Genitálny herpes

Po mnoho rokov, genitálny herpes zostala mimo pozornosť praktických verejného zdravia lekárov, čo bolo spôsobené najmä nedostatočnej kapacity laboratórnej diagnostiky herpes vírusovej infekcie, podcenenie role herpes simplex vírus (HSV) u ľudských infekčných ochorení a nedostatok účinnej liečby.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiológia genitálneho herpesu

Herpes je bežná vírusová infekcia osoby a predstavuje vážny zdravotný a sociálny problém. V raných 70. Rokov minulého storočia v Spojených štátoch a Európe, prudkým nárastom výskytu genitálneho herpesu bolo oznámené, že 80-ty rok zvýšila 10-krát a bol v Anglicku a vo Francúzsku 80 a v prípadoch, USA-178 na 100 tis. Obyvateľov , Podľa WHO choroby prenášané vírusom herpes zaujímajú druhé miesto (15,8%) po chrípke (35,8%) ako príčinu úmrtia na vírusové infekcie.

Teraz sa zistilo, že približne 90% mestskej populácie vo všetkých krajinách sveta je infikovaných jedným alebo viacerými typmi vírusu herpesu. Klinické prejavy infekcie majú 20% z nich. Opakované infekcie herpesu sa pozorujú u 9-12% obyvateľov rôznych krajín. Najvyšší výskyt genitálneho herpesu je zaznamenaný vo vekovej skupine 20-29 rokov a 35-40 rokov.

[5], [6], [7], [8],

Príčiny genitálneho herpesu

Pôvodcom genitálny herpes sú dva sérotypy herpes simplex vírus: herpes simplex vírus (HSV-1), zvyčajne spôsobuje orálny-retní herpes, vírus herpes simplex typu 2 (HSV-2) často spôsobuje poškodenie pohlavných orgánov. V dôsledku neurodermatropizmu HSV ovplyvňuje kožu a sliznice, centrálny nervový systém, oči. HSV spôsobuje patológiu tehotenstva a pôrodu, často vedie k "spontánnemu" potratu a smrti plodu. Po infekcii, vírus drieme vo zmyslovom gangliách umiestnené lokálne a pravidelne znovu aktivuje, čo spôsobuje symptomatickej lézie, alebo je bez príznakov, ale nie menej infekčné izoláciu vírusu. Infekcia niektorým z týchto vírusov môže spôsobiť rovnakú prvú epizódu ochorenia. Frekvencia následných rekurencií je však vyššia pri infekcii HSV-2 ako pri infekcii HSV-1.

Infekcia sa vyskytuje pri kontakte, zvyčajne keď sa pokožka dotýka postihnutej kože. Inkubácia trvá od 2 do 12 dní (priemerne 6 dní).

Vzhľadom k tomu, že v priebehu inkubačnej doby a pri relapsu ochorenia majú vysokú infekčnosť, je nutné sa zdržať pohlavného styku počas tejto doby. Riziko prenosu je vyššie od mužov po ženy. Primárna infekcia vírusom HSV znižuje riziko sérokonverzie na HSV-2 u sérologických párov. Genitálny herpes je bežnejší u žien a černochov ako v bielom. Genitálne infekcie spôsobené HSV-1 sa vracia oveľa menšie, než u genitálu lokalizovať miesta infekcie, HSV-2, bola 95% pacientov s opakujúce sa genitálny herpes (WPG). Pre HSV je charakterizovaný neurotropizmus (tendencia žiť v nervových bunkách).

Hlavné väzby v patogenéze herpetickej infekcie sú:

• infekcie senzorických ganglií autonómneho nervového systému a celoživotného pretrvávania HSV;
• tropizmu HSV na epiteliálne a nervové bunky, čo spôsobuje polymorfizmus klinických prejavov herpetickej infekcie.

Za určitých podmienok sa HSV násobí v T- a B-lymfocytoch pacienta.

V posledných rokoch sa zistilo, že HSV pretrváva aj v epidermocite pokožky, slizníc a tajomstiev. Rôzne klinické prejavy, závažnosť priebehu infekcie, sú vysvetlené zvláštnosťami lokálnej a všeobecnej imunity.

[9], [10], [11], [12],

Symptómy genitálneho herpesu

50 - 70% pacientov infikovaných vírusom herpes simplex netreba sťažovať alebo sa sťažovať na slabú bolesť alebo pálenie. V klinickom priebehu HSV je zvykom rozlišovať medzi primárnym a opakujúcim sa herpesom.

Primárny herpes je akútne sa vyskytujúce ochorenie v prvom kontakte osoby s HSV v neprítomnosti špecifických protilátok proti nemu.

Primárny genitálny herpes sa vyskytuje prevažne u žien vo forme vulvovaginitídy, ale v procese sa môže zúčastniť aj krčka maternice. Primárna herpetická vulvovaginitída je charakterizovaná výskytom výrazného edému a hyperémie na veľké a malé pysky ohanbia, vaginálne sliznicu, perineálnej oblasti a často vnútornej strane stehien. Existuje bolesť, svrbenie a dysuria, výtok z vagíny alebo močovej trubice.

U mužov sú primárne prvky často umiestnené na hlave, tele penisu, krku hlavy, miešku, stehnách a zadku. Najskôr sa objavia zoskupené bubliny s jasným a potom zamračeným obsahom. Po otvorení vezikúl sa vytvoria rozsiahle erektilné erózie s guľatým tvarom. Pri zahojení tvoria rozsiahle vredy s mokrým povrchom. Chyby epitelu sa liečia za 2-4 týždne, zanechajúc za sebou hyperpigmentované škvrny. Jazvy sa zvyčajne nestávajú.

Po ovplyvnení sliznice močovej rúry sa objavuje časté močenie a niekedy dochádza k rozvoju cystitídy. V atypickom priebehu môžu byť vezikuly neprítomné a v predkožke sa vyvíja hyperémia, pálenie, svrbenie. V ťažkom priebehu sa vyskytujú erozívne a ulceratívne lézie, opuch kože, silná intoxikácia, horúčka. Časté recidívy vedú k lymfostáze a elefantiáze pohlavných orgánov.

Takéto prodromálne javy s recidivujúcim genitálnym herpesom, ako je pálenie alebo brnenie, predchádza výskytu vyrážok. Pri opakovanom genitálnom herpes sú prvky vyrážky rovnaké ako pri primárnom herpes, sú menej výrazné. Hyperremická plaketa s priemerom 2 cm pokrytá vezikulami. Po otvorení sa vytvoria erózie, ktoré sa po 1-2 týždňoch liečia. Pri recidíve lézie prvky sú usporiadané u mužov pas tela a hlavy penisu, ženy - vo veľkých a malých pyskov, hrádze a vnútornej strane stehien. Regionálne lymfatické uzliny pa druhý alebo tretí týždeň stali zväčšené, hustá, bolestivé, žiadne výkyvy, zvyčajne jednostranný porážka. Keď sú panvové lymfatické uzliny ovplyvnené, bolesť je v dolnej časti brucha. Choroba je často sprevádzaná bolesťami hlavy, horúčkou, malátnosťou a myalgiou. Atypických formách genitálny herpes ovláda jednu z etáp vývoja zápalového procesu v vypuknutím (začervenanie, pľuzgieriky) alebo jednu z komponentov zápalu (opuch, krvácanie, nekróza) alebo subjektívnych ťažkostí (svrbenie), ktoré dávajú zodpovedajúce názov atypický tvar genitálny herpes (erytematózny, bulózny, hemoragický, nekrotický, svrbivý atď.).

U žien sú atypické formy bežnejšie ako u mužov. U väčšiny pacientov je genitálny herpes atypický a je sprevádzaný príznakmi, ktoré sa dajú ľahko zameniť za príznaky iných genitálnych infekcií alebo dermatóz.

Priebeh genitálneho herpesu

V priebehu opakovaného genitálneho herpesu sú 3 stupne závažnosti:

• mierne - exacerbácia 3-4 krát za rok, odpustenie nie menej ako 4 mesiace;
• stredne ťažká - exacerbácia 4-6-krát za rok, remisia - 2 3 mesiace;
• závažné - mesačné exacerbácie.

Reaktivácia vírusu po primárnej infekcii počas roka sa vyskytuje u 50-80% pacientov. Antivírusové lieky znižujú iba titer vírusu, ktorý pacient vylučuje do vonkajšieho prostredia a znižuje riziko prenosu infekcie 100 až 1000 krát.

Gistopatologiya

Pathomorfologické zmeny sú rovnaké ako pri jednoduchej bublinovej dyspepsii.

Liečba genitálneho herpesu

Antivírusová terapia sa má používať vo všetkých prípadoch diagnózy genitálneho herpesu. Jeho cieľom je zmierniť symptómy ochorenia, predchádzať komplikáciám a relapsom.

Sexuálni partneri pacientov s herpetickou infekciou urogenitálneho traktu podliehajú aktívnej detekcii. Liečba sa má uskutočňovať s klinickými prejavmi herpesu. Odporúča sa zdržať sa pohlavného styku alebo používať kondómy počas exacerbácií.

Liečba primárnej epizódy genitálneho herpesu sa vykonáva s aciklovirom, valaciklovirom alebo famciklovirom.

V primárnom genitálny herpes epizódy pomocou acyklovir (ulkaril, gerpsevir et al.), 400 mg 3-krát denne alebo 200 mg perorálne 5 krát denne po dobu 7-10 dní (USA) alebo 5 dní (v Európe). Zároveň sa zníži trvanie izolácie vírusu a klinické prejavy. Okrem toho môže acyklovir ovplyvniť priebeh neurologických komplikácií, ako je aseptická meningitída a retencia moču.

V praxi sa široko používa proteflazitída, ktorá má protivírusový a imunokorektívny účinok. Liek je predpísaný pre 15-20 kvapiek dvakrát denne. Účinnosť terapie sa zvyšuje s aplikáciou proteflasitídy na léziu.

V ťažkých prípadoch sprevádzaných neurologickými komplikáciami sa acyklovir podáva intravenózne v dávke 5-10 mg / kg trikrát denne. Porovnávacia štúdia o použití vysokých dávok perorálneho acyklovir (4 g / deň.) A jednotkovú dávku (1 g / d). Pre liečenie herpetické infekcie pohlavných orgánov neodhalili žiadne klinické výhody vyššie dávky.

V USA je valaciklovir schválený na liečbu primárnej epizódy genitálneho herpesu v dávke 1000 mg dvakrát denne počas 7-10 dní.

Použitie 250 mg famcikloviru 3 krát denne počas 5 až 10 dní je rovnako účinné aj v primárnej epizóde genitálneho herpesu, ako je použitie acykloviru.

Počas rekurencie ochorenia sa acyklovir podáva perorálne 400 mg 3-krát denne alebo 200 mg 5-krát denne počas 5 dní. Hoci toto liečenie vedie k zníženiu trvania izolácie vírusu a prejavov symptómov jednotlivých epizód, nedochádza k odstráneniu intervalu medzi recidívami.

Valaciklovir sa odporúča na občasnú liečbu opakovaného genitálneho herpesu 500 mg dvakrát denne počas 5 dní.

Famciclovir sa používa ako prostriedok na epizodickú liečbu opakovaného genitálneho herpes v dávke 125 mg orálne dvakrát denne počas 5 dní.

Preventívna liečba genitálneho herpesu

Preventívna (preventívna, potlačujúca) liečba genitálneho herpesu spočíva v používaní acykloviru, valacikloviru alebo famcikloviru v kontinuálnom kontinuálnom režime. Takáto liečba je indikovaná u pacientov s frekvenciou exacerbácií zo 6 epizód ročne.

Denný príjem 400 mg acykloviru perorálne 2-krát denne zabraňuje vzniku rekurencie genitálneho herpesu. Pri tomto použití frekvencia exacerbácií klesá o 80% a u 25-30% pacientov počas celého obdobia acykloviru sa vôbec nevyskytujú.

Valaciklovir doporučené pre potlačovacie terapiu v dávke 500 mg perorálne raz denne (pre pacientov, ktoré nemajú viac ako 10 relapsov u rok) alebo raz denne (u pacientov, ktoré majú viac ako jeden relaps v roku).

Famiyclovir je tiež účinný pri potláčaní recidivujúceho genitálneho herpes v dávke 250 mg orálne 2 krát denne.

Externá liečba je rovnaká ako u jednoduchého abscesu vezikúl.