Cervikálna tekutá cytológia

Tekutá cytológia krčka maternice je inovatívna metóda cytologického vyšetrenia, „zlatý štandard“ pre diagnostiku neoplázie sliznice kanála a vaginálnej časti krčka maternice, ktorá sa používa pri podozrení pacientky na rakovinu alebo dyspláziu. Vďaka tejto diagnostickej metóde je možné rakovinu zistiť v najskorších štádiách vývoja, čo zvyšuje šance na úplné vyliečenie.

Po odobratí náteru na onkocytológiu sa biologický materiál umiestni do určitého tekutého média. Pomocou špeciálnej centrifúgy sa bunky (cytopreparáty) „premyjú“, ktoré sa koncentrujú na jednom mieste a tvoria rovnomernú vrstvu. V tomto prípade bude záver cytológa presnejší a informatívnejší ako pri konvenčnej cytológii, keď sa materiál odobratý na vyšetrenie okamžite aplikuje na lekárske sklo na analýzu.

V súčasnosti sa v medicíne čoraz viac používa technológia PAP testu (ThinPrep). Výhodou tejto inovácie je vysoká jasnosť obrazu buniek. Pri použití tejto technológie sa získaný materiál zmieša so špeciálnym roztokom, ktorý mechanicky oddeľuje epitelové bunky od kontaminantov. V dôsledku takejto štúdie sa výrazne znižuje počet falošne negatívnych odpovedí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikácie

Kvapalná cytológia krčka maternice ako gynekologická vyšetrovacia metóda pomáha pri výbere najúčinnejších metód liečby onkologických ochorení. Pomocou tejto metódy je možné určiť prítomnosť malígnych buniek, ako aj stupeň vývoja ochorenia. Skríning krčka maternice sa odporúča vykonať na začiatku sexuálnej aktivity. Ženy s papilomavírusom môžu byť zaradené do rizikovej skupiny.

Indikácie pre štúdiu:

• plánovanie tehotenstva;
• poruchy alebo nepravidelnosti menštruačného cyklu (príliš krátky alebo príliš dlhý cyklus, časté meškania);
• neplodnosť;
• mať viacero sexuálnych partnerov;
• gynekologické patológie vírusovej etiológie ( genitálne bradavice, genitálny herpes atď.);
• dlhodobé užívanie antikoncepcie a hormonálnych liekov;
• vaginálny výtok bez príčiny;
• príprava na inštaláciu antikoncepčných zariadení (vnútromaternicové telieska atď.).

Skríning krčka maternice je zameraný na diagnostiku papilomavírusovej infekcie a cervikálnych lézií a na prijatie terapeutických a preventívnych opatrení. Odporúča sa urobiť ster v prvom týždni po skončení menštruácie. Výsledok môže byť „normálny“ (negatívny), čo naznačuje absenciu patológií v krčku maternice, a „patologický“ (pozitívny) - ak sa vo vzorke zistia atypické bunky, ktoré môžu následne viesť k rozvoju rakoviny.

Výhody kvapalnej cytológie

Tekutá cytológia krčka maternice umožňuje získať najpresnejší výsledok bunkového vyšetrenia na prítomnosť alebo neprítomnosť patológií.

Výhody kvapalnej cytológie spočívajú v zlepšenej kvalite získaného biomateriálu. Okrem toho treba poznamenať:

• rýchla príprava lieku;
• dlhá trvanlivosť a skladovanie materiálu (pomocou stabilizačného roztoku PreservCyt je možné zabrániť vysychaniu buniek; to umožňuje skladovanie vzorky v najpriaznivejších podmienkach pre jej následnú prepravu do lekárskeho laboratória);
• možnosť prípravy niekoľkých cytologických preparátov zo získaného biomateriálu;
• aplikácia štandardizovaných farbiacich techník;
• možnosť prípravy monovrstvového náteru.

Použitie tekutej cytológie, novej technológie na skríning rakoviny, v porovnaní s tradičnou metódou umožňuje výrazné zlepšenie kvality cytologického náteru a zároveň poskytuje možnosť použitia ďalších diagnostických metód bez sekundárneho gynekologického vyšetrenia.

Skríningová metóda sa odporúča používať s určitou pravidelnosťou na včasnú prevenciu onkologických ochorení krčka maternice. Umožňuje odhaliť počiatočné štádiá rakoviny, ako aj prekancerózne a pozadia epitelu krčka maternice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príprava

Tekutá cytológia krčka maternice je rýchla a dostupná metóda gynekologického vyšetrenia, pomocou ktorej je možné získať presné informácie o akýchkoľvek odchýlkach v bunkách krčka maternice. Stery sa odoberajú počas vyšetrenia pacientky v gynekologickom kresle.

Príprava na tento postup zahŕňa zdržanie sa:

• pohlavný styk 2 dni pred odberom náteru;
• vaginálne doučovanie (hygiena);
• použitie vaginálnych čapíkov a spermicídnych mastí;
• užívanie antikoncepcie a protizápalových liekov (tabletiek);
• vkladanie tampónov do vagíny.

Treba zdôrazniť, že tekutý cytologický test je jedným z najinformatívnejších. Stery sa odoberajú rýchlo a bezbolestne - táto metóda vyšetrenia sa v gynekológii bežne používa. 2-3 hodiny pred PAP testom by ste sa mali zdržať močenia. Test nemôžete robiť počas menštruácie, s vaginálnym výtokom, svrbením alebo prítomnosťou zápalového procesu.

Samotný postup je veľmi jednoduchý: gynekológ vyčistí krčok maternice vatovým tampónom a potom pomocou špeciálnej kefky odoberie materiál na analýzu a nanesie ho na lekárske sklo. Následne sa vykoná laboratórne vyšetrenie obsahu pod mikroskopom. Výsledky analýzy je možné zistiť približne za 7-10 dní. Cytologický ster umožňuje určiť tvar, veľkosť a poradie umiestnenia buniek, čo pomáha diagnostikovať ochorenia krčka maternice vrátane rakovinových a prekanceróznych stavov. Toto vyšetrenie sa odporúča aspoň raz ročne.

Zariadenie na tekutú cytológiu

Tekutá cytológia krčka maternice je inovatívna vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje presnú diagnostiku vaginálneho sterového testu za účelom detekcie rakoviny. PAP test zaviedol do medicíny grécky vedec George Papanicolaou a v krátkom čase pomohol výrazne znížiť úmrtnosť pacientok s diagnostikovanou rakovinou krčka maternice, ako aj s inými patológiami (endometrium atď.). Pomocou tejto metódy je možné získať prognózu s vyššou mierou pravdepodobnosti ako pri jednoduchej cytologickej analýze.

Počas odberu steru na onkocytológiu gynekológ používa špeciálne tvarovanú cytoštetku, ktorá sa spolu s biomateriálom umiestni do špeciálneho stabilizačného roztoku. Bunky sú tak úplne konzervované, čo zaručuje kvalitnejší, presnejší a spoľahlivejší výsledok.

Zariadenie na tekutú cytológiu je automatický procesor, ktorý vykonáva operácie na výrobu cytopreparátu pomocou jasne definovaného programu. Kvalita štúdie sa zlepšuje rovnomerným rozložením cytopreparátu na špeciálnom podložnom sklíčku.

Na analýzu sa použije určitý objem biomateriálu, po ktorom bunky prechádzajú cez vákuový filter, kde sa čistia od nečistôt, ako je hlien a krv. Pre ďalšiu mikroskopiu sa na podložné sklíčko umiestni rovnomerná vrstva buniek. Vyčistený preparát umiestnený na podložnom sklíčku zaisťuje vyššiu presnosť samotného výskumného procesu aj získaného výsledku.

Treba zdôrazniť, že pri použití metódy tekutej cytológie dosahuje citlivosť testu 95 %, zatiaľ čo pri tradičnej cytologickej analýze iba 40 – 60 %. Podľa odporúčaní WHO je tekutá cytológia „zlatým štandardom“ testovania náterov. Vysoká presnosť výsledku sa dosahuje použitím kombinovanej cytoštetky, stabilizačného roztoku a filtrácie. To umožňuje včasnú diagnostiku rakoviny krčka maternice a potrebné opatrenia na účinnú liečbu.

[ 13 ]

Technika implementácie

Tekutá cytológia krčka maternice je založená na laboratórnom vyšetrení vybraného biomateriálu. Keďže rakovina krčka maternice sa vyvíja dlhý čas (niekoľko rokov), pravidelné vyšetrenie pomôže identifikovať patológiu v skorých štádiách vývoja rakoviny. Liečba tak bude účinnejšia.

Technika tekutej cytológie je pomerne jednoduchá: vyšetrenie sa vykonáva pomocou gynekologického kresla. Pred zákrokom sa do vagíny zavedie gynekologické zrkadlo na vizuálne vyšetrenie jej kanálika a krčka maternice. Potom sa krčok maternice očistí od výtoku vatovým tampónom. Pomocou sterilnej cervikálnej kefky (endobrush) gynekológ odoberie biomateriál (zoškrabe). Vzorka sa umiestni do špeciálneho roztoku, ktorý zabraňuje vysychaniu buniek, a potom sa rozotrie po sklenenej sklíčke. Tento roztok čistí biomateriál od nečistôt (hlienu a leukocytov) a zachováva integritu epitelových buniek. Zákrok je absolútne bezbolestný a trvá krátko. Výsledky analýzy budú pripravené približne o týždeň.

Spoľahlivé výsledky je možné získať iba vtedy, ak sa prísne dodržiava technika odberu ster. Analýza by sa mala vykonať najskôr piaty deň po začiatku menštruačného cyklu a najneskôr 5. deň pred očakávaným začiatkom menštruácie. Výsledok bude nespoľahlivý, ak boli pred odberom materiálu do vagíny zavedené akékoľvek lieky (čapíky, antikoncepcia), vagína bola dezinfikovaná alebo ak došlo k pohlavnému styku 24 hodín pred tekutou cytológiou.

PAP cytológia na báze tekutiny

Tekutá cytológia krčka maternice je najinformatívnejšou metódou gynekologického vyšetrenia na prítomnosť atypických (rakovinných) buniek. Dnes je to bežný test, ktorý sa vykonáva počas bežného gynekologického vyšetrenia žien.

Tekutá Pap cytológia (Pap test) je štúdium sterov (vzoriek buniek) odobratých z povrchu krčka maternice. Túto metódu objavil v 20. rokoch 20. storočia grécky vedec a lekár George Papanicolaou, ktorý pri výskume na potkanoch a robení sterov s CC objavil infekcie a nádory. Vedec tak prišiel s myšlienkou použiť túto metódu cytologickej diagnostiky pri vyšetrení žien. Oficiálne bola predstavená v roku 1943.

Test je zameraný na včasnú detekciu a diagnostiku rakoviny krčka maternice. Je založený na použití metódy farbenia odobratých vzoriek podobnej mikroskopickému vyšetreniu. Pomocou farbenia je možné určiť reakciu bunkových štruktúr na zásadité a kyslé farbivá. Dnes sa praktizuje na celom svete ako jedna z hlavných metód štúdia onkologických ochorení.

Stery sa odoberajú pomocou Eyreovej špachtle (špeciálnej kefky). Vzorky sa prenesú na sklo, potom sa ošetria fixačným roztokom a odošlú do lekárskeho laboratória na dôkladné vyšetrenie pomocou farbenia. To pomáha určiť reaktívne, zápalové, benígne alebo malígne procesy. Vo väčšine prípadov dokáže Pap test identifikovať najmenšiu patológiu krčka maternice na bunkovej úrovni ešte pred vznikom rakoviny, čo umožňuje včasné podanie účinnej liečby.

Cytologický náter na báze tekutiny

Tekutá cytológia krčka maternice je jednoduchá a presná analýza, ktorá dokáže posúdiť stav tkanív a identifikovať možné patológie. Postup je pomerne bezpečný a relatívne bezbolestný. Hlavným cieľom tejto štúdie je identifikovať atypické bunky, ktoré sa môžu nakoniec degenerovať do rakovinového nádoru. Včasná diagnostika nepriaznivých zmien a patológií v najskorších štádiách zrýchli a zefektívni liečbu.

Stereocytologické vyšetrenie pomáha určiť celkový stav sliznice a identifikovať patológiu. V súčasnosti sa táto metóda gynekologického vyšetrenia považuje za najdostupnejšiu a najspoľahlivejšiu. Pomocou steru je možné určiť zloženie vaginálnej mikroflóry, ako aj stupeň jej čistoty. Na získanie čo najpresnejšieho výsledku o stave krčka maternice môže gynekológ vykonať množstvo ďalších testov (kolposkopia, biopsia).

Tento test pomáha identifikovať vírusové infekcie a ďalšie faktory, ktoré môžu spustiť vznik nádoru. Špeciálnym štetcom sa odoberie ster z troch rôznych oblastí vaginálnej sliznice: zo samotného krčka maternice, jeho povrchu a z klenby. Vzorky sa ponoria do ampulky s roztokom, ktorý zabraňuje vysychaniu buniek a ich upchatiu baktériami, potom sa nanesú na špeciálne sklo a odošlú sa do lekárskeho laboratória na dôkladné vyšetrenie. Na tento účel sa používa Papanicolaouova metóda farbenia.

Roztok používaný pri cytologickom vyšetrení je odolný voči náhlym výkyvom teploty a tiež zaručuje dlhodobé skladovanie bunkového materiálu, čo umožňuje vykonávať ďalšie testy na celé spektrum genitálnych infekcií vrátane genetického testovania na HPV. Tá istá fľaša s tekutým cytologickým materiálom sa teda môže použiť na všetky vyšetrenia. V tomto prípade pacient nebude musieť navštíviť lekára na ďalšie návštevy.

Dekódovanie výsledkov

Tekutá cytológia krčka maternice je najjednoduchšia a najspoľahlivejšia metóda gynekologického vyšetrenia, ktorá umožňuje identifikovať rôzne patológie vrátane rakoviny v počiatočných štádiách vývoja.

Dešifrovanie výsledkov tejto cytologickej štúdie je zamerané na posúdenie stavu epitelových buniek. Celkovo sa rozlišuje 5 stavov (štádií vývoja, tried) ochorenia:

• 1 – v štruktúre buniek nie sú žiadne patologické poruchy, normálne;

• 2 – pozoruje sa zníženie morfologickej normy niektorých bunkových prvkov; podozrenie na zápal alebo infekčné ochorenie (napríklad vaginóza); pre presnejšiu diagnózu a liečbu budú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy – kolposkopia a/alebo biopsia;

• 3 – v jednotlivých bunkách sa pozorujú abnormálne zmeny; je potrebné opakované vyšetrenie;

• 4 – malígne zmeny v štruktúre buniek, ktoré naznačujú prekancerózny stav;

• 5 – bolo zistené veľké množstvo atypických buniek, čo naznačuje počiatočné štádium vývoja rakoviny.

Pre dosiahnutie čo najpresnejších výsledkov sa analýza dekóduje pomocou systému Bethesda. Konečná diagnóza sa stanoví na základe získaných informácií o zmenách v bunkovom jadre a umiestnení buniek. CBO je skratka označujúca normu všetkých ukazovateľov.

Pri interpretácii výsledkov testov sa používajú nasledujúce skratky na označenie rôznych patologických zmien:

• ASC-US – pozorujú sa zmeny v plochých epitelových bunkách; tento ukazovateľ sa často vyskytuje u žien nad 45 rokov v dôsledku zníženia hladiny estrogénu;
• AGC – boli zistené zmenené stĺpcové bunky, čo je indikátorom zápalových ochorení (napr. vaginóza);
• LSIL – existuje malé percento atypických buniek nerakovinovej etiológie;
• ASC-H – boli zistené abnormality v bunkovej štruktúre, čo naznačuje prekancerózny stav (dyspláziu) alebo skoré štádium vývoja rakoviny;
• HSIL – táto skratka označuje onkocytológiu, ktorá je potvrdená prítomnosťou zmenených plochých buniek vo vzorke;
• AIS – prítomnosť stĺpcových epitelových buniek v nátere, čo naznačuje rakovinu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikácie

Tekutá cytológia krčka maternice je bezbolestný a jednoduchý zákrok. Zároveň poskytuje najinformatívnejší výsledok o prítomnosti alebo neprítomnosti akýchkoľvek patológií. Je to účinná metóda na diagnostikovanie rakoviny krčka maternice v skorých štádiách ochorenia. Odber steru na onkocytológiu by mal vykonávať špecializovaný lekár, ktorý ovláda techniku tohto postupu.

Komplikácie po vyšetrení zvyčajne nevznikajú. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť iba mierny krvavý výtok z pošvy, ktorý prejde do 2-3 dní a nevyžaduje si špeciálnu liečbu. Po manipuláciách sa môže vyskytnúť aj silná bolesť. Takéto príznaky sa považujú za normálne, ale ak sú sprevádzané ďalšími príznakmi (horúčka, zimnica, silná bolesť), mali by ste sa poradiť s lekárom.

Ak sa ster odoberie nesprávne, môžu nastať nebezpečné následky. Hrubý zásah teda vyvoláva rozvoj stenózy v dôsledku tvorby zrastí. Preto nie je zvykom odoberať ster na cytológiu v hlbokých oblastiach krčka maternice. Aby sa predišlo akýmkoľvek komplikáciám, žene sa odporúča zdržať sa sexuálneho styku, používania tampónov a vaginálnej výplachy 7-10 dní po PAP teste.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Výtok po tekutej cytológii

Tekutá cytológia krčka maternice je účinná metóda používaná v gynekológii na detekciu patológií spojených so zápalovými alebo infekčnými ochoreniami, ako aj s rozvojom rakoviny. Zákrok je zvyčajne bezbolestný a nespôsobuje žene žiadne nepríjemnosti.

Výtok po tekutej cytológii sa môže pozorovať približne 5-7 dní po vyšetrení. Najčastejšie má tmavohnedý alebo špinavozelený odtieň. To je normálne, takže nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Počas tohto obdobia sa odporúča používať bežné hygienické vložky.

Ak sa žena po odbere steru sťažuje na silný krvavý výtok a silnú bolesť, s najväčšou pravdepodobnosťou bola porušená technika odberu cytologického materiálu. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s lekárom, aby sa predišlo možným komplikáciám, z ktorých možno pozorovať stenózu kanála spôsobenú zrastami. Takáto komplikácia je možná pri hrubom zásahu do oblasti krčka maternice.

Po tejto štúdii je potrebné sledovať stav niekoľko dní. Ak je krvavý výtok sprevádzaný horúčkou, zimnicou a bolesťami brucha, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Tekutá cytológia krčka maternice sa považuje za „zlatý štandard“ výskumu zameraného na včasnú diagnostiku onkologických ochorení. Pomocou tejto gynekologickej metódy je možné odhaliť prekancerózne stavy, ako aj malígne zmeny v skorých štádiách. Okrem bunkových abnormalít umožňuje cervikálny ster „určiť“ prítomnosť patogénnych mikroorganizmov, pohlavne prenosných infekcií, vírusov a posúdiť stav sliznice. Každá žena by si mala pamätať na dôležitosť a nevyhnutnosť pravidelného (ročného) vyšetrenia.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]