesťou. Jednotlivé lézie sa môžu spájať a vytvárať rozsiahle povrchy, ktorých plocha môže byť pomerne významná.

Lokalizácia vyrážok pri exsudatívnej forme psoriázy sa líši, a to aj v oblasti kožných záhybov, v záhyboch končatín; veľmi často je postihnutá koža na nohách.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie dlhodobého progresívneho štádia exsudatívnej psoriázy môžu mať formu zhrubnutia kože - lichenifikácie. A výsledkom poškodenia kože alebo jej podráždenia v mieste vyrážky môže byť pridanie infekcie a rozvoj rozsiahleho zápalového procesu s hnisavosťou a nekrózou oblastí epidermy a podkožného tkaniva.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika exsudatívna psoriáza

Diagnóza tejto formy psoriázy je založená na vyšetrení kože, posúdení intenzity symptómov, určení štádia ochorenia a oblasti lézie.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou dermatoskopu, ktorý umožňuje vizuálne zväčšenie vyrážky.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Odlišná diagnóza

Pre diferenciálnu diagnostiku – na rozlíšenie exsudatívnej formy psoriázy od kožných ochorení, ako je ružový alebo červený lichen planus, atopická dermatitída, keratóza, dermatomykóza atď. – môže byť potrebné odobratie vzorky z povrchu zápalového miesta a jej histologické vyšetrenie.

Liečba exsudatívna psoriáza

Aby liečba exsudatívnej psoriázy priniesla potrebný účinok, teda odstránenie príznakov a predĺženie remisie, dermatológovia vyberajú terapeutické metódy a lieky pre každého pacienta, berúc do úvahy charakteristiky jeho tela, závažnosť a štádium ochorenia.

Rozsiahle kožné lézie pri exsudatívnej psoriáze možno liečiť imunosupresívnymi liekmi (Infliximab, Remicade), Immunofan alebo antimetabolitmi (Metotrexát). Infliximab sa podáva intravenóznou infúziou, Immunofan - subkutánne alebo intramuskulárne (raz za dva dni, celkovo 10 injekcií).

Metotrexát (tablety s dávkou 2,5 mg) sa užíva jedna tableta dvakrát alebo trikrát denne alebo intramuskulárne raz týždenne; priebeh liečby a režim užívania predpisuje iba lekár. Medzi možné vedľajšie účinky metotrexátu patrí nevoľnosť, hnačka, ulcerácia sliznice v ústach, zníženie hladiny hemoglobínu a krvných doštičiek v krvi.

Pozitívny účinok pri psoriáze sa dosahuje odstránením škodlivých látok (detoxikácia) pomocou Hemodezu (dva až trikrát týždenne sa podáva intravenózna infúzia).

Pri svrbení, ktoré trápi pacientov s exsudatívnou psoriázou, sa nezaobídete bez antihistaminík (Suprastin alebo Tavegil). Prečítajte si viac o tom, ako zmierniť svrbenie pokožky pri psoriáze.

Pri psoriáze dermatológovia odporúčajú užívať vitamíny ako A, C, E, PP, skupina B, lecitín, ako aj mikroelementy - zinok a selén.

Hlavnými liekmi na vonkajšie použitie sú masti a krémy: s kyselinou salicylovou, sírou alebo dechtom; zinková masť; masti s kortikosteroidmi - Oxycort, Diprosalik, Celestoderm-B (Akriderm), Clobetasol, Lorinden, Flucinar, Elokom atď.; s vitamínom D - Psorkutan (Daivonex); s bitúmenom - Dithranol (Anthralin, Tsignoderm). Ako tieto produkty fungujú, aké majú kontraindikácie a vedľajšie účinky a ako ich používať - podrobne v článkoch - Krémy na psoriázu a Nehormonálne masti na psoriázu

Na zmiernenie zápalu a svrbenia pokožky homeopatia ponúka liek na vonkajšie použitie s názvom Psoriaten, ktorý obsahuje extrakt z kôry Mahonia acutifolia.

Fyzioterapeutická liečba exsudatívnej psoriázy zahŕňa fototerapiu a PUVA terapiu, balneológiu a peloidoterapiu. Prečítajte si viac o týchto liečebných metódach - Liečba psoriázy

Úľavu môžu priniesť aj ľudové lieky, ďalšie užitočné informácie nájdete v publikácii - Liečba psoriázy doma

A ako vykonávať liečbu bylinkami, prečítajte si viac v článku - Liečivé bylinky na psoriázu

Prevencia

Dnes nie je možné zabrániť vzniku žiadneho typu psoriázy. Aby sa však predišlo zhoršeniu exsudatívnej psoriázy, odborníci odporúčajú chrániť pokožku pred zranením, nefajčiť ani nepiť alkohol, vyhýbať sa syntetickej spodnej bielizni, nepreťažovať ultrafialovým žiarením, neprepracovať sa a nepodliehať stresu.

Je užitočné eliminovať možné potravinové spúšťače ochorenia, na čo bola vyvinutá diéta pre psoriázu.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Predpoveď

V prípade psoriázy je prognóza sklamaním, pretože toto ochorenie sa zatiaľ nedá vyliečiť. Je však možné zlepšiť stav a predĺžiť obdobie remisie. Je dôležité kontrolovať exsudatívnu psoriázu, aby sa neznížila kvalita života.

[ 35 ]