Genitálny herpes u žien

Genitálny herpes je spôsobený dvoma sérotypmi vírusu herpes simplex: HSV-1 a HSV-2; HSV-2 je najbežnejší.

Vírus herpes simplex spôsobuje patológiu tehotenstva a pôrodu, často vedie k „spontánnym“ potratom a úmrtiu plodu alebo spôsobuje generalizovanú infekciu u novorodencov. Zaznamenáva sa súvislosť medzi genitálnym herpesom a rakovinou krčka maternice.

Epidemiológia

Herpes je jednou z najčastejších vírusových infekcií u ľudí. Viac ako 90 % ľudí na planéte je infikovaných vírusom herpes simplex (HSV) a až 20 % z nich má nejaké klinické prejavy infekcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny genitálny herpes u žien

Pôvodcom je vírus Herpes simplex typu 1 a 2 (HSV-1 a HSV-2), ktorý spôsobuje infekciu charakterizovanú celoživotným nosičstvom vírusu a jeho periodickou reprodukciou, čo vedie k rozvoju klinického relapsu alebo prebieha asymptomaticky. Miera recidívy HSV-2 je veľmi vysoká (u 98 % pacientov).

Spôsoby prenosu genitálneho herpesu:

• kontakt:
  • priamy kontakt (domáci, sexuálny);
  • nepriamy kontakt (domáce potreby, riad, hračky, lekárske nástroje);
• vzdušný;
• transplacentárne (z matky na plod a počas prechodu pôrodnými cestami);
• parenterálne (transplantácia orgánov a tkanív, umelé oplodnenie infikovanými darcovskými spermiami).

Približne 50 % primárnych genitálnych herpesových ochorení je spôsobených HSV-1 a prenáša sa orogenitálnym kontaktom. Samoinfekcia existujúcim HSV-1 (orolabiálnym spôsobom) je veľmi zriedkavá. Asymptomatický prenos vírusu je možný (najmä HSV-2).

Prevalencia tohto vírusu sa líši v rôznych populačných skupinách. 8 až 83 % pacientok v prenatálnych klinikách má protilátky proti herpes vírusu (séropozitívne). Medzi prostitútkami je frekvencia detekcie protilátok od 75 do 96 % a medzi darcami krvi od 5 do 18 %. Podľa sérologických štúdií vykonaných v rôznych krajinách sa prevalencia HSV-2 u tehotných žien pohybuje od 6 do 55 % a prevalencia HSV-1 je 50 – 70 %. 75 % séropozitívnych ľudí nikdy nemalo žiadne príznaky.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

• Prostitúcia.
• Početné a nezáväzné sexuálne vzťahy.
• Homosexualita.
• Zriedkavé používanie bariérových metód antikoncepcie a spermicídov.
• Prítomnosť iných pohlavne prenosných chorôb.
• Erozívne a ulcerózne lézie genitálií.
• Stavy imunodeficiencie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky genitálny herpes u žien

Inkubačná doba trvá od 1 do 26 dní, v priemere je približne 7 dní.

Genitálny herpes sa vyznačuje periodickým výskytom lézií na koži a slizniciach s rôznym stupňom závažnosti a aktívnym uvoľňovaním HSV, ktoré sa prejavuje v rôznych klinických formách:

• prejaviť,
• atypické,
• neúspešný,
• subklinický.

Manifestná forma recidivujúceho genitálneho herpesu sa vyznačuje typickým vývojom herpetických prvkov v lézii. Konštantnými príznakmi genitálneho herpesu sú pľuzgiere, erózie, vredy, exsudácia a recidivujúci charakter ochorenia. Pacienti s genitálnym herpesom sa často sťažujú na malátnosť, bolesti hlavy, niekedy subfebrilnú teplotu, poruchy spánku a nervozitu. Zvyčajne sa na začiatku ochorenia pozoruje pocit pálenia, svrbenia a bolesti v oblasti genitálií. Postihnutá oblasť mierne opuchne, sčervená a potom sa na hyperemickom podklade objaví skupina malých pľuzgierov s veľkosťou 2-3 mm.

Medzi variantmi atypickej formy recidivujúceho genitálneho herpesu u žien sú edematózne a svrbiace formy. Lézia môže byť reprezentovaná hlbokými recidivujúcimi trhlinami v tkanivách malých a veľkých pyskov ohanbia, ktoré sa epitelizujú samy do 4-5 dní.

Abortívna forma genitálneho herpesu sa zvyčajne vyskytuje u pacientov, ktorí predtým podstúpili antivírusovú liečbu a očkovaciu terapiu. Lézia v abortívnom priebehu obchádza niektoré štádiá charakteristické pre manifestnú formu a môže sa prejaviť ako svrbivá škvrna alebo papula, ktorá vymizne za 1-3 dni.

Subklinická forma genitálneho herpesu sa zvyčajne zistí počas vyšetrenia sexuálnych kontaktov pacientov trpiacich pohlavne prenosnými chorobami alebo manželských párov s poruchami plodnosti. Táto forma sa vyznačuje mikrosymptómami (krátkodobý výskyt povrchových trhlín na sliznici vonkajších genitálií, sprevádzaný miernym svrbením).

Príznaky genitálneho herpesu priamo závisia od miesta lézie, intenzity zápalového procesu, trvania ochorenia, schopnosti tela vytvoriť ochranné imunologické reakcie a virulencie vírusového kmeňa.

Novorodenecký herpes

• Zriedkavé, ale vážne ohrozenie zdravia dieťaťa.
• Prenatálna infekcia je zriedkavá.
• Novorodenci sa najčastejšie nakazia vírusom herpesu počas prechodu pôrodnými cestami matky.
• U novorodencov narodených matkám s primárnou infekciou, ktorá sa vyskytla bezprostredne pred pôrodom, je riziko vzniku ochorenia zvýšené (viac ako 50 %) bez ohľadu na to, či bola infekcia matky asymptomatická alebo symptomatická.
• Klinický obraz sa môže vyvinúť bezprostredne po narodení dieťaťa, ale môže sa vyvinúť aj 4–6 týždňov po narodení.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Príznaky herpesovej infekcie u novorodencov

• Generalizovaná herpesová infekcia s poškodením pečene, centrálneho nervového systému a iných orgánov s/bez kožných lézií (inkubačná doba približne 1 týždeň).
• Izolovaná lézia CNS bez kožných alebo viscerálnych prejavov (inkubačná doba 2 – 4 týždne).
• Lézie kože, spojiviek a ústnej sliznice bez postihnutia centrálneho nervového systému alebo vnútorných orgánov (inkubačná doba 1 – 3 týždne). Novorodenci s iba kožnými léziami môžu vyvinúť neurologické komplikácie, preto by takéto deti mali dostávať parenterálny acyklovir.
• Postnatálna infekcia HSV je zriedkavá, ale možná počas primárneho kontaktu s matkou alebo inou osobou s herpetickou infekciou.

Etapy

V závislosti od miesta a závažnosti lézií u pacientov s genitálnym herpesom sa konvenčne rozlišujú tri štádiá:

1. Štádium I - poškodenie vonkajších genitálií;
2. Štádium II - herpetická kolpitída, cervicitída a uretritída;
3. Štádium III - herpetická endometritída, salpingitída alebo cystitída.

U žien sú herpetické lézie zvyčajne lokalizované na malých a veľkých pyskoch pyskov pyskov pyskov pyskov pyskov pyskov, v oblasti vulvy, klitorisu, vagíny a krčka maternice. Herpetické vezikuly tvoria charakteristické polycyklické vrúbkované útvary. Následne sa podľa počtu bývalých vezikúl tvoria povrchové vredy pokryté sivastým povlakom alebo súvislá erózia s hladkým dnom a neporušenými okrajmi obklopená jasne červeným lemom. Vredy nie sú hlboké a nekrvácajú. Herpetické vredy sú niekedy veľmi bolestivé. Vredy a erózie sa hoja bez zanechania jaziev. Herpetické erupcie na malých pyskoch pyskov pyskov a vulve u žien v niektorých prípadoch spôsobujú výrazný opuch pyskov pyskov pyskov pyskov. Pri herpetických léziách je krčok maternice opuchnutý, často erodovaný. Recidívy sa vyskytujú buď spontánne, alebo po pohlavnom styku, alebo po menštruácii. Často je výskyt genitálneho herpesu vyvolaný inými infekciami. Herpetická recidivujúca infekcia môže postihnúť nielen oblasť vonkajších genitálií, ale aj sliznicu vagíny, krčka maternice a vzostupne preniknúť do sliznice maternice a vajcovodov, močovej rúry a močového mechúra, čím spôsobí ich špecifické poškodenie.

Komplikácie a následky

• Extragenitálny herpes s nazofaryngeálnymi léziami, oftalmologický herpes.
• Generalizovaná herpesvírusová infekcia.
• U tehotných žien môže infekcia genitálnym herpesvírusom zvýšiť riziko novorodeneckej meningitídy u plodu pri prechode pôrodnými cestami matky infikovanej herpes léziami.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika genitálny herpes u žien

Laboratórne diagnostické metódy genitálneho herpesu

• Priama imunofluorescencia (DIF) je detekcia vírusových antigénov ošetrením materiálu špecifickými fluorescenčnými protilátkami.
• Molekulárne biologické metódy (real-time PCR) - detekcia DNA vírusu.
• Izolácia vírusu v bunkovej kultúre.
• Sérologická diagnostika (enzýmovo-imunoanalýza (ELISA)) nemá rozhodujúci význam (približne 90 % ruskej populácie je séropozitívnych). Na preukázanie primárnej infekcie u tehotných žien je potrebné stanoviť IgG, IgM a stanoviť index avidity IgG. Prítomnosť protilátok s nízkou aviditou (index avidity pod 30 %) naznačuje akútnu, prvú infekciu.

Materiál na vyšetrenie - obsah vezikúl a/alebo výtok z erozívno-ulcerózneho povrchu s prejavmi na koži a slizniciach, pri asymptomatických formách - zoškrabnutie epitelu močovej trubice a/alebo krčka maternice. Na sérologické vyšetrenie sa krv odoberá zo žily.

Materiál sa musí zozbierať počas obdobia izolácie vírusu: počas primárnej infekcie trvá približne 12 dní, počas relapsov - približne 5 dní.

Ak sa vyskytnú komplikácie, je potrebná konzultácia s príslušnými špecialistami.

Postup, ktorý má lekár dodržiavať pri stanovení diagnózy infekcie genitálnym herpesvírusom

1. Informovanie pacienta o diagnóze.
2. Poskytovanie informácií o správaní pacienta. Genitálny herpes je opakujúca sa a nevyliečiteľná infekcia. Preto sa poradenstvo považuje za nevyhnutnú súčasť liečby pacienta. Všetci pacienti s genitálnym herpesom a ich sexuálni partneri by si mali byť vedomí svojho chronického ochorenia.
3. Poradenstvo pacientom s genitálnym herpesom.
   • Je potrebné vysvetliť povahu ochorenia so zameraním na recidivujúci charakter ochorenia, častý asymptomatický priebeh a sexuálny prenos. Sexuálny prenos je možný aj s asymptomatickým priebehom, bez akéhokoľvek poškodenia. V tomto prípade je potrebné s pacientom prediskutovať opatrenia na prevenciu infekcie.
   • Informujte pacienta, že počas obdobia vyrážok je potrebné zdržať sa sexuálnej aktivity a informovať sexuálneho partnera o prítomnosti genitálneho herpesu. Počas sexuálneho styku s novým sexuálnym partnerom je potrebné používať kondóm.
   • Kondómy nie sú dostatočne účinné na zabránenie prenosu infekcie herpesvírusom, pretože je možná iná lokalizácia poškodenia alebo asymptomatická progresia a existuje vysoké riziko prenosu infekcie orogenitálnou cestou. S pacientom by sa mali prediskutovať iné metódy bezpečného sexu.

Pri odporúčaní dlhodobého používania kondómov monogamným párom je dôležité zvážiť výhody a nevýhody.

• Prediskutujte riziko novorodeneckej infekcie so svojimi pacientmi vrátane mužov. Ženy s genitálnym herpesom by mali byť poučené, aby ho nahlásili pri registrácii tehotenstva, čo zabezpečí monitorovanie (najmä herpesovej infekcie) počas celého tehotenstva.
• Pacientom s primárnou epizódou genitálneho herpesu sa má odporučiť krátkodobá antivírusová liečba na skrátenie trvania vyrážky, ako aj dlhodobá supresívna antivírusová liečba na zníženie počtu relapsov.
• Následné poradenstvo u pacientov s genitálnym herpesom je dôležitým krokom v liečbe pacientov.

4. Zber sexuálnej anamnézy.
5. Detekcia a vyšetrenie sexuálnych kontaktov sa vykonáva v závislosti od klinických prejavov ochorenia a očakávaného obdobia infekcie - od 15 dní do 6 mesiacov. Pacient s genitálnym herpesom by mal informovať svojho sexuálneho partnera o diagnóze, aby poznal riziko v prípade infekcie a mohol partnerovi pomôcť, ak sa ochorenie vyvinie.

Vzdelávanie pacientov

Vzdelávanie pacientov by sa malo zamerať na opatrenia na prevenciu infekcie sexuálnych partnerov.

[ 28 ], [ 29 ]

Liečba genitálny herpes u žien

Liečba genitálneho herpesu zahŕňa podávanie antivírusových liekov (Acyklovir (Zovirax), Famciklovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex). Tie:

• Urýchľujú proces hojenia vredov.
• Znižuje závažnosť, intenzitu a trvanie príznakov.
• Znížte frekvenciu recidív ochorenia.
• Minimalizujte riziko prenosu vírusu herpes simplex.

Terapia trvá od 7 do 10 dní.

Prevencia

Preventívne opatrenia pre genitálny herpes sú rovnaké pre všetky pohlavne prenosné infekcie. Na prevenciu vzniku herpesovej infekcie u novorodencov - s primárnou klinicky exprimovanou infekciou u matky pred pôrodom (prítomnosť vezikulárnych vyrážok v genitálnom trakte) je indikovaný cisársky rez.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Predpoveď

Ak sa genitálny herpes nelieči dostatočne, môžu sa vyvinúť komplikácie.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]