Gastrinóm

Neobvykle ťažký priebeh dvanástnikových vredov u tumoru pankreasu bolo zdôraznené už v roku 1901, avšak len v roku 1955 bola táto kombinácia bola pridelená v samostatnom syndrómu, volal ulcerózna ulcerózny syndróm diatéza (alebo v jeho mene autorov popísať - Zollinger -Ellisona).

[1], [2], [3],

Príčiny gastrinóm

V súčasnosti existujú správy o približne 500 pacientoch s preukázanou nádorovou povahou ulcerogénneho syndrómu. Ochorenie je založené na hypergastrinémii. Druhý spôsob spôsobuje konštantnú stimuláciu funkcie žalúdočných obalových buniek. Hypersekrécia žalúdka s veľmi vysokou koncentráciou kyseliny chlorovodíkovej spôsobuje väčšinu prejavov syndrómu a predovšetkým prejavu sliznice gastrointestinálneho traktu.

Najbežnejší vred sa nachádza v postbulbárnej časti dvanástnika, aj keď je vidieť z pažeráka až po ilea. Takmer štvrtina pacientov má viac vredov. Pri žalúdočnej hypersekrécii sa spája ich tendencia opakovať sa aj po vagotómii a opakovaných operáciách na žalúdku (peptické vredy anastomózy). Ďalšou zvláštnosťou ochorenia je väčšia frekvencia komplikácií než krvácanie, perforácie, stenóza, s bežným vredovým ochorením. Prakticky všetci pacienti majú výrazný syndróm bolesti. Zmena pH v hornej časti tenkého čreva v dôsledku masívneho prílivu kyselina zo žalúdka spôsobuje rozvoj hnačky a zneškodnenia pankreasu a črevné enzýmy - k steatorrhea.

[4]

Príznaky gastrinóm

Symptóm komplexu ulcerogénneho syndrómu môže byť výsledkom hyperplázie G buniek antrálnej časti žalúdka, ktorý sa nazýva "pseudo-Zollinger-Ellisonov syndróm". Viac ako 60% gastrínu je malígny, väčšina z nich metastázuje. Takmer 40% pacientov je gastrinóm súčasťou syndrómu mnohonásobnej endokrinnej neoplázie typu I. Najbežnejšie sú adenómy prištítnych teliesok.

[5], [6], [7], [8],

Diagnostika gastrinóm

Štúdium žalúdočnej šťavy z veľkej časti určuje diagnózu gastrinómu. U pacientov s ulcerogénnym syndrómom je charakteristická 12-hodinová nočná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej - viac ako 100 meqv a hodinová bazálna sekrécia viac ako 15 meqv.

Ďalším ukazovateľom je pomer hodinovej bazálnej sekrécie k hodinovej histamínom stimulovanej sekrécii HCl, ktorá vo väčšine pacientov presahuje 0,6. Osobitnou diagnostickou významnosťou je sekrécia imunoreaktívneho gastrínu. Ak je jeho hladina vyššia ako 300 ng / ml, potom je vysoká pravdepodobnosť gastrinómu.

Rádiologicky okrem vred určitom mieste, sú vždy nahrával hrubé záhyby žalúdočnej sliznice spôsobené jeho hyperplázia, a veľké množstvo obsahu žalúdka. S cieľom lokálnej diagnostiky gastrinómie sa môže použiť angiografická metóda, ale je účinná u troch viac ako polovice pacientov. Charakteristikou gastrínu je často viacnásobná prírodná a ektopická poloha, zvyčajne v stene žalúdka a dvanástnika, v blízkosti samotnej pankreasu.

[9], [10], [11], [12]

Liečba gastrinóm

Liečba Zollinger-Ellisonovho syndrómu je chirurgická. Bez ohľadu na detekciu alebo odstránenie gastrinómy je považovaný spôsob voľby gastrektómii, ktorého cieľom - odstránenie efektorového orgánu, pretože nikdy nie je istota v úplné odstránenie nádorového tkaniva alebo neprítomnosť metastáz .. Medikamentózna liečba neúčinná gastrinóm. Použitie antacíd a anticholínergných liečiv uľahčuje len symptomatológiu. Nedávno sa s dobrými výsledkami použil antagonista H2 receptoru histamín, metamid.