Fibromatóza mliečnej žľazy

Keď sa u ženy vyvinie patologický proces rastu žliaz alebo spojivového tkaniva v prsníku, spôsobený zvýšením proliferačnej aktivity ich buniek, a vyvinú sa rôzne hrče a uzliny, nazýva sa fibromatóza prsníka.

[1]

Príčiny fibromatózy prsnej žľazy

Narušenie vývoja tkaniva, ktoré lekári nazývajú aj dyspláziou, sa môže vyskytnúť v takmer akomkoľvek bode ľudského tela. Intenzívne proliferujúce "extra" bunky niektorých tkanív sú schopné preniknúť do štruktúry okolitých tkanív, pričom tvoria novotvary vo forme nádorovo podobných konglomerátov, hustých uzlín alebo cyst. Výsledkom tohto procesu v prsných žľazách je mastopatia - to znamená patológia prsníka. Jeho hlavné klinické a morfologické prejavy, mnohí odborníci definujú ako fibromatózu prsníka, ale častejšie - ako rôzne formy nodulárnej mastopatie.

Fibromatóza prsnej žľazy - patologická zmena v jej parenchýme a stróme - vedie k nodulárnej mastopatie s jasnými kontúrami alebo difúznou mastopatiou, teda difúznou fibromatózou, pri ktorej anomálne delenie buniek ovplyvňuje celú žľazu.

V klinickej mamológii sa difúzna fibromatóza prsných žliaz alebo difúzna mastopatia delí na žľazové, cystické alebo vláknité, podľa prevládajúceho typu postihnutého tkaniva. Existuje zmiešaný typ mastopatie, v ktorej sú príznaky nodulárnej aj difúznej mastopatie. Tiež diagnostikovaná fibrocystická mastopatia.

Okrem toho sa toto ochorenie prejavuje takými typmi nodulárnej mastopatie ako fibroadenóm (alebo adenofibrom), fyloidný (listovitý) fibroadenóm, cysta alebo intraduktálny papilomóm.

Príčiny fibromatózy prsníka spočívajú v tom, že všetky tieto patologické transformácie sa vyskytujú v dôsledku porúch rovnováhy hormónov v ženskom tele. Hladina estradiolu, estrogénu, testosterónu, progesterónu, prolaktínu cyklicky kolíše v dôsledku sexuálneho vývoja, menštruácie, tehotenstva, menopauzy. A v tomto systéme fungujú nielen vaječníky, ktoré produkujú estrogén, ale aj hypofýzy, ktoré syntetizujú luteotropný hormón a prolaktín. Je do nej zapojená aj štítna žľaza, ktorá je zodpovedná za produkciu tyroxínu a trijódtyronínu, ktoré regulujú stav metabolizmu. Takže zníženie funkcie štítnej žľazy (hypotyreóza) môže významne zvýšiť pravdepodobnosť vzniku fibromatózy prsníka.

Výskyt tejto patológie môže tiež "prispieť" k poruche pankreasu, ktorá produkuje inzulín. U žien s diabetom II. Typu a obezitou sú preto často diagnostikované rôzne formácie v hrudníku. U žien s diabetes mellitus typu I sa často vyskytuje špeciálna autoimunitná diabetická mastopatia.

Prečo v tele žien zlyháva v hormonálnom systéme? Okrem vyššie uvedených fyziologických cyklických faktorov destabilizujú normálne hormonálne pozadie, genetické predispozície a mnohé dedičné ochorenia, ochorenia maternice (myómy, endometrióza), zápal vaječníkov, atď. Medzi deštruktívne faktory patria aj: opakované umelé prerušenia tehotenstva, operácie gynekologických ochorení, použitie určitých lieky (predovšetkým hormonálna antikoncepcia), zlé návyky, stres, drastický úbytok hmotnosti Má priberanie na váhe. To všetko vedie k nadmernej hladine niektorých hormónov (estrogén) a jasnému deficitu iných (progesterón). A príčiny fibromatózy prsníka sú presne toto.

[2], [3], [4]

Príznaky fibromatózy prsnej žľazy

Pri všetkých rôznych formách fibromatózy prsníka sú jej hlavné klinické prejavy redukované na skutočnosť, že uzlina (alebo uzliny) je cítiť v mäkkých tkanivách prsníka - vo forme okrúhleho "hrachu" alebo oválneho "fazuľa" veľkosti niekoľkých milimetrov alebo centimetrov. Ak je uzlina hustá, s jasnými kontúrami, celkom pohyblivá, ale aj s jej pohmatom, neexistuje žiadna bolesť, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou perikalikulárny fibroadenóm. Ak je formácia mäkšia a nemá presné obrysy, potom je to intrakalikulárny fibroadenóm. Ich rozdiel je len v štruktúre, ale v oboch prípadoch počas menštruácie môže žena cítiť nepohodlie v prsníku.

Medzi príznaky, ktorými lekári rozpoznávajú nodulárne mastopatie, patria husté pramene a elastické okrúhle útvary štruktúry podobnej nádoru, ktoré nie sú spojené s kožou prsnej žľazy; bolestivé bolesti na hrudi; pocity prekrvenia, distencie alebo ťažkosti v žľazách. Tieto príznaky sú ešte výraznejšie pred menštruáciou.

Podobné príznaky majú difúznu fibromatózu prsných žliaz (presnejšie difúzna fibroadenomatóza), len niekoľko uzlíkov v prsníku. V niektorých prípadoch dochádza k miernej bolesti, ktorá sa pred nástupom menštruácie môže stať intenzívnejšou a dokonca ožarovať do ramena, podpazušia alebo lopatky. Ale s dostatkom zriedkavých fyloidných fibroadenómových neoplázií rastie na gigantickú veľkosť a spôsobuje silnú bolesť v mliečnej žľaze.

Prítomnosť malej cysty v prsnej žľaze (ktorá sa najčastejšie vyskytuje u nulliparóznych žien po 35 rokoch) - ako aj vo väčšine prípadov s fibroadenómom - sa neprejavuje a je tiež detegovaná náhodne. S väčšou veľkosťou cystickej tvorby je možná bolesť pred nástupom menštruácie. Nepretržitá bolesť (bez ohľadu na cyklus) spôsobuje veľké cysty. Okrem toho môžu nielen deformovať prirodzený tvar prsníka, ale tiež spôsobiť zápal s sčervenaním kože na hrudi a horúčkou.

Príznaky fibromatózy prsnej žľazy, ktorá je diagnostikovaná špecialistami na rakovinu prsníka ako intraduktálny (intraduktálny) papilloma, sa javia ako jasné alebo krvavé bradavky. Pri skúmaní pacientov sa vo vnútri duktusu nachádza okrúhly papilárny proliferačný uzol intraduktálneho tkaniva, ktorý nie je veľmi hustý, mierne bolestivý. Tento uzol môže poraniť kanál a spôsobiť lokálny zápal.

Diagnostika fibromatózy prsnej žľazy

Pri diagnostike fibromatózy prsníka sa používajú nasledujúce metódy:

• anamnéza, fyzické vyšetrenie (prehmatanie prsných žliaz a regionálnych lymfatických uzlín);
• Röntgenová mamografia (umožňuje určiť veľkosť vzdelávania aj 1 mm);
• krvný test na hladiny hormónov;
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) prsníka;
• Röntgenová počítačová tomografia (CT);
• Dopplerov ultrazvuk (umožňuje vyhodnotiť stav prietoku krvi v prsníku);
• MRI (v prípade potreby MRI s dynamickým kontrastom);
• duktografia (rádiografia so zavedením kontrastnej látky do mliečnych kanálikov
• identifikovať ich patológiu);
• pneumocystografia (na stanovenie obsahu fibrocystickej dysplázie);
• punkčná biopsia žliaz s následným histologickým vyšetrením vzorky nádorových tkanív.

[5], [6], [7]

Liečba fibromatózy prsnej žľazy

Pri predpisovaní liečby fibromatózy prsnej žľazy lekár berie do úvahy vek, rysy menštruačného cyklu a perspektívy reprodukčnej funkcie pacienta; jej gynekologické, endokrinné a iné ochorenia.

Lieková terapia takmer všetkých odrôd fibromatózy prsnej žľazy nie je symptomatická, ale etiologická. Preto sa široko používa hormonálne lieky, rovnako ako vitamíny a enzýmy.

Liečba liečenia fibromatózy prsníka

Medzi hormonálnymi liekmi používanými pri liečbe fibromatózy prsnej žľazy lekári často predpisujú použitie takých liekov, ako je Duphaston, Bromokriptín, Provera, Goselerin, Letrozol, Prozhestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) patrí do farmakologickej skupiny gestagénov (prípravky na báze ženských pohlavných hormónov produkovaných corpus luteum vaječníkov a kôry nadobličiek) a používa sa len v prípade laboratórne potvrdeného nedostatku endogénneho progesterónu. Účinná látka Duphastonu je syntetický analóg progesterónu didrogesterónu. Užívanie lieku kompenzuje nedostatok progesterónu a neutralizuje proliferatívne účinky estrogénu. Pri dlhodobej liečbe sa každá tableta (10 mg) predpisuje počas 14 dní každého menštruačného cyklu. Tento liek je kontraindikovaný pri ochoreniach pečene.

Liek Bromokriptín (Parlodel) je derivát námeľového alkaloidu ergokriptínu. Stimuluje receptory dopamínu hypotalamu a tým znižuje produkciu prolaktínu a somatropínu. Ženám vo fertilnom veku sa odporúča, aby užívali tento liek v dávke 1,25 - 2,5 mg v druhej fáze cyklu - 3-4 mesiace. Medzi vedľajšie účinky bromokriptínu patria bolesti hlavy a závraty, slabosť, nevoľnosť a vracanie. Tento liek nemôžete užívať s vysokým krvným tlakom a kardiovaskulárnymi a gastrointestinálnymi ochoreniami.

Pri fibromatóze prsníka sa používa Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-guest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, atď.). Liek obsahuje medroxyprogesterón acetát, ktorý inhibuje syntézu gonadotropínov v hypofýze a tým zastavuje rast hormónov závislých nádorov maternice a prsných žliaz. Dávkovanie určuje lekár v závislosti od diagnózy av priemere 1 - 3 tablety po 500 mg denne (perorálne, po jedle). Liek má veľa vedľajších účinkov, od alergií, bolesti hlavy a depresie, končiac alopéciou, tromboembolizmom a cerebrovaskulárnymi poruchami.

Na zníženie účinku estrogénu na patologickú proliferáciu prsného tkaniva môže byť predpísaný liek Goselerin (Zoladex), ktorý je syntetickým analógom faktora uvoľňujúceho prírodný luteinizačný hormón. Po zavedení tohto nástroja sa zníži produkcia tohto hormónu v hypofýze a zníži sa hladina estradiolu v krvi. Spôsob jej použitia: kapsula lieku (3,6 mg) sa injekčne aplikuje injekčne do prednej brušnej steny pomocou dodaného aplikátora injekčnej striekačky každých 28 dní. Maximálne trvanie liečby je 6 mesiacov.

Vedľajšie účinky tohto lieku sa môžu prejaviť ako kožná vyrážka, zníženie krvného tlaku, návaly horúčavy, nadmerné potenie.

Liek Letrozol (Femara) patrí do farmakologickej skupiny inhibítorov aromatázy a používa sa na liečbu fibromatózy prsníka u žien po menopauze. V tomto veku sa estrogény tvoria hlavne za účasti enzýmu aromatázy. Cieľom tohto liečiva je inhibícia aktivity tohto enzýmu, v dôsledku čoho je potlačená biosyntéza estrogénu v tkanivách. Štandardná dávka je jedna tableta (obsahuje 2,5 mg liečiva) raz denne (denne). Vedľajšie účinky sú možné, ale sú pomerne zriedkavé a prejavujú sa bolesťou hlavy a kĺbmi, slabosťou, nevoľnosťou, opuchom a návaly horúčavy.

Pri liečbe rôznych foriem fibromatózy prsníka, najmä fibrocystických neoplázií, sa používa liečivo na báze rastlinného progesterónu Progestogel - 1% gél na vonkajšie použitie. Odporúča sa aplikovať na každú prsnú žľazu - 2,5 g lieku, najmenej 4 mesiace v rade. Potom si musíte vziať prestávku na dva mesiace. V návode na použitie lieku sa uvádza, že pozitívny výsledok možno dosiahnuť po jednom alebo dvoch liečebných cykloch. Prozestzhel nemá vedľajšie účinky.

Liečby na liečbu difúznej fibromatózy prsných žliaz a nodálnej mastopatie zahŕňajú homeopatický prípravok Mastodinon, často odporúčaný lekármi. Jedná sa o alkoholový extrakt z liečivých rastlín (cyklámen, chilibuch, iris a tigrie ľalie), ktoré sa majú užívať dvakrát denne, po 30 mesiacoch (po dobu troch mesiacov).

Pri liečbe fibromatózy prsnej žľazy sú predpísané vitamíny (A, C, B6, E, P), ktoré majú pozitívny vplyv na tkanivo prsníka a aktivujú mikrocirkuláciu v nich. Úspešne sa používa pri liečbe tejto patológie Wobenzym - enzýmový prípravok založený na proteolytických enzýmoch rastlinného a živočíšneho pôvodu. Tento liek má imunomodulačný, protizápalový a fibrinolytický účinok.

Wobenzym urýchľuje odstraňovanie toxínov z tela a resorpciu hematómov a edému, zlepšuje zásobovanie tkanív kyslíkom a živinami. Štandardné dávkovanie Wobenzinu - 3-5 tabletiek 3 krát denne (bez žuvania a vždy pitie 200 ml vody), pol hodiny pred jedlom. Vedľajšie účinky tohto lieku sú neprítomné a patria medzi kontraindikácie - hemofília, trombocytopénia a iné patologické stavy zrážania krvi.

[8], [9]

Chirurgická liečba fibromatózy prsníka

Chirurgický spôsob riešenia problémov fibromatózy prsníka je zvolený v dvoch prípadoch. Prvá je, keď veľkosť hyperplázie je veľmi významná už vo fáze ich detekcie. Druhým dôvodom je, že konzervovaná liečba nepriniesla pozitívne výsledky. Treba však mať na pamäti, že diagnóza fyloidného fibroadenómu a intraduktálneho papilomu vykazuje len chirurgický zákrok.

Všetky formy fibromatózy prsníka možno odstrániť dvomi spôsobmi. Prvým z nich je sektorová resekcia (lumpektómia), pri ktorej sa postihnuté prsia vyrezajú ako sektor, pričom časť zdravého tkaniva. Druhou metódou je nukleace (alebo enukleacia), ktorá spočíva v odlupovaní iba patologickej formácie bez ovplyvnenia normálnych tkanív žľazy.

Existuje aj iný spôsob chirurgickej liečby fibromatózy prsníka - laser (laserom indukovaná termoterapia).

[10], [11]

Predpoveď

Vzhľadom na to, že proliferatívna aktivita buniek tkanív prsných žliaz v 85% prípadov má benígny charakter, prognózu fibromatózy prsníka možno považovať za pozitívnu. Všetko však závisí od špecifického typu dysplázie.

Ak je degenerácia na rakovinu (malignitu) fibroadenómu pozorovaná len v 3% prípadov, potom tento typ fibromatózy prsníka, podobne ako fyloidný fibroadenóm, považuje väčšina mamológov za prekancerózny nádor: v 10% prípadov sa znovuzrodí v sarkóme spojivového tkaniva.

Podľa výskumov je pravdepodobnosť malignity fibrocystickej mastopatie s výrazne výrazným rastom tkaniva 31%.

Okrem toho je úloha hormónov vo fungovaní prsných žliaz taká veľká, že sa pod negatívnym vplyvom ich nerovnováhy, dokonca aj operovanej na fibromatóze prsníka, vracia v 15% prípadov. Ale upokojuje to, že aspoň 10% benígnych nádorov, ktoré sa objavujú v hrudníku počas menopauzy (to znamená, keď sa zmeny hormonálneho pozadia) rozpúšťajú samy.

[12], [13], [14], [15]