Genitálny herpes u žien

Genitálny herpes spôsobuje dva sérotypy vírusu herpes simplex: HSV-1 a HSV-2; najčastejšie HSV-2.

Vírus herpes simplex spôsobuje patológiu tehotenstva a pôrodu, často vedie k "spontánnemu" potratu a úmrtiu plodu alebo spôsobuje generalizovanú infekciu u novorodencov. Existuje spojenie medzi genitálnym oparom a rakovinou krčka maternice.

Epidemiológia

Herpes je jednou z najčastejších vírusových infekcií u ľudí. Viac ako 90% ľudí na svete je infikovaných vírusom herpes simplex (HSV) a až 20% z nich má určité klinické prejavy infekcie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príčiny genitálny herpes u žien

Patogén - Herpes simplex typu 1 a 2 (HSV-1 a HSV-2), vírus spôsobuje infekcie vyznačujúci sa vírus život vozík propagáciu a jej pravidelné, čo vedie k rozvoju klinického relapsu alebo bez príznakov. Miera recidívy HSV-2 je veľmi vysoká (u 98% pacientov).

Spôsoby prenosu genitálneho herpesu:

• kontakt:
  • priamy kontakt (domácnosť, sexuálne);
  • nepriamy kontakt (predmety pre domácnosť, riad, hračky, lekárske nástroje);
• vzdušných;
• transplacentárny (od matky po plod a prechádzajúci cez pôrodný kanál);
• parenterálne (transplantácia orgánov a tkanív, umelá inseminácia s infikovaným darcovským spermom).

Približne 50% herpesu primárneho genitálu je spôsobené HSV-1 a prenášané s orogénnym kontaktom. Samoinfekcia s dostupným HSV-1 (orolabial) je veľmi zriedkavá. Možný asymptomatický prenos vírusu (najmä HSV-2).

Medzi rôznymi populáciami populácie existuje odlišná prevalencia tohto vírusu. Od 8 do 83% pacientky má protilátky proti herpes vírusu (séropozitívne). Medzi prostitútkami je frekvencia detekcie protilátok od 75 do 96% a u darcov krvi od 5 do 18%. U gravidných žien sa prevalencia HSV-2 podľa sérologických štúdií vykonávaných v rôznych krajinách sveta pohybuje od 6 do 55% a prevalencia HSV-1 je 50-70%. 75% séropozitívnych ľudí nikdy nemalo žiadne príznaky.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

• Prostitúcia.
• Početné a príležitostné sexuálne vzťahy.
• Homosexualita.
• Zriedkavé používanie bariérových metód antikoncepcie a spermicídov.
• Prítomnosť iných IST.
• Erozívne ulcerózne lézie genitálií.
• Podmienky imunodeficiencie.

[16], [17], [18], [19]

Príznaky genitálny herpes u žien

Inkubačná doba je od 1 do 26 dní, v priemere asi 7 dní.

Genitálny herpes sa vyznačuje periodickým vzhľadu kože a mukóznych lézií s rôznym stupňom závažnosti a aktívny výber HSV, ktorá sa prejavuje v rôznych klinických foriem:

• manifest,
• atipichnaya,
• abortyvnaya,
• subklinické.

Výskyt recidivujúceho genitálneho herpesu sa vyznačuje typickým vývojom herpetických prvkov v léziách. Konštantné symptómy genitálneho herpesu sú vezikuly, erózie, vredy, exsudácia, rekurentná povaha ochorenia. Pacienti s genitálnymi oparmi sa často sťažujú na nevoľnosť, bolesť hlavy, niekedy subfebrilnú teplotu, poruchy spánku, nervozitu. Obvykle sa na začiatku ochorenia vyskytuje pocit pálenia, svrbenie a bolesť v oblasti pohlavných orgánov. Ovplyvnená oblasť sa mierne napučiava, červená, potom sa na hypereém mieste objaví skupina malých vezikúl o veľkosti 2-3 mm.

Medzi variantami atypickej formy recidivujúceho genitálneho herpesu majú ženy edémy a svrbenie. Zameranie na lézie môže byť reprezentované hlbokými opakujúcimi sa prasklinami v tkanivách malých a veľkých pyskov, ktoré sa samé epitelizujú v priebehu 4-5 dní.

Neúspešná forma genitálneho herpesu sa zvyčajne vyskytuje u pacientov, ktorí predtým dostávali antivírusovú liečbu a liečbu vakcínou. Zameranie porážky v abortívnom prietoku prechádza niektorými štádiami charakteristickými pre manifestnú formu a môže sa prejaviť ako svrbivá náplasť alebo papuly, ktoré sa vyriešia za 1-3 dni.

Subklinická forma genitálneho herpesu sa zvyčajne zistí pri vyšetrovaní sexuálnych kontaktov pacientov trpiacich pohlavne prenosnými chorobami alebo párov s poruchou plodnosti. Táto forma je charakterizovaná mikrosimptomatikami (krátkodobý výskyt slizníc vonkajších genitálií povrchových trhlín sprevádzaný miernym svrbením).

Symptómy genitálneho herpesu priamo súvisia s miestom lézie, intenzitou zápalového procesu, trvaním ochorenia, schopnosťou organizmu chrániť imunologické reakcie a virulenciou kmeňa vírusu.

Neonatálny herpes

• Zriedkavé, ale vážne ohrozenie zdravia dieťaťa.
• Antenatálna infekcia je zriedkavá.
• Kŕče vírusov herpes vírusu sú častejšie infikované počas prechodu cez materský kmeň.
• U novorodencov narodených matkám s primárnou infekciou, ku ktorej došlo bezprostredne pred narodením, sa riziko vzniku ochorenia zvyšuje (viac ako 50%) bez ohľadu na to, či matka mala asymptomatickú infekciu alebo mala symptómy.
• Klinický obraz sa môže vyvinúť ihneď po narodení dieťaťa, ale aj po 4-6 týždňoch po pôrode.

[20], [21], [22], [23]

Symptómy herpetickej infekcie u novorodencov

• Generalizovaná herpetická infekcia pečeňou, centrálnym nervovým systémom a inými orgánmi s kožnými léziami alebo bez nich (inkubačná doba približne 1 týždeň).
• Izolovaná lézia centrálneho nervového systému bez kože alebo viscerálnych prejavov (inkubačná doba 2 až 4 týždne).
• Lezie kože, spojivky a ústnej sliznice bez účasti centrálneho nervového systému alebo vnútorných orgánov (inkubačná doba 1-3 týždne). Novorodenci s kožnými léziami môžu poskytnúť neurologické komplikácie, preto by tieto deti mali dostávať parenterálne acyklovir.
• Postnatálna infekcia HSV je zriedkavá, ale je možná pri primárnom kontakte s matkou alebo niekým s herpetickou infekciou.

Etapy

V závislosti od miesta a stupňa závažnosti lézií u pacientov s genitálnym herpesom sú tradične identifikované tri fázy:

1. Fáza - porážka vonkajších pohlavných orgánov;
2. II. Etapa - herpetická kolpitída, cervicitída a uretritída;
3. III fázy - herpetická endometritída, salpingitída alebo cystitída.

Ženy herpetické lézie sú zvyčajne umiestnené na malých i veľkých pyskov ohanbia, v oblasti vulvy, klitorisu, vagíny a krčka maternice. Herpetické vezikuly tvoria charakteristické polycyklické figúrky. Následne sa vzniknutý povrch potiahnutý sivasto kvetu vredov podľa počtu bublín alebo pevné bývalého erózie s hladkým dnom a hrán nepodrytymi obklopený jasne červené ráfik. Vrany nie sú hlboké a nevykrvácajú. Herpetická ulcerácia je niekedy veľmi bolestivá. Poškodenia a erózie sa uzdravia bez toho, aby zanechali jazvy. Herpetické erupcie na malých perách a vulve u žien v niektorých prípadoch spôsobujú výrazný opuch pyskov. V herpetických léziách je krček maternicovitý, často erodovaný. Relapsy sa vyskytujú buď spontánne, alebo po sexuálnom pohlavnom styku alebo po menštruácii. Často je výskyt genitálneho herpesu vyvolaný inými infekciami. Recidivujúce herpes infekcia môže mať vplyv nielen na oblasť vonkajších pohlavných orgánov, ale aj vaginálnej sliznice, krčka maternice a prenikajú hore cez sliznicu maternice a rúrky, močovej trubice a močového mechúra, čo im špecifické lézie.

Komplikácie a následky

• Extragenitálny herpes s nosofarynxom, očné myši.
• Generalizovaná herpesvírusová infekcia.
• U tehotných žien môže genitálny infekcia vírusom herpes viesť k riziku neonatálnej meningitídy u plodu priechodom infikovanou herpes matky pôrodného kanála.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostika genitálny herpes u žien

Metódy laboratórnej diagnostiky genitálneho herpesu

• Priama imunofluorescencia (PIF) - detekcia vírusových antigénov pri spracovaní materiálu so špecifickou fluorescenčnou AT.
• Molekulárne biologické metódy (PCR v reálnom čase) - detekcia DNA vírusu.
• Izolácia vírusu v bunkovej kultúre.
• Sérologická diagnóza (imunologická analýza (ELISA)) nie je kritická (približne 90% populácie v Rusku je séropozitívnych). Na zistenie faktu primárnej infekcie u tehotných žien je potrebné určiť IgG, IgM a určiť index avidity IgG. Prítomnosť protilátok nízkeho stupňa (index avidity je pod 30%) naznačuje akútnu prvotnú infekciu.

Materiál pre štúdium - obsah liekoviek a / alebo oddeliteľná od erozívnou vredových povrchových prejavy na koži a sliznice, s asymptomatickou formách - hrabľovom epitelu močovej trubice a / alebo kanála krčka maternice. Na sérologické vyšetrenie sa z krvi odoberie krv.

Materiál sa musí odobrať počas obdobia izolácie vírusu: s primárnou infekciou trvá približne 12 dní, s relapsom - asi 5 dní.

Pri vzniku komplikácií je potrebná konzultácia so špecialistami.

Poradie lekárskych krokov so stanovenou diagnózou genitálnej herpesvírusovej infekcie

1. Informujte pacienta o diagnóze.
2. Prezentácia informácií o správaní pacienta. Genitálny herpes je rekurentná a nevyliečiteľná infekcia. Poradenstvo sa preto považuje za hlavnú súčasť riadenia pacientov. Všetci pacienti, ktorí majú genitálny herpes a ich sexuálnych partnerov, by si mali byť vedomí svojho chronického ochorenia.
3. Poradenstvo pacientom s genitálnym herpesom.
   • Je potrebné vysvetliť povahu ochorenia s dôrazom na opakovanú povahu ochorenia, častý asymptomatický priebeh a pohlavný prenos. Pohlavná cesta prenosu je možná s asymptomatickým prietokom, bez akéhokoľvek poškodenia. V tomto prípade je potrebné diskutovať s pacientom o opatreniach na prevenciu infekcie.
   • Informujte pacienta, že počas vyrážky je potrebné zdržať sa sexuálnej aktivity a informovať svojho sexuálneho partnera o prítomnosti genitálneho herpesu. Počas sexuálneho vzťahu s novým sexuálnym partnerom musíte použiť kondóm.
   • Kondómy nie sú dostatočne účinné, aby zabránili prenosu herpesvírusovej infekcie, pretože môže existovať iná lokalizácia lézií alebo asymptomatický tok a riziko prenosu infekcie orogénnou cestou je vysoké. Pacient musí diskutovať o iných metódach bezpečného sexu.

Pri odporúčaní monogamných párov na dlhodobé používanie kondómov je potrebné vážiť všetky výhody a nevýhody.

• Diskutujte o riziku vzniku infekcie u novorodencov so svojimi pacientmi vrátane mužov. Ženy, ktoré majú genitálny herpes, majú byť upozornené, aby o tom informovali pri registrácii počas tehotenstva, čo zabezpečí pozorovanie (najmä v priebehu herpetickej infekcie) počas tehotenstva.
• Pacienti s primárnym epizóde genitálneho herpesu sa má odporučiť realizáciu krátkodobej antivírusovej terapie, čo umožňuje skrátiť dĺžku doby erupcií, ako aj vedenie dlhodobo supresívne antivírusovú terapiu, ktorá znižuje počet recidív.
• Následné poradenstvo pre pacientov s genitálnymi herpes je dôležitá fáza riadenia pacientov.

4. Zhromažďovanie sexuálnej anamnézy.
5. Identifikácia a vyšetrenie sexuálnych kontaktov sa uskutočňuje v závislosti od klinických prejavov ochorenia a odhadovanej dĺžky infekcie - od 15 dní do 6 mesiacov. Pacient s genitálnymi herpesmi by mal svojmu sexuálnemu partnerovi informovať o diagnóze, aby vedel o riziku v prípade infekcie a mohol by pomôcť partnerovi v prípade výskytu ochorenia.

Vzdelávanie pacientov

Odborná príprava pacientov by mala byť zameraná na implementáciu opatrení na prevenciu infekcie sexuálnych partnerov.

[28], [29],

Liečba genitálny herpes u žien

Liečba genitálny herpes je vymenovanie antivirotík (acyklovir (Zovirax), famcikloviru (Famvir), valacykloviru (Valtrex) Sú.:

• Urýchlite proces hojenia vredov.
• Znížte závažnosť, intenzitu a trvanie príznakov.
• Znížte frekvenciu recidívy choroby.
• Minimalizujte pravdepodobnosť prenosu vírusu herpes simplex.

Terapia trvá od 7 do 10 dní.

Prevencia

Pre všetky pohlavne choré osoby sú preventívne opatrenia pre genitálny herpes. Aby sa zabránilo vzniku herpetickej infekcie u novorodencov - s primárnou klinicky výraznou infekciou u matky pred pôrodom (prítomnosť bublinových vyrážok v pohlavných orgánoch) ukazuje cisársky rez.

[30], [31], [32], [33], [34],

Predpoveď

V prípade nedostatočnej liečby genitálneho herpesu sa môžu objaviť komplikácie.

[35], [36], [37],