Gynekologická bolesť

Gynekologická bolesť patrí medzi najsilnejšie bolesti, ktoré môžu ženu trápiť. Mnoho žien – až 90 % – už v určitom období svojho života trpelo gynekologickými bolesťami. Preto je veľmi dôležité pochopiť príčiny tejto bolesti a metódy, ako sa s ňou vysporiadať.

[ 1 ]

Endometrióza

Toto je najčastejšia príčina bolesti, ktorú ženy pociťujú v oblasti brucha a pod ním. Môže tiež vyžarovať do chrbta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo je endometrióza?

Endometrióza je abnormálny rast endometriálnych buniek, tkaniva, ktoré vystiela maternicu. Rastú oveľa ďalej do maternice, ako by mali. Endometriálne bunky sú špecializované bunky, ktoré sa množia každý mesiac počas menštruačného cyklu. Tieto výrastky sa najčastejšie nachádzajú na vaječníkoch, vajcovodoch, vonkajšom povrchu maternice alebo čriev a na sliznici panvovej dutiny.

Môžu tiež rásť v pošve, krčku maternice, močovom mechúre, hoci je to menej časté ako v iných oblastiach panvy. Veľmi zriedkavo môžu endometriózne bunky rásť mimo panvy, na pečeni, v starých jazvách a dokonca aj v pľúcach alebo okolo nich – alebo v mozgu. Endometriálne bunky sú benígne výrastky. Nie sú rakovinové.

Kto trpí endometriózou?

Endometrióza postihuje ženy najčastejšie v reprodukčnom veku. Presná prevalencia endometriózy nie je známa, pretože mnohé ženy s týmto ochorením nepociťujú žiadne viditeľné príznaky. Odborníci odhadujú, že endometrióza postihuje viac ako milión žien (odhaduje sa, že ide o 3 % až 18 % žien) v Spojených štátoch. Je jednou z hlavných príčin bolesti panvy a dôvodom laparoskopickej chirurgie a hysterektómie z dôvodu tejto bolesti.

Štúdie ukazujú, že 20 % až 50 % žien sa lieči na neplodnosť spôsobenú endometriózou a až 80 % žien trpí chronickou panvovou bolesťou v dôsledku tohto ochorenia. Hoci väčšina prípadov endometriózy je diagnostikovaná u žien vo veku 25 – 35 rokov, môže sa vyskytnúť aj u dievčat už vo veku 11 rokov. Endometrióza je u žien po menopauze mimoriadne zriedkavá.

Vedci píšu, že endometrióza je častejšia u bielych žien v porovnaní s afroamerickými a ázijskými ženami. Nedávne štúdie naznačujú, že endometrióza je najčastejším ochorením, ktoré postihuje vysoké, chudé ženy s nízkym indexom telesnej hmotnosti (BMI). Dievčatá, ktoré sa rozhodnú rodiť prvýkrát po 30 – 40 rokoch, sú vystavené väčšiemu riziku vzniku endometriózy.

Príčiny endometriózy

Stále nie sú úplne objasnené. Existuje však niekoľko teórií o tom, ako endometrióza vzniká a vyvíja sa. Jednou z hlavných príčin tohto ochorenia, ktoré postihuje ženy, je retrográdna menštruácia. Tento lekársky termín označuje stav, pri ktorom sa krv obsahujúca malé častice endometria dostáva do vajíčkovodov a brušnej dutiny. Lekár môže tento stav určiť odobratím steru z vagíny ženy počas vyšetrenia. Ak má žena oslabený imunitný systém, predispozíciu k anomáliám genitálií, ako aj vírusové infekcie a poranenia v oblasti maternice, riziko endometriózy je ešte vyššie.

Fajčenie, zneužívanie alkoholu, zvýšené hladiny estrogénových hormónov (pohlavných hormónov) a ochorenia pohlavných orgánov zvyšujú riziko vzniku endometriózy.

Aké sú príznaky endometriózy?

Väčšina žien, ktoré trpia endometriózou, nepociťuje žiadne príznaky ochorenia. U tých, ktoré ju majú, medzi príznaky patrí bolesť (zvyčajne panvová) a neplodnosť (neschopnosť otehotnieť do jedného roka pri pravidelnom nechránenom pohlavnom styku). Panvová gynekologická bolesť zvyčajne trápi ženu počas menštruácie alebo tesne pred ňou a po menštruácii slabne. Niektoré ženy pociťujú bolesť počas pohlavného styku (dyspareunia) alebo kŕče počas pohlavného styku a/alebo bolesť pri stolici a/alebo močení. Dokonca aj gynekologické vyšetrenie gynekológom môže byť pre takúto ženu bolestivé.

Intenzita bolesti sa môže líšiť z mesiaca na mesiac a značne sa líši v závislosti od ženy. Niektoré ženy pociťujú postupne sa zhoršujúce príznaky, zatiaľ čo iné môžu mať bolesť, ktorú je možné zvládnuť bez akejkoľvek liečby. Panvová gynekologická bolesť u žien s endometriózou závisí od toho, kde sa endometriotické tkanivo nachádza.

Medzi ďalšie príznaky spojené s bolesťou spôsobenou endometriózou patria:

• bolesť brucha, najmä v dolnej časti
• hnačka a/alebo zápcha
• bolesť dolnej časti chrbta
• nepravidelné alebo silné menštruačné krvácanie
• krv v moči.

Medzi zriedkavé príznaky endometriózy patrí bolesť na hrudníku alebo vykašliavanie krvi v dôsledku prenikania endometrióznych buniek do pľúc a bolesť hlavy a/alebo prenikania endometrióznych buniek do mozgu.

Diagnostika gynekologickej bolesti pri endometrióze

Endometriózu možno diagnostikovať na základe príznakov bolesti v panve a vyšetrenia v ordinácii lekára. Niekedy počas rektovaginálneho testu (jeden prst sa vloží do vagíny a druhý do konečníka) môže lekár nahmatať uzlíky endometriózy za maternicou a pozdĺž väzov, ktoré sa pripájajú k panvovej stene. V niektorých prípadoch sa tieto uzlíky nedajú nahmatať, ale samotné vyšetrenie lekárom môže spôsobiť vaginálnu bolesť alebo nepohodlie.

Bohužiaľ, ani príznaky, ani lekárske vyšetrenia sa nedajú spoľahnúť na definitívne stanovenie diagnózy endometriózy. Vtedy pomôžu vyšetrenia, ako napríklad ultrazvuk. Môže byť užitočné na vylúčenie iných ochorení okrem endometriózy. Pre presnejšiu diagnózu je potrebné priame vizuálne vyšetrenie vnútra panvových orgánov a brušnej dutiny, ako aj biopsia tkaniva.

Ďalším presným spôsobom diagnostikovania endometriózy môže byť laparotómia (malé rezy v bruchu) alebo laparoskopia.

Laparoskopia je najbežnejší chirurgický zákrok používaný na diagnostiku endometriózy. Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii a v niektorých prípadoch v lokálnej anestézii. Zvyčajne sa vykonáva ambulantne (pacient ide domov v ten istý deň).

Panvový ultrazvuk a laparoskopia sú tiež dôležité na vylúčenie malignít (ako je rakovina vaječníkov), ktoré môžu spôsobiť príznaky napodobňujúce príznaky endometriózy.

[ 6 ], [ 7 ]

Ako liečiť endometriózu?

Endometriózu možno liečiť liekmi a/alebo chirurgicky. Cieľom liečby endometriózy môže byť zníženie alebo odstránenie bolesti a zvýšenie plodnosti. Na liečbu endometriózy a panvovej bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (ako je ibuprofén alebo naproxén sodný). Zvyčajne sa predpisujú na zmiernenie panvovej bolesti a menštruačných kŕčov. Keďže endometrióza s panvovou bolesťou sa najčastejšie vyskytuje v reprodukčnom veku, mnohé liečebné postupy zahŕňajú prerušenie normálnej cyklickej produkcie hormónov vo vaječníkoch. Potom sa používajú perorálne kontraceptíva a hormonálna liečba progestínmi a estrogénmi vo vhodných dávkach.

Chirurgickú liečbu endometriózy môže lekár predpísať, keď sú príznaky endometriózy veľmi závažné alebo keď telo nedostatočne reagovalo na liečbu hormónmi alebo protizápalovými liekmi. Chirurgický zákrok sa zvyčajne predpisuje pri gynekologických bolestiach spôsobených endometriózou, anatomických deformáciách panvových orgánov alebo obštrukcii čriev alebo močových ciest.

Hormonálna nerovnováha

Hormonálna nerovnováha môže byť druhou najčastejšou príčinou gynekologických bolestí. Ženy si tieto bolesti často nespájajú s nerovnováhou v produkcii určitých hormónov. Je to však pravda.

Príznaky hormonálnej nerovnováhy

Príznaky spojené s hormonálnymi poruchami u žien sa môžu najviac prejaviť medzi 20. a 40. rokom života. A čím je žena staršia, tým sú tieto príznaky závažnejšie, najmä ak im nikto roky nevenoval pozornosť. Tu je návod, ako sa môžu prejaviť príznaky hormonálnej nerovnováhy spojené s gynekologickou bolesťou:

• príznaky alergie (ťažkosti s dýchaním)
• depresia, únava a úzkosť
• endometrióza
• fibrocystická mastopatia
• náhle vypadávanie vlasov na hlave a rast vlasov na tvári
• bolesť hlavy, závraty a zmätenosť
• zvýšená sexuálna chuť
• osteoporóza
• PMS
• močová inkontinencia
• oslabená imunita, časté prechladnutia
• maternicové myómy
• priberanie na váhe, zadržiavanie tekutín a opuchy
• výskyt skorých a predčasných vrások na pokožke

Príznaky hormonálnej nerovnováhy sú primárne spôsobené slabým vzťahom medzi hladinami estrogénu a progesterónu v tele. Dva ženské hormóny, estrogén a progesterón, si sotva udržiavajú krehkú rovnováhu dávok a pomerov. Zmeny v tejto rovnováhe môžu mať dramatické zdravotné následky a odhaliť príznaky hormonálnej nerovnováhy.

Množstvo hormónov, ktoré ženské telo produkuje z mesiaca na mesiac, závisí od faktorov, ako je stres, strava, cvičenie a čo je najdôležitejšie, ovulácia alebo jej nedostatok.

Počas prvých 10-12 dní menštruačného cyklu ženské telo produkuje estrogén. Keď dôjde k ovulácii, vaječníky produkujú progesterón. Ak však k ovulácii nedôjde, estrogény sa stále produkujú, ale už nie sú v rovnováhe s progesterónom potrebným na vyvolanie ovulácie. Tento stav vedie k príznakom hormonálnej nerovnováhy - pomer estrogénu a progesterónu klesá na veľmi nízku úroveň, hoci sa tieto hormóny v tele produkujú. Ale vo veľmi malých množstvách.

Príčiny hormonálnej nerovnováhy a súvisiacej gynekologickej bolesti

Existuje niekoľko príčin hormonálnej nerovnováhy, ale vo väčšine prípadov je hlavnou príčinou dominancia estrogénu alebo zvýšené hladiny estrogénu v tele a nedostatok progesterónu. Ďalšími príčinami gynekologických bolestí pri hormonálnej nerovnováhe sú užívanie antikoncepčných tabletiek, stres, zneužívanie kozmetiky a nebio živočíšnych produktov.

Dôležité sú aj príčiny, ako je genetika (dedičnosť), obezita a nádory. Príčinami gynekologických bolestí v dôsledku hormonálnej nerovnováhy môžu byť nedostatok pohybu, tehotenstvo, obdobie laktácie, tvorba autoprotilátok a sedavý spôsob života. Zo všetkých týchto príčin je obezita najčastejšou príčinou zo zdravotných dôvodov a hormonálna nerovnováha počas tehotenstva je najčastejšou príčinou hormonálnej nerovnováhy v dôsledku zmien životného štýlu.

[ 8 ]

Diagnostika

Ako môže žena identifikovať príznaky hormonálnej nerovnováhy? Dá sa to urobiť rýchlo a efektívne vykonaním hormonálneho testu pri prvých príznakoch menštruačného cyklu u žien v reprodukčnom veku alebo príznakoch menopauzy. Test hormonálnej rovnováhy trvá len niekoľko minút. V prvom rade je potrebné skontrolovať hladinu hormónov estrogénu a progesterónu a ich pomer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba hormonálnej nerovnováhy

Pre ženy v menopauze to môže byť hormonálna substitučná terapia. Pre ženy v reprodukčnom veku to zvyčajne znamená užívanie hormonálnych liekov v pomeroch odporúčaných lekárom. Pri gynekologických bolestiach spojených s hormonálnou nerovnováhou môžu pomôcť aj lieky proti bolesti a špeciálna diéta.

Gynekologická bolesť spôsobená abnormálnou štruktúrou genitálií

Charakteristiky anatomickej štruktúry genitálií

V dôsledku nesprávneho vývoja pohlavných orgánov môže žena pociťovať gynekologické bolesti. Najčastejšou a najzávažnejšou odchýlkou medzi pohlavnými orgánmi sú chyby maternice. Takmer 5 % ženskej neplodnosti je vysvetlených anatomickými chybami maternice. Tieto chyby sú vrodené a získané. Vrodené chyby pohlavných orgánov sú tie, ktoré sú spojené s neúplným vývinom maternice počas embryonálneho obdobia a jej zmenami, ako je napríklad dvojrohá maternica a septa vo vnútri nej.

Získané chyby sú tie, ktoré sa vyvinú počas života ženy, ako sú maternicové myómy, polypy a vnútromaternicové zrasty. Získané chyby pohlavných orgánov môžu zahŕňať aj prolaps panvových orgánov alebo prolaps maternice a/alebo vaginálnych stien.

Príznaky

Funkčné a anatomické chyby môžu žene brániť v otehotnení a vynosení dieťaťa do termínu, ale môžu byť sprevádzané aj silnými gynekologickými bolesťami. Pri chybách maternice môžu ženy trpieť aj abnormálnym krvácaním alebo spontánnym potratom.

Diagnostika anatomických defektov a súvisiacej bolesti

Ultrazvukové vyšetrenie maternice po použití fyziologického roztoku

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hysterosalpingografia

Táto metóda využíva röntgenové lúče a špeciálne chemické farbivo na detekciu defektov v maternici.

Hysteroskopia

Táto metóda využíva optický teleskop, ktorý sa zavádza do dutiny maternice.

Laparoskopia

Táto metóda zahŕňa použitie malého optického teleskopu, ktorý sa zavádza cez rez v blízkosti pupka do brucha.

Liečba anatomických defektov maternice

Anatomické chyby sa spravidla dajú opraviť iba plastickou chirurgiou.

Vulvodynia

V prvom rade sa toto ochorenie vyznačuje bolesťou v hrádzi a bolesťou pri vstupe do vagíny.

Bolesť, pálenie alebo podráždenie spojené s vulvodyniou môžu žene natoľko znepríjemniť život, že sa dokonca aj sex stane nemysliteľným. Tento stav môže trvať mesiace alebo roky.

Ženy s vulvodyniou trpia chronickou bolesťou v oblasti vulvy bez zjavného dôvodu. Až donedávna lekári vulvodyniu ani len neuznávali ako skutočný syndróm bolesti. Aj dnes sa mnohým ženám nepodarí túto chorobu diagnostikovať. Môžu tiež zostať izolované od svojho okolia, pretože vulvodynia nie je ľahkou témou na diskusiu. Výskumníci stále tvrdo pracujú na odhalení príčin vulvodynie a nájdení lepších spôsobov jej liečby.

Typy vulvodynie

Vulvodynia ovplyvňuje stav vulvy, vonkajších ženských genitálií: stydkých pyskov ohanbia, klitorisu a vagíny.

Existujú dva hlavné podtypy vulvodynie:

• Generalizovaná vulvodynia je bolesť v rôznych oblastiach vulvy, ktorá ženu trápi v rôznych časoch. Bolesť v oblasti vulvy môže byť konštantná alebo sa môže vyskytovať každý deň v rovnakom čase. Dokonca aj jednoduché dotyky prstami môžu zhoršiť gynekologickú bolesť.
• Vulválna vestibulitída – doslovne to znie ako bolesť v predsieni – teda pri vstupe do vagíny. Tento typ bolesti – silná a pálivá – sa vyskytuje iba po dotyku alebo tlaku, napríklad počas pohlavného styku.

Možné príčiny vulvodynie

Lekári stále nevedia pomenovať väčšinu príčin vulvodynie. Nemajú dôkazy o tom, že infekcie spôsobujúce pohlavne prenosné choroby môžu spôsobiť vulvodyniu, ako vedci tvrdili pred niekoľkými desaťročiami.

Medzi príčiny vulvodynie môžu patriť:

• Poškodenie alebo podráždenie nervu v oblasti maternice
• Abnormálna reakcia zárodočných buniek na infekciu alebo poranenie
• Genetické faktory, ktoré spôsobujú, že vulva je necitlivá na chronický zápal
• Zvýšená citlivosť vagíny na kvasinkovú infekciu
• Svalové kŕče
• Alergia alebo podráždenie na chemikálie (alebo iné látky)
• Hormonálna nerovnováha
• Sexuálne násilie
• Časté užívanie antibiotík

Príznaky vulvodynie a súvisiacej gynekologickej bolesti

Príznaky vulvodynie sa zvyčajne začínajú náhle a môžu trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.

• Pálenie, brnenie, pocit odierania v oblasti vulvy
• Pulzujúca bolesť vo vaginálnej oblasti alebo pri vchode
• Svrbenie v pošve
• Zapálená alebo opuchnutá vulva

Môžu sa objaviť príznaky vulvodynie:

• Stále alebo z času na čas
• Počas aktivít, ako je cvičenie, socializácia alebo chôdza – alebo dokonca aj počas relaxácie
• Pri jazde na bicykli, zavádzaní tampónov alebo dlhodobom sedení na jednom mieste v jednej konkrétnej oblasti vulvy alebo po celej vulve.

Pálivá bolesť gynekologickej povahy je najčastejším príznakom vulvodynie. Niektoré ženy ju opisujú ako bodavú bolesť alebo neznesiteľnú bolesť, akoby im na kožu naliali kyselinu.

Liečba vulvodynie

Lieky

• Lokálne anestetiká, ako je lidokaín, novokaín
• Hormonálne krémy s estrogénmi
• Tricyklické antidepresíva
• Antikonvulzíva
• Injekcie interferónu

Terapia

Fyzioterapia bolesti spôsobenej vulvodyniou zahŕňa cvičenia na posilnenie panvových svalov a zníženie svalových kŕčov.

Biofeedback, ktorý vám pomôže naučiť sa uvoľniť vaginálne svaly a zmierniť tak gynekologickú bolesť

Ženy s vulvodyniou musia zistiť, čo funguje najlepšie, pokiaľ ide o liečbu, a možno budú musieť vyskúšať niekoľko liekov, kým nájdu tú najlepšiu kombináciu. Tu je niekoľko vecí, ktoré ženy môžu urobiť, aby zmiernili alebo kontrolovali príznaky vulvodynie.

• Používajte dermatologicky schválené pracie prostriedky a pri praní spodnej bielizne nepoužívajte aviváže ani vône.
• Používajte 100 % bielu bavlnenú spodnú bielizeň, bavlnené menštruačné vložky a tampóny.
• Zabráňte kontaktu šampónu s oblasťou vulvy.
• Vyhýbajte sa parfumovaným krémom a mydlám, vložkám alebo tampónom, krémom s vysokou koncentráciou spermicídov.
• Vyhýbajte sa vírivkám alebo bazénom s vysokým obsahom chlóru.
• Po každom močení a pohlavnom styku si opláchnite vulvu studenou vodou.
• Vyhýbajte sa potravinám, ktoré spôsobujú dráždenie genitálií odpadovými produktmi. Patria sem zelenina, strukoviny, bobule, čokoláda a orechy.
• Noste voľné oblečenie a vyhýbajte sa tesným nohaviciam a sukniam; nenoste syntetické pančuchy.
• Udržujte oblasť vulvy čistú a suchú.

Treba vziať do úvahy, že gynekologická bolesť je nevyhnutne spojená so zdravím reprodukčného systému. Preto je potrebné vyhýbať sa zápalom panvových orgánov, najmä chronickým, a tiež pravidelne navštevovať onkológa na zhubné a benígne nádory v genitáliách.

Čo je to akútna gynekologická bolesť?

Ide o bolesť v podbrušku alebo chrbte, ktorá sa objaví náhle, netrvá dlho, ale je sprevádzaná silným príznakom bolesti. Žena môže mať tiež horúčku, jej črevá nemusia dobre fungovať, môže sa objaviť slabosť a únava. Má pocit, akoby život postupne opúšťal ženu. Ak ste niekedy zažili takýto stav, nikdy by ste ho nemali tolerovať, musíte sa poradiť s gynekológom v prenatálnej klinike o tom, čo robiť. A je lepšie okamžite zavolať sanitku.

Príčiny tohto stavu môžu byť závažné abnormality vo fungovaní ženského reprodukčného systému: zápal príveskov alebo maternice, mimomaternicové tehotenstvo, ako aj prasknutie novotvaru na vaječníku (cysta) alebo jeho skrútenie, príčinami môžu byť aj iné ochorenia, ktoré vyžadujú okamžitú návštevu lekára.

Gynekologické bolesti môžu byť nielen akútne, ale aj chronické, teda trvajúce dlho a neustále. Tieto bolesti sú u žien lokalizované v podbrušku a môžu trvať niekoľko rokov. Príčiny chronickej bolesti sú úplne odlišné od príčin akútnej bolesti, preto ich posudzujeme samostatne. Lekári registrujú chronické bolesti spojené s gynekológiou u každej piatej alebo šiestej ženy.

Najčastejšie ich nespôsobuje jediné ochorenie, ale celý komplex dôvodov, preto by sa takýmto bolestiam mala venovať osobitná pozornosť a nemali by sa tolerovať, ale diagnostikovať a liečiť. Niekedy sa stáva, že diagnostika chronickej gynekologickej bolesti je náročná a príčiny je ťažké identifikovať a niekedy to nie je možné vôbec. Pozrime sa na hlavné príčiny gynekologickej bolesti podrobnejšie.