Chondroperichondritída hrtana: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Hondroperihondrit hrtanu - je zápal perichondrium a chrupavky kostra hrtana vzniknutých v dôsledku ochorenia, ako je popísané vyššie (rázu angíny, akútneho laringobronhit, submukozálnej abscesy hrtan), alebo v dôsledku traumatického poškodenia hrtana so zníženou integritou sliznice a perichondria a sekundárnej infekcie, alebo v dôsledku ulcerácia sliznice u ochorení, ako je syfilis, tuberkulóza, a ďalšie.

Klasifikácia larynxovej chondroperichondritídy

1. Primárna chondroperichondritída hrtana:
   1. trauma;
   2. spôsobené latentnou infekciou;
   3. metastatické ako komplikácie bežných infekcií (týfus a týfus, chrípka, zápal pľúc, popôrodná sepse atď.).
2.  Sekundárna chondroperichondritída hrtana:
   1. komplikácie bežnej akútnej laryngitídy;
   2. komplikácie bežnej chronickej laryngitídy;
   3. komplikácie špecifických ochorení hrtana.

Príčina chondroperichondritídy hrtanu. Ako patogény chronické hondroperihonditov hrtanu objavia streptokoky, stafylokoky, pneumokoky a mikroorganizmy špecifické infekcie (MOP, bledo Treponema, chrípkové vírusy, atď.)

Patologická anatómia a patogenéza. Patologické zmeny hrtanovej chrupavky sú určené rôzne odolnosť voči infekcii vonkajšie a vnútorná vrstva perichondria. Vonkajšie vrstvy sú odolnejšie voči infekcii a reagovať na jeho zavedenie len niektoré infiltrácie a proliferácia bunky spojivového tkaniva, zatiaľ čo vnútorné vrstvy poskytujúce vaskularizáciu a rast chrupavky hrtanu, sú menej odolné k infekcii. Pri zápale dochádza, perichondrium medzi týmito vrstvami, na jednej strane, a hnis chrupavky vrstva vzniká, ktorý oddeľuje perichondrium chrupavky, ktorá zabraňuje jeho trofický účinok imunoprotektivní a perichondrium a, v dôsledku toho vedie k odumretiu chrupavky a sekvestrácia (chondrite). Tak, to ovplyvňuje hlavne hyalínových chrupavky, ktorá nie je opatrená nádob, a privádza cez cievny systém perichondria.

Pri metastatických infekciách môže začať zápalový proces ako osteomyelitída v oblasti ostrovov osifikácie chrupavky, čo, ako ukázalo Liicher, vytvára viaceré zápalové ložiská.

Vo väčšine prípadov, hrtan hondroperihondit sa vzťahuje iba na jednu z chrupavky hrtanu (arytenoidní, cricoid a štítnej žľazy, aspoň - chrupavka epiglottis). U lézií štítnej žľazy a cricoid zápalu chrupavky môže rozšíriť na vonkajšiu perichondria, ktorá sa prejavuje tým, opuch v prednej časti krku, často hyperémia kože a progresie ochorenia - hnisavé fistuly na jeho povrchu. V závislosti od lokalizácie podlhovastého abscesu sa rozlišuje vnútorná a vonkajšia perichondritída.

Na vylúčenie zápalového procesu sa zvyčajne vytvára odlišný stupeň stenózy hrtanu v hrtane. Treba poznamenať, že vývoj zápalového infiltrátu perichondria nie vždy končí abscesom; v tomto prípade proces prechádza do sklerotizujúcej perichondritídy, ktorá sa prejavuje zhrubnutím perichondria.

Podľa B.M.Mlechina (1958), na prvom mieste v početnosti je arytenoidními chrupavka lézie, potom cricoid, štítnej žľazy a menej zriedka ovplyvnený epiglottis. V primárnom hondroperihondite hrtana absces môže dosiahnuť veľké, a to najmä v zápal vonkajšej perichondria, pretože na koži, na rozdiel od sliznice pokrývajúcej vnútorné perichondrium dlho zabránilo nástupu von hnis formáciu a fistuly. Sekundárne hondroperihondity hrtana postráda prekážok, takže keď nedosahujú veľkú veľkosť absces a včasného prestávku do lumen hrtana.

Symptómy a klinický priebeh chondroperionditídy hrtanu. Primárne hondroperihondity hrtana vzniknúť náhle, sprevádzané zvýšenú telesnú teplotu (39-40 ° C), zimnica, inšpiračné dýchavičnosť, spoločné horší stav vyjadrené zápalových javov v krvi. Sekundárna chondroperionidita hrtana je menej akútna a spravidla pomalá; so špecifickými infekciami sú charakterizované zodpovedajúcimi symptómami a patoanatomickými zmenami.

Keď je vonkajšia chondroperionditída hrtanu poznačená miernou bolesťou pri prehĺtaní, phonation a kašeľ, bolesť v oblasti prednej časti krku, keď sa hlava otočí. S nárastom klinického obrazu sa tieto bolesti zosilňujú a vyžarujú do ucha. Bolesť pri palpácii hrtana. V oblasti vytvoreného abscesu sa určuje fluktuácia. V mieste najväčšieho stenčenia kože sa vytvorí kyanoticky žltkastá škvrna, potom sa absces, ak nie je včas otvorený, rozpadne s tvorbou purulentnej píšťaly. To vedie k zlepšeniu celkového stavu pacienta, zníženiu telesnej teploty a zotaveniu.

Ostrejší vnútorný chondroperionditída hrtanu je výrazne silnejšia. Tie sa vyznačujú rýchlym nárastom symptómov stenózou hrtana: dýchanie stane hlučné, kokrhající časté; Účinky hypoxia rastú tak rýchlo, že je potrebné vyrobiť tracheotómiu často u lôžka. Charakteristickými rysmi tohto formulára hondroperihondita hrtan nie je tak chrapľavý a slabý hlas, ako zmena v jeho hlase na nepoznanie, a to najmä pri hondroperihondite arytenoidními chrupavky hrtanu sa zapojením do zápalového procesu cherpalonadgortannyh prekladá. Prielom hnisu v lumen hrtane prináša úľavu iba v prípade, že prevažná časť obsahu abscesu vytrhol von v dôsledku kašľa. V prípade vypúšťania absces došlo počas spánku, je tu riziko aspiračná pneumónia alebo zadusenia následkom kŕčov hrtanu.

Endoskopický obraz s vnútorným hondroperihonditov hrtanu sú veľmi rozmanité a závisí na lokalizácii patologického procesu. Hyperemické sliznice, vo forme tvorby globulárne vypyachena alebo vo forme zaoblených infiltrátov, vyhladzovanie kontúry postihnutej chrupavky. Perihondriticheskie abscesy na vnútornom povrchu chrupavky štítnej žľazy prijali sliznice v hrtane a spôsobiť jeho zúženie. Občas vidieť endolaryngeal fistuly, zvyčajne v prednej komisury (často používajú termíny "anterior" a "zadné komisura" hold, pretože prakticky rovnaká v hrtane má jeden komisury, ktorý sa nachádza v rohu chrupavky štítnej žľazy; slovo komisura týka fúzie zlúčenina viac ako anatomické štruktúry tam hrtanu; termín "zadné komisura" je zlé, pretože tam sú anatomicky arytenoidní chrupavky nie sú pripojené, a je tu k významnej zmene, keď fonácie a dýchanie vzdialenosť medzi nimi, že sovy Nie je charakteristické pre pravé komisie).

V difúznym hondroperihondite hrtana celkový stav pacienta sa stáva veľmi ťažké a môže byť zmiešaný javy sepsa celkovej hypoxii a nekrózu chrupavky tvoriť záchvaty. Keď sa izoluje laryngoskopie identifikovaný ako belavé chrupavky fragmenty rôznych tvarov s zúžená, vyhĺbil hrán prechádzajúcich purulentná fúzie. Nebezpečenstvo sekvestrácie spočíva v skutočnej transformácii na cudzie telesá, dôsledky ktorých sú nepredvídateľné.

Zotavenie Prípady, difúzna gangrenózne hondroperihondite dokončený laryngeálne jízvovitých proces provalivaniem a jej steny, čo vedie k ďalšiemu syndrómu hrtanu stenóza prejavujúci chronickej hypoxie a dôsledky, ktoré vyplývajú z tohto stavu.

Hypoxie alebo anoxie, - spoločný patologický stav tela, ku ktorému dochádza v prípade, že je nedostatočný prívod kyslíka tkaniva organizmu alebo porušenie jeho využitie. Hypoxie sa vyvíja v prípade, že je nedostatočný obsah kyslíka vo vdychovanom vzduchu, napríklad pri zdvíhaní do výšky (hypoxické hypoxia) v dôsledku narušenia vonkajšieho dýchania, ako sú pľúca a ochorenia dýchacích ciest (respiračné hypoxia), poruchy krvného obehu (obehový hypoxia), poruchy krvi (anémia ) a niektoré prípady otravy, ako je napríklad oxid uhoľnatý, dusičnany alebo methemoglobinémia (Krvné hypoxia), poruchy tkaniva dýchania (otrava kyanidom) a niektorých porúch metabolizmu tkaniva ( hypoxia tkaniva). Keď hypoxia vznikajú vyrovnávacej adaptívne reakcie na obnovenie spotreby kyslíka v tkanivách (dýchavičnosť, tachykardia, zvýšený srdcový výstupný prietok krvi a prietok krvi, zvýšenie krvného počtu erytrocytov vzhľadom k ich výstupu z depotu a zvýšenie ich obsahu hemoglobínu a m. P.). Kým prehĺbenie stavu hypoxie, keď kompenzačné reakcie nie je schopný poskytnúť bežnej spotreby kyslíka v tkanivách, energia pochádza pôstu, v ktorom v prvom rade ovplyvňuje mozgovej kôry a mozog nervové centrá. Hlboká hypoxia vedie k umieraniu tela. Chronická hypoxia sa objaví únava, dýchavičnosť a búšenie srdca s malou fyzickou námahou, zníženie pracovnej schopnosť. Takí pacienti sú vyčerpané, bledý cyanotická farebnou časťou pery, oči prepadnuté, duševný stav depresii, nepokojného spánku, plytké sprievode nočné mory.

Diagnóza chondroperioniditídy hrtanu. Primárne perichondrium prakticky odlíšené od septický edematózne hrtanu a celulitída hrtana, vzhľad sliznice vredy uľahčuje diagnózu hondroperihondita hrtan. Edém predného povrchu krku, prítomnosť hnisavého píšťalu a sekvestrantov sú spoľahlivými príznakmi tejto choroby. Diagnóza je doplnená závažným klinickým obrazom, zadusením a akútnou hypoxiou. Dôležitým diferenciálnej diagnostiky pomoc, spolu s priamym laryngoskopie je štúdium röntgenový hrtana, v ktorom zápalové opuch nej, rovnako ako opuch a non-zápalové charakteru, pomerne ľahko rozlíšiť od traumatických a nádorových lézií. Použitá metóda tomografie a bočné výstupok, na ktorom sa detekovanej degradačné zony hrtanovej chrupavky a zhodnotiť dynamiku patologických zmien na hondroperihondite hrtana.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva, keď hondroperihondite laryngeálne tuberkulóza, syfilis, hrtanu, a to najmä v tých prípadoch, keď dôjde k sekundárnej zápal (superinfekcie) u týchto ochorení. V prítomnosti vonkajšej fistuly sa chondroperionitída hrtanu líši od aktinomykózy.

Liečba hondroperihondita hrtana v kroku otvárania sa vykonáva masívne dávkami širokospektrálnych antibiotík v kombinácii s hydrokortizónu, antihistaminiká a látky znižujúce prekrvenie liečby. Keď absces a izoluje vykonáva chirurgický zákrok, použitie vonkajšie alebo endoskopickú metódu, ktorej cieľom je pitva abscesu (celulitídy) a odstránenie chrupavčitých záchvatov. V mnohých prípadoch, pred hlavné operácie produkujú nižšiu tracheotómiu, čím sa získa endotracheálnej anestézie, hnis bráni presakovaniu do priedušnice a významné obtiažnosť endolaryngeal chirurgie vykonáva v neprítomnosti celkovej anestézie. Chirurgický zákrok spôsobuje mimoriadne šetriaci výkon. Pre externé prístup k pokusu nedošlo k poškodeniu vnútornej perichondrium hrtanu, a naopak endolaryngeal prístup - externý perichondrium. Keď kyretáž, ktorého cieľom je odstrániť nonviable časti chrupavky, snažil aby nedošlo k poškodeniu chrupavky, ktoré majú normálnu vzhľad a to najmä tie, ktoré poskytujú fonatornuyu hrtanu a respiračných funkcií. Po otvorení abscesu a jeho vyprázdňovaní nasávaním sa do vytvorenej dutiny vstrekuje antibiotický prášok zmiešaný so sulfanilamidom.

Prognóza je priaznivejšia v prípade chondroperiononitídy hrtanu s pomalým vývojom zápalového procesu a dokonca aj v akútnejších formách, ak sa uskutoční včasná adekvátna liečba. Pri bežných formách chondroperionditis hrtanu je prognóza opatrná a dokonca aj pochybná. V niektorých prípadoch, s stavmi imunitnej nedostatočnosti (AIDS, leukémia, oslabenie organizmu s dlhou chronickou infekčnou chorobou), je výhľad často pesimistický. Prognóza hlasových a respiračných funkcií je vždy opatrná, pretože ani včasné a správne liečenie chronickej chronickej zápalu hrtana nikdy v tomto ohľade nevedie k uspokojivým výsledkom.

[1], [2], [3]