Fyzioterapia pre osteoartritídu

Fyzioterapia je obzvlášť užitočná pri osteoartrózy veľkých kĺbov dolných končatín. Na zmiernenie bolesti zmierniť edémy periartikulárnych tkanív, reflexné spazmy periartikulárnych svalov, zlepšiť mikrocirkuláciu, liečiť slabú alebo strednú synovitídu:

• vystavenie elektromagnetickým poliam ultrafialových a vysokých frekvencií, \ t
• ultrazvuková terapia (vrátane fonoforézy protizápalových liekov),
• krátkodobá diatermia (pri absencii synovitídy),
• mikrovlnná terapia
• elektroforéza protizápalových liekov (voltaren, hydrokortizón, dimetylsulfoxid),
• laserová terapia
• aplikácie nosičov tepla (bahno a rašelinové bahno, parafín, ozokerit), \ t
• balneoterapia (radón, síra-vodík, chlorid sodný, terpentín, jód-bromové kúpele),
• hydroterapia (znižuje gravitačné zaťaženie kĺbov, hlavne bedra).

[1], [2], [3]

UV žiarenie

V období exacerbácie osteoartritídy spôsobenej reaktívnou synovitídou môžete použiť ultrafialové žiarenie v erytémových dávkach (5-6 procedúr), elektrické pole a decimeterové vlny v dávkach s nízkou teplotou (8-10 procedúr), magnetoterapiu (10-12 procedúr), fonoforézu alebo metamizolovú elektroforézu sodíka, prokaínu, trimekaínu, dimetylsulfoxidu v oblasti postihnutého kĺbu. Kontraindikácie na použitie ultrafialovej terapie sú sprievodným ochorením koronárnych artérií, prechodnými poruchami cirkulácie mozgu, tyreotoxikózou a ochorením obličiek. Expozícia elektrickému poľu UHF je kontraindikovaná pri ťažkej vegetatívno-vaskulárnej dystónii, srdcových arytmiách a hypertenzii štádia IIB-III.

Elektroforéza

Medzi rôznymi fyzioterapeutickými metódami sa dokázala elektroforéza, ktorá kombinuje terapeutické účinky priameho elektrického prúdu a podávaného liečiva. Z mechanizmov biologického pôsobenia priameho elektrického prúdu možno rozlišovať nasledujúce fyzikálno-chemické vplyvy: \ t

• elektrolýza - pohyb nabitých častíc (katiónov a aniónov) na opačne nabitú elektródu a ich premena na atómy s vysokou chemickou aktivitou;
• pohyb nabitých častíc pôsobením priameho elektrického prúdu spôsobuje zmenu iónovej situácie v tkanivách a bunkách. Akumulácia opačne nabitých častíc v biologických membránach vedie k ich polarizácii a tvorbe ďalších polarizačných prúdov;
• V dôsledku zmien v priepustnosti biologických membrán sa zvyšuje pasívny transport veľkých proteínových molekúl (amfolytov) a iných látok cez ne - elektrodifúzia;
• elektroosmóza - viacsmerný pohyb molekúl vody zahrnutých v hydratačných puzdrách iónov (hlavne Na ⁺, K ⁺, CL).

Pri pôsobení elektrického prúdu v podkladových tkanivách sa aktivujú systémy regulácie lokálneho prietoku krvi a zvyšuje sa obsah biologicky aktívnych látok (bradykinín, kalikreín, prostaglandíny) a vazoaktívnych mediátorov (acetylcholín, histamín). V dôsledku toho sa vaskulárny lúmen kože zväčšuje a dochádza k hyperémii.

Expanzia kapilár a zvýšenie priepustnosti ich stien v dôsledku lokálnych neurohumorálnych procesov sa vyskytujú nielen v mieste aplikácie elektród, ale aj v hlbokých tkanivách, ktorými prechádza konštantný elektrický prúd. Spolu so zvýšeným krvným a lymfatickým obehom, zvýšenou resorpciou tkaniva dochádza k oslabeniu svalového tonusu, zvýšeniu vylučovacej funkcie kože a zníženiu edému v ohnisku zápalu. Okrem toho sa v dôsledku elektroosmózy znižuje kompresia bolestivých vodičov, čo je výraznejšie pod anódou.

Konštantný elektrický prúd zvyšuje syntézu vysokoenergetických zlúčenín v bunkách, stimuluje metabolické a trofické procesy v tkanivách, zvyšuje fagocytovú aktivitu makrofágov, urýchľuje regeneračné procesy, stimuluje retikuloendový očný systém, zvyšuje aktivitu faktorov nešpecifickej imunity.

Konštantný elektrický prúd má teda nasledujúce terapeutické účinky: protizápalové, metabolické, vazodilatačné, dezinfekčné (odvodňovanie a dehydratácia), analgetiká, svalové relaxanty, sedatíva (na anóde).

[4]

Elektromagnetické polia vysokých a mikrovlnných frekvencií

Počas obdobia „poklesu“ exacerbácie, ako aj v počiatočnom štádiu ochorenia, keď je synovitída mierna alebo neprítomná, sú zobrazené účinky vysoko a vysokofrekvenčných elektromagnetických polí (indukčná terapia, decimeter a liečba centimetrovými vlnami), nízkofrekvenčné impulzné prúdy - sínusové modulované a diadynamické, magnetická terapia, laserová expozícia, hydrokortizónová fonoforéza. Na stimuláciu trofizmu kĺbovej chrupky sa uskutočňuje elektroforéza lítnych, vápenatých, sírnych, zinočnatých solí, 0,01% roztok frakcií humínovej kyseliny morského liečiva Haapsalu v izotonickom roztoku chloridu sodného. Na zosilnenie analgetického účinku sa používa elektroforéza prokaínu, sodnej soli metamizolu, kyseliny salicylovej.

Elektromagnetické polia vysokých a ultravysokých frekvencií - terapia indukčnou, decimetrovou a centimetrovou vlnou - keď sú vystavené kĺbom so slabými teplotnými a tepelnými dávkami (12-15 procedúr počas liečebného cyklu), majú artikulárne a periartikulárne tkanivá vyjadrený tepelný účinok, zvýšenie prietoku krvi do kĺbových tkanív, zvýšenie lymfatická drenáž, difúzne procesy, eliminácia svalového spazmu. Pomáha zlepšovať výživu chrupavky, má resorpčný účinok v prípade synovitídy a má tiež pozitívny vplyv na periartikulárne proliferatívne procesy. Indukcia sa používa u pacientov so štádiom I-II osteoartrózy, pri absencii alebo miernej sekundárnej synovitíde, prítomnosti bolesti, periartikulárnych zmenách. Inductothermy neukázali exacerbácii sekundárne synovitída, rovnako ako u starších pacientov s ischemickou chorobou srdca, aterosklerotické lézie srdcových ciev, poruchy srdcového rytmu, vyjadrený cerebrálna aterosklerózy, prechodný ischemický záchvat, klimakterických porúch, myómy, hypertyreóza. Títo pacienti majú predpísané decimetro alebo centimetrovye účinky.

Pri osteoartróze štádií I-IV sa používa terapia decimeterom a centimetrom v neprítomnosti alebo miernej manifestácii sekundárnej synovitídy, ako aj pri ischemickej chorobe srdca s častými mozgovými príhodami u pacientov s ťažkými klimakterickými poruchami, fibromyómom.

[5], [6], [7], [8],

Nízkofrekvenčné impulzné prúdy

Analgetický účinok, priaznivé účinky na hemodynamiku a metabolické procesy v kĺbe majú nízkofrekvenčné impulzné prúdy - sinusové modulované a diadynamické. Sínusové modulované prúdy sú lepšie transportované ako diadynamické prúdy. „Návykovosť“ tkanív sa im vyvíja menej, preto sú vhodnejšie. Nízkofrekvenčné impulzné prúdy sú indikované pre pacientov staršieho a senilného veku s osteoartrózou I-IV, silnou bolesťou, zmenami periartikulárnych tkanív. Impulzné prúdy nie sú predpísané pre príznaky sekundárnej synovitídy, ako aj pre pacientov so zhoršeným stredným rytmom s bradykardiou alebo so sklonom k bradykardii.

[9], [10], [11]

Ultrazvuková terapia

Ultrazvuková terapia sa často používa pri liečbe rôznych akútnych a chronických ochorení pohybového aparátu. Ultrazvuk poskytuje teplo (zvýšený prietok krvi, zvýšený prah bolesti, zvýšený metabolizmus) a netermálny (zvýšená permeabilita bunkových membrán, transport vápnika bunkovou membránou, prítok živín do tkaniva, fagocytová aktivita makrofágov). Pri pulznej metóde ultrazvukového prenosu sú tepelné účinky redukované, zatiaľ čo netermálne účinky zostávajú nezmenené, preto je použitie pulzného ultrazvuku indikované pre pacientov s osteoartritídou v prítomnosti synovitídy. Ultrazvuk je indikovaný u pacientov so štádiom I-IV osteoartritídy bez výskytu synovitídy so silnou bolesťou, proliferatívnymi zmenami v periartikulárnych tkanivách. Ultrazvuk je kontraindikovaný počas exacerbácie synovitídy, rovnako ako u starších pacientov, ktorí trpia silnou aterosklerotických lézií-ickej srdce a mozog krvných ciev, hypertenzia fáze III, prechodné ischemické záchvaty, tyreotoxikóza, vegetososudistoydistonii, menopauzálny poruchy, myómov, mastitídu.

Masáž

Svalový spazmus je jedným zo zdrojov bolesti a príčinou obmedzenia funkcie kĺbov u pacientov s osteoartritídou. Kŕč periartikulárnych svalov spôsobuje zvýšenie intraartikulárneho tlaku a stresu na kĺbovom povrchu, ako aj zníženie prietoku krvi vo svaloch, v dôsledku čoho sa vyvíja lokálna ischémia. Preto je eliminácia svalového spazmu veľmi dôležitá pri liečbe a rehabilitácii pacientov s osteoartritídou.

Masáže, hlboké a povrchné otepľovanie (termálne aplikácie, infračervené žiarenie, krátkovlnná alebo mikrovlnná diatermia, sauna alebo parná miestnosť) sa používajú na relaxáciu spastických svalov. Miestna aplikácia zvyšuje prietok krvi v postihnutej oblasti, znižuje bolesť a svalové kŕče, spôsobuje celkovú relaxáciu. Zvýšený prietok krvi do svalov podporuje eliminácia metabolitov (kyselinu mliečnu, CO ₂, atď.) A príliv zdrojov energie (O ₂, glukózy a ďalšie.). Okrem toho povrchové otepľovanie pôsobiace na nervové zakončenia má sedatívny a analgetický účinok. Ďalším mechanizmom relaxácie svalov pomocou aplikácií je zníženie excitability nervovosvalových vretien.

[12], [13], [14]

Aplikácie

Aplikácie bahna z bahna alebo rašeliny (teplota 38-42 ° C), parafínu a ozokeritu (teplota 50-55 ° C) sú predpísané v rozsahu 10-15 procedúr na postihnutom kĺbe alebo na časti tela, ktorá zahŕňa postihnuté kĺby. Aplikácie bahna, ozokeritu a parafínu sú ukázané pacientom so štádiom I-II OA bez synovitídy alebo s malými prejavmi, so syndrómom silnej bolesti, proliferatívnymi javmi a reflexnými zmenami v kostrových svaloch. Nepoužívajú sa na významné zmeny v kĺboch postihnutých osteoartrózou, výraznými príznakmi synovitídy, ako aj na ochorenie koronárnych artérií, štádium hypertenzie IIB-III, zlyhanie obehu, kŕčové žily, cievne ochorenia CNS, akútnu a chronickú nefritídu a nefrózu atď.

Ako bolo opakovane poznamenané, artikulárna chrupavka nemá nervové zakončenia, a preto proces degradácie v nej nie je príčinou bolesti pri osteoartritíde. Príčiny bolesti možno rozdeliť do dvoch skupín:

intra:

• zvýšený intraartikulárny tlak spôsobený kĺbovým výpotkom,
• preťaženie subchondrálnej kosti,
• mikroštruktúry trabekuly,
• prasknutie intraartikulárneho väziva,
• zovretie klkov synoviálnej membrány,
• kapsula ťahového kĺbu
• zápal synoviálnej membrány;

enesustavnye:

• pokles venózneho odtoku, po ktorom nasledovala stagnácia krvi v subchondrálnej kosti,
• svalový spazmus
• zápal periartikulárnych šliach (zápal šliach).

Pred výberom adekvátnej liečby bolesti musí lekár určiť zdroj bolesti. Medzi fyzioterapeutickými metódami má anestetický účinok aplikácia chladív a zdrojov chladu, ultrazvuku, pulzného elektromagnetického poľa, ionizácia, elektroliečba, elektroakupunktúra a vibroterapia.

Aby sa znížila bolesť a zápal, môžete použiť balenie so studeným ľadom, kryogel, miestny chladiaci sprej, chladený systém prívodu plynu. Povrchové chladenie znižuje svalové kŕče, znižuje aktivitu nervovosvalových vretien a zvyšuje prah bolesti. Pri osteoartritíde je účinné rozprašovanie chladiacich sprejov na zónu, kde sa nachádzajú bolestivé body spúšťania svalov.

[15], [16]

Krátkovlnná diatermia

Hlboké otepľovanie sa dosahuje krátkovlnnou, mikrovlnnou a ultrazvukovou terapiou. Podľa K. Svarcovej a spoluautorov (1988), krátkovlnná diatermia spôsobila výrazný pokles bolesti u pacientov s osteoartritídou kolenného a bedrového kĺbu. Povrch teplý infračerveným žiarením tiež znižuje závažnosť bolesti a zlepšuje funkciu postihnutých kĺbov s osteoartritídy kolena a kĺby rúk.

[17], [18], [19], [20], [21],

Balneoterapia

Balneoterapia má priaznivý vplyv na metabolické procesy, metabolizmus chrupavky, periférnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu - sulfid, radón, jód-bróm, chlorid sodný a terpentínové kúpele. Ak OArazvovulis mladého veku (35-40 rokov) bez sprievodných kardiovaskulárnych ochorení, potom použite kúpeľ s priemernou koncentráciou látok a plynov, s dostatočne dlhým trvaním expozície (15-20 minút) a priebeh liečby (12-14 postupov). Pacienti starší ako 45 rokov, ako aj mladí ľudia s reziduálnymi príznakmi sekundárnej synovitídy, majú predpísanú balneoterapiu podľa šetriacej techniky: kúpele s nízkou koncentráciou látok a plynov s trvaním maximálne 8 - 10 minút na priebeh liečby - 8-10 procedúr. Berúc do úvahy vek pacienta, sprievodné kardiovaskulárne ochorenia, je možné predpísať polodutinové, štvor- a dvojkomorové kúpele, ktoré pacienti ľahšie tolerujú.

Radónové kúpele sa odporúčajú pre pacientov s I-II štádiom osteoartritídy so zvyškovými príznakmi synovitídy, syndrómom silnej bolesti a bez nej, so zmenami svalov, zhoršenou pohybovou funkciou kĺbov, s pridruženými poruchami autonómie, poruchami menopauzy. Sulfidové, chloridové a terpentínové kúpele sú indikované pre pacientov so štádiom I-II osteoartritídy bez príznakov sekundárnej synovitídy, s poruchou pohybovej funkcie, obezitou a aterosklerotickým vaskulárnym ochorením. Jód-brómové kúpele sa predpisujú pacientom s osteoartrózou bez príznakov synovitídy, so sprievodnými funkčnými zmenami v CNS, tyreotoxikóze, menopauzálnych poruchách, aterosklerotických cievnych léziách atď.

Kontraindikácie na balneoterapiu sú exacerbácia synovitídy, ako aj koronárna choroba srdca, hypertenzia IIB-III štádium, výrazná aterosklerotická lézia koronárnych a cerebrálnych ciev, akútne a subakútne zápalové ochorenia a sulfidové a terpentínové kúpele - aj ochorenia pečene a žlčových ciest, obličiek.

[22], [23], [24], [25], [26],

Použitie pomocných zariadení

Patria sem rôzne obväzy, chrániče kolien, palice, barle, ortopedické topánky atď. Všetky prispievajú k zníženiu zaťaženia postihnutého kĺbu, čím sa znižuje bolesť. Namiesto špeciálnej ortopedickej obuvi môže pacient odporučiť nosenie športovej obuvi (tenisky), vybavenej špeciálnymi podložkami, ktoré znižujú zaťaženie kĺbov dolných končatín. DA Neumann (1989) zistil, že pri použití barly je zaťaženie bedrového kĺbu znížené o 50%. Klinovitá podložka z elastického materiálu, ktorá je umiestnená v topánkach pod pätovou oblasťou pod uhlom 5-10 °, je účinná u pacientov s osteoartritídou stredného TFO kolenného kĺbu, najmä v štádiu I-II podľa Kellgrena a Lawrence. S nestabilitou kolenného kĺbu alebo izolovanou léziou mediálnej alebo laterálnej časti kĺbu je použitie kolenných vankúšikov účinné.

Stabilizácia patelly

S porážkou PPO kolenného kĺbu sa u pacientov často vyvinie nestabilita patelly. Stabilizácia patelly rôznymi spôsobmi vedie k významnému zníženiu bolesti v postihnutom kĺbe, čo znižuje potrebu liekov proti bolesti. Jedným zo spôsobov, ako stabilizovať patellu, je fixovať ju pásom širokej lepiacej náplasti. Spôsob stabilizácie spočíva v nasledujúcom: s jedným koncom je na vonkajšom povrchu kolenného kĺbu pripevnený dlhý pás lepiacej náplasti, potom palec pravej ruky lekár vytesní medvedí stredne a upevní ju v tejto polohe lepiacou náplasťou, ktorej druhý koniec je upevnený na vnútornom povrchu kolenného kĺbu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]