Frambeziya

Yaws (synonymum: tropické syfilis) - najrozšírenejší treponemálními vysoko nákazlivé, pričom prídavok kože, slizníc v patologickom procese zahŕňal a kostrový systém.

Názov choroby pochádza z francúzskeho slova framboise ("Framboise") - "malina", pretože v typických prípadoch vyrážky vonkajšie pripomínajú malinové bobule. Prevaha výkyvov v rôznych krajinách juhovýchodnej Ázie, Afriky a Latinskej Ameriky sa pohybuje od 2 do 30-40%. Tieto čísla sa týkajú zjavných foriem, zatiaľ čo počet latentných prípadov je približne trikrát vyšší.

Epidemiológia phabbóbie

Javy majú výrazné epidemiologické znaky: vyskytujú sa obvykle v teplom a vlhkom prostredí a extrémne zriedkavo v horských a púštnych oblastiach. Infekcia sa vyskytuje v dôsledku priameho kontaktu, zvyčajne domácimi a veľmi zriedkavo nepriamo - prostredníctvom domáceho nábytku. Sexuálny prenos infekcie v porovnaní so syfilisom je zanedbateľný (nie viac ako 2%). Spôsoby infekcie určujú vekové zloženie chorých: do 80% z nich sú deti. Prenos infekcie prispieva k neuspokojivým životným podmienkam (najmä preplneným biotopom), nízkej celkovej kultúrnej úrovni obyvateľstva, zhoršeniu osobnej hygieny. Vstupné brány infekcie sú poškodenie kože a slizníc - modriny, škrabance, hmyz. Náchylnosť k infekcii je dôsledkom vekových faktorov: je nevýznamná až do 1,5 roka, do veku 5 rokov dosahuje 50% a je maximálna (do 90%) o 15 rokov. U dospelých sú výhonky zriedkavé a zvyčajne sú infikované chorými deťmi. Je povolené prenášať infekciu mechanicky hmyzom (roztoče, muchy, šváby). Možnosť vnútromaternicového spôsobu prenosu je zamietnutá (nie sú uvedené spoľahlivé prípady vrodeného vyklenutia). V experimentoch sa získala infekcia opíc a králikov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Príčiny zvratu

Príčinným činiteľom je Treponema pertenue, objavená v roku 1905 Castellani. Mimochodom, v rovnakom roku bolo otvorené, a pôvodcu syfilis bledo Treponema - Treponema pallidum, ktorá v T. Pertenue je plných morfologické vlastnosti (dĺžka, mobilita, sklon a počet kaderí vývrtka forma). Pri štúdiu pod mikroskopom v tmavom poli nemôžu byť obidva treponémy odlíšené od seba. Rozdiely, veľmi nevýznamné, boli odhalené iba pomocou elektrónovej mikroskopie.

[8], [9], [10], [11],

Symptómy vylúčení

Zdierky majú postupný prúd. Sú rozlíšené inkubačné, primárne, sekundárne a terciárne obdobia ochorenia.

Inkubačná doba trvá zvyčajne 3-4 týždne. Niekedy na konci príznakov sú nasledovné : všeobecná slabosť, bolesti hlavy, artralgia, ranná horúčka. Prodrogové javy sú ešte výraznejšie, tým mladšie je dieťa.

Primárne obdobie začína na mieste výskytu patogénu prvého klinického príznaku - malého, zvyčajne jediného, svetlo ružového, svrbiaceho papule, v strede ktorého sa čoskoro tvorí malá žltá pustula. Postupne sa zvyšuje, purulentné ohniská sú pokryté šedo-ružovou vegetáciou a zaberajú jej celý povrch, čo jej podobá malinovému bobuľovitému. Popísaný primárny prvok s následnou charakteristickou dynamikou sa nazýva pianóm (z " klavíru " - jeden z mnohých synonýmí zvratov). Čoskoro sa v dôsledku procesu neuroticismus pianomy základu, to je transformovaný do povrchovej vredu s páchnuce mizivou serózna-hnisavého výboja, sa postupne zmenšuje v kôre.

Na rozdiel od pevného chancre v syfilis, palpácia základne klavíra odhaľuje mäkkú konzistenciu. V tkanivovej šťave z vredu sa ľahko deteguje pôvodca T. Pertenue.

Pianóm je najčastejšie lokalizovaný na otvorených miestach kože - na tvári (nos, pery, ušné škrupiny), kefy. Často okolo primárneho vredov vredy objaví malý sekundárny pianomy - satelitov, ktoré sa spájajú s "rodič vred" väčších polycyklických ulcerózna povrchových obrysov cez rozsiahle všeobecného kôry.

Regionálne lymfatické uzliny sú bolestivé, mierne zväčšené a regionálna lymfangitída je niekedy klinicky rozlíšená vo forme bolestivých zápalových šliach.

Pianóm je veľmi pretrvávajúca forma a môže trvať niekoľko týždňov a mesiacov. Postupne sa však cicatrizuje, infiltrát sa rozpúšťa a na jeho mieste zostáva časť belavej atrofie.

Sekundárne obdobie. Yaws vyvíja niekoľko týždňov na pozadí vstrebateľného pianomy. V tomto období výrazným zovšeobecnenie infekcie: trup a končatiny sú početné svrbiaca erytematózna vyrážka ako dlaždicových-spotov, papuly, pustuly-vuzikulo, ulcerácie, z ktorých väčšina sú v dôsledku prítomnosti vegetácie na povrchu podobnosti získať malina. Tieto vyrážky sa nazývajú Frambazidy. Sú umiestnené samostatne alebo v skupinách, ktoré prvky v sútoku (najmä vo veľkých záhybov) tvorí široký "kondilomatoznye plaky" v podobe oblúkov a krúžky.

Priemerná životnosť Frambizidov je približne 2-3 mesiace. Po ich resorpcii zostávajú oblasti povrchnej belavé atrofie.

V neskoršom časovom období, môže vyvolať sekundárne "podobné lupusu frambezidov", čo sú v podstate mäkké hrudky, nasledovaný vredov a tvorbou vo výsledku znetvořující jazvy, často vedie k elefantiáza a kontraktúr.

Niekedy sa vyjadril ostrovček a difúzny keratoderma - hyperkeratózy na dlaniach a chodidlách s hlbokými, bolestivé praskliny presvedčivé pacientov s chôdzi kolísať na nohy, opierajúc sa o vonkajších okrajoch nôh ( "krabie chôdze").

Neskôr, vzhľad polyadenitu.

Okrem kože sa na slizniciach (na oblohe, v ústach) môžu objaviť trombózy. Niekedy sa do procesu zapájajú nechty: zahustia, menia farbu, deformujú a dokonca odtrhajú.

Sekundárne obdobie trvá zvyčajne od niekoľkých mesiacov do dvoch rokov. Kurz môže byť kontinuálny (s náhradou starých vyrážok za nové) alebo vlnový (so striedajúcimi sa záchvatmi a skrytými periódami ochorenia, keď príznaky vyrážania zmiznú po určité obdobie).

Často u 20-30% pacientov prechádza choroba do terciárneho obdobia (zvyčajne 15-20 rokov). V terciárnom období sú zvyčajne ovplyvnené koža, kosti a kĺby. Zobrazujú sa jednotlivé alebo viacnásobné mäkké uzliny (guma) vo veľkosti od vlašských orechov až po dlaň, otvárajúc sa vytváraním ľahkých jaziev takmer bezbolestných vredov, čo vedie k tvorbe zjazvených kontraktúr. Existuje synovitída a hydrartróza veľkých kĺbov. Možno vývoj vláknitého gumu ("periartikulárne uzly"). Ostatné orgány a systémy sa nepodieľajú na patologickom procese.

Medzi relatívne patognomickými prejavmi terciárneho obdobia ochorenia sú opísané klinické symptómy zvratov: "gundu" a "gangy". Hund (z miestneho "veľkým nosom") - porážke tvárových kostí s rastúcimi bolesťami hlavy, krvavý, hnisavý výtok z nosa s výsledkom v nádorovom znetvořující hyperostózy v nose a lícach. Gangoza - znetvořující nazofaryngitídu s vývojom nekrózou mäkkých tkanív a kostí v čelných dutín a krku s konečným výsledkom v perforácii mäkkého a tvrdého podnebia.

Diagnóza výkyvov

Diagnóza Yaws je založený na endemičnosťou ochorenia, charakteristického klinického obrazu, detekcia patogénu vo výtlačnej vysypnyh prvkov seroreaktsiyah pozitívne na syfilis (Wasserman et al.). Sérologické diagnostika yaws, najmä, že reakcia v porovnaní s bežne syfilis pozitívne v nižšom titra. Na rozdiel od syfilis vybočí endemitom predovšetkým ovplyvňuje podmienené sú deti, infekcia sa vyskytuje intrafamilial domácností o (primárny vplyv - pianoma - lokalizované Extragenital) vyrážky získa vegetácie ( "malina"), slizníc sú zriedka ovplyvnené, typické svrbenie v oblasti lézií, v neskoršej fáza zapojenie vnútorných orgánov a nervového systému, nie je pozorovaný žiadny prenos kongenitálna infekcie.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Laboratórna diagnostika zvratov

Na identifikáciu patogénu v kožných léziách sa používa mikroskopia na tmavom poli a priama metóda RIF. Potvrdzujúci sérologické testy použité pre diagnostiku syfilisu ultrazvukom treponemalnogo špecifického antigénu (ELISA, TPHA, RIF nepriama metóda) pozitívni pacienti Yaws a bejel.

Liečba zvratov

Liečba yaws antisyphyllitic analogicky: penicilín prípravky (rozpustné a z úložiska) rezervný antibiotiká (tetracyklín, erytromycín, sumamed et al.), Topické - antiseptiká (levomekol, miramistin, anilín farbivá).

Prevencia zvratov

Vzhľadom k sociálnej povahy jeho prevencia infekcií zahŕňa zvyšovanie zdravotné kultúru obyvateľov, zlepšenie životných podmienok, zlepšiť celkovú pohodu obyvateľov, vedenie ankety prieskumy v endemických oblastiach, povinnú liečbu Yaws všetci pacienti TB a všetci tí, ktorí boli s nimi úzko. Zuby by mali byť kontrolované orgánmi WHO.