Hemoragická horúčka Lossa

Lassa hemoragickej horúčky - akútna zoonotickú prírodné fokálnej vírusové ochorenie charakterizované rozvojom hemoragickej syndrómu, nekrotizujúca ulcerózna faryngitída, zápal pľúc, myokarditída, poškodenie obličiek a vysokou úmrtnosťou. Synonymom je horúčka Lassa.

Kód ICD-10

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiológia hemoragickej horúčky Lossa

Zdrojom a zásobníkom pôvodcu hemoragickej horúčky Lassa je krysa Mastomys natalensis, ktorá žije vo väčšine krajín Afriky v blízkosti ľudského obydlia. Vírus je tiež izolovaný z iných afrických hlodavcov (M. Erythroleucus, M. Huberti). Zvieratá izolujú vírus do prostredia exkrétom a slinami.

Mechanizmy prenosu patogénu: aerosól, fekálno-ústny kontakt. Spôsoby prenosu: vzduchom, jedlom, vodou, kontaktom. Faktory prenosu: potraviny, voda, ako aj predmety kontaminované hlodavcami. Infekcia ľudí v prirodzených ohniskách môže nastať vdychovaním aerosólu obsahujúceho výluhy hlodavcov: pitná voda z infikovaných zdrojov: nedostatočne tepelne spracované mäso infikovaných zvierat.

Zranená osoba je veľkým nebezpečenstvom pre iných. Hlavným prenosovým faktorom je krv, ale vírus je tiež obsiahnutý vo výlučkoch pacienta. Infekcia sa v tomto prípade vyskytuje vzdušnými, kontaktnými a sexuálnymi cestami. Izolácia vírusu pacientmi môže trvať až mesiac alebo dlhšie. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom mikrotrauma, keď je vystavená pokožke krvi alebo sekrétu pacienta. Sú zaznamenané prípady ochorení zdravotníckeho personálu s použitím nástrojov kontaminovaných patogénom, vykonávanie chirurgických zákrokov a otvorenie mŕtvol.

Citlivosť je vysoká. Všetkým skupinám obyvateľstva je príčinná, bez ohľadu na vek a pohlavie.

Postinfekčná imunita je napätá a dlhotrvajúca, opakované prípady ochorenia nie sú opísané. V endemických oblastiach sú protilátky detegované u 10-15% populácie, čo naznačuje možnosť asymptomatického alebo mierneho priebehu ochorenia.

Zvláštnosť epidemického procesu, že prenos patogénov z človeka na človeka zo strany vzduchu vedie k vzniku sekundárnych vnútri ohniska, ako aj k vzniku nozokomiálnych ohnísk zahŕňajúcich vysokú úmrtnosť. Okrem toho je možné dovážať horúčku Lassa do krajín, ktoré nie sú endemické, a vznik ochorenia v prípade prenosu patogénu kontaktom. Horúčka Lassa je bežná v krajinách západnej a strednej Afriky, subsaharskej Afriky (Nigéria, Sierra Leone, Guinea, Libéria, Mozambiku, Senegale, Mali a ďalších.).

Sezónnosť hemoragickej horúčky Lassa nie je vyslovená, výskyt je konštantný.

[1], [2], [3],

Čo spôsobuje hemoragickú horúčku Lassy?

Lassa hemoragická horúčka je spôsobená vírusom Lassa rodu Arenavirus rodiny Arenaviridae; označuje komplex arenavirům Old World LChM / Lassa. Má antigénny vzťah s inými arnavirusmi (patogény lymfocytárnej choriomeningitídy a hemoragickej horúčky v Južnej Amerike). Vírus má sférickú kapsidu s priemerom častíc 50 až 300 nm, je potiahnutý lipidovým povlakom obsahujúcim glykoproteíny (G1 a G2). Nukleokapsid pozostáva z proteínu (N) a RNA, z ktorého dva fragmenty (L a S) kódujú syntézu zložiek viriónu v infikovanej bunke; nie je žiadny hemaglutinín. Patogén pre niektoré druhy opíc, bielych myší, morčat. V Vero bunkovej kultúre vírusová replikácia sprevádza cytopatický účinok. Odolnosť voči faktorom životného prostredia. Infekčnosť vírusu v krvnom sére a sekréciách slizníc bez špeciálnej liečby dlhodobo neklesá. Vírus môže byť inaktivovaný mastnými rozpúšťadlami (éter, chloroform atď.).

Patogenéza hemoragickej horúčky Lassa

Vstupná brána pre patogén - mukózne membrány respiračných a tráviacich orgánov, poškodená koža. V mieste zavedenia vírusu po jeho primárnej replikácii sa lymfatické elementy vyvíjajú virémia s hematogénnou disemináciou patogénu, porážkou mnohých orgánov a systémov. Vírus má tropizmus na rôzne systémy ľudských orgánov a spôsobuje nekrotické zmeny buniek pečene, myokardu, obličiek, endotelu malých ciev, ktoré určujú priebeh ochorenia. V ťažkých prípadoch môže byť vzhľadom k cytopatického efektu vírusu a bunkovej imunitnej reakcie endoteliálny poškodenie buniek v spojení so zlou funkciou krvných doštičiek vedie k zvýšeniu "krehkosti" a vaskulárnej permeabilitu. Existujú hlboké poruchy hemostázy s rozvojom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a konzumnej koagulopatie.

Symptómy hemoragickej horúčky Lossa

Inkubačná doba hemoragickej horúčky Lassa trvá 3 až 20 dní, zvyčajne 7-14 dní.

Všeobecne uznávaná klasifikácia neexistuje. Priraďte: mierny, stredný a závažný priebeh ochorenia.

Začiatok hemoragickej horúčky Lassa je subakútny alebo postupný. Vyskytujú sa nasledovné príznaky hemoragickej horúčky Lassy: všeobecná nevoľnosť, mierne svalové a bolesti hlavy, nízka horúčka, konjunktivitída. Počas tohto obdobia sa u väčšiny pacientov (80%) vyvinula charakteristická porážka faryngu vo forme ulceratívnej nekrotickej faryngitídy, ako aj zvýšenie cervikálnych lymfatických uzlín. Na konci prvého týždňa choroby dosiahne telesná teplota 39-40 ° C; príznaky Lassovej hemoragickej horúčky sa zvyšujú : nauzea, vracanie, bolesti v hrudníku a žalúdku; rozvinie hnačku, čo vedie k dehydratácii. Od druhého týždňa je možný výskyt vyrážky s pľuzgierovitou papulou: objavujú sa hemoragické prejavy (subkutánne krvácanie, nazálne, pľúcne, maternicové a iné krvácanie). Existuje bradykardia, arteriálna hypotenzia; pravdepodobne pokles sluchu, výskyt záchvatov a fokálne neurologické klinické prejavy. V prípade nepriaznivého priebehu ochorenia dochádza k opuchu tváre a krku, odhaľuje sa voľná tekutina v pleurálnej a brušnej dutine, zvyšuje sa hemoragický syndróm. V závažných prípadoch sa smrť vyskytuje v deň 7-14. U prežívajúcich pacientov po 2 až 4 týždňoch sa telesná teplota lyticky zníži. Obnova je pomalá. Počas niekoľkých týždňov pretrváva všeobecná slabosť, v niektorých prípadoch dochádza k vypadávaniu vlasov a hluchota sa vyvíja; možného relapsu ochorenia.

Komplikácie Lassovej hemoragickej horúčky

Pneumónia, myokarditída, akútne zlyhanie obličiek, šok, akútna psychóza.

[4], [5], [6], [7], [8],

Úmrtnosť a príčiny smrti

Úmrtnosť je 30-50% a vyššia (obzvlášť vysoká u gravidných žien v III. Trimestri). Príčiny smrti: infekčné toxické šoky hypovolemický šok, akútne zlyhanie obličiek, hemoragický syndróm.

Diagnóza hemoragickej horúčky Lossa

Včasná klinická diagnostika horúčky Lassa je zložitá, pretože neexistujú žiadne špecifické príznaky Lassa hemoragickej horúčky. Klinické prejavy s najväčším diagnostickým významom sú: subakútny začiatok; kombinácia horúčky, ulceratívna faryngitída, hemoragický syndróm a zlyhanie obličiek. Veľmi dôležité sú epidemiologické údaje (pobyt v epidemickom zameraní) spolu s výsledkami virologických a sérologických štúdií.

[9], [10], [11], [12]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky Lassa

Diagnóza hemoragickej horúčky Lassa sa vykonáva pomocou virologických a sérologických metód v špeciálnych laboratóriách s iv úrovňou biologickej bezpečnosti. Absolútna diagnostický príznak choroby - izolácia vírusu z krvi, v jednej rovine s ústami, sliny, moč, exsudáty (pleurálny, perikardiálny, peritoneálnej) pacientov; ako aj z mŕtvych - z vnútorných orgánov. Efektívne metódy diagnostiky: ELISA a RNIF. Diagnóza je potvrdená sérologicky (s rastúcim titrom protilátok proti vírusu Lassa 4 alebo viac). Formulácia doplnkovej fixačnej reakcie je retrospektívna.

Nešpecifická Laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky Lassa zahŕňa vedenie krvný obraz (leukopénia snímajú zmenu leukocytóza, neutrofilné posunu doľava, trombocytopénia, zvýšené ESR); biochemická analýza krvi (hypoproteinémia, zvýšená aktivita aminotransferáz, azotémia); definícia koagulogramu (charakteristická hypocoagulácia) a stav krvi v kyslom prostredí (vyjadrujú sa príznaky dekompenzovanej acidózy); všeobecná analýza moču (identifikácia proteinúrie, hematúria, cylindruria).

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky Lossa

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky Lassa vykonaná s chorobou, ktoré sa vyskytujú pri dlhodobom horúčky (týfusu a týfovej horúčky, sepsa, malária), hnačka (vírusový hnačka), hemoragickej syndrómu (druhý hemoragická horúčka), leptospiróze, gerp-angina pectoris, streptokoková faryngitída, záškrtu, pneumónia ,

Diferenciálna diagnostika horúčky Lossa

Choroba	Podobnosti	Rozdiely
Malárie	Bolesť hlavy, zvýšenie teploty na vysoké hodnoty, bolesti tela a svaly. Môže sa vyskytnúť žltačka a oligúria	S maláriou nie je ulceratívna nekrotická stomatitída. Zvýšenie periférnych lymfatických uzlín, ale na rozdiel od hemoragickej horúčky pre to je charakterizovaný pocením bledosť nepravidelný charakter horúčky (s tropickou maláriou). Hemoragický syndróm s maláriou sa vyvíja zriedkavo a je menej výrazný ako pri horúčke LAS
GOP	Svalová a bolesť hlavy, hemoragický syndróm s vysokou teplotou. Skleritída, konjunktivitída. Oligúria	Pri HFRS nie je žiadna faryngitída s hnačkou, viacnásobné zvracanie. Na rozdiel od horúčky Lassa sa oliguria s HFRS vyvíja od druhého týždňa choroby na pozadí normálnej teploty. Okrem toho s HFRS od prvých dní ochorenia existuje prudká slabosť, suchosť v ústach a smäd
Leptospiróza	Bolesti hlavy s vysokým horúčkom, bolesti hlavy, hemoragické prejavy. Oligúria. Zápal spojiviek. Skleritída. Možná žltačka	Pri leptospiróze nie je charakteristická ulceratívna nekrotická faryngitída bolesti brucha, vracanie hnačky, kašeľ a bolesť v hrudníku. Relatívna bradykardia, leukopénia, často pozorovaná pri horúčke Lassa

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky Lassa ochorenie, vyskytujúce sa s podobným klinickým obrazom alebo zhoršiť pri hemoragickej horúčky sa vykonáva paralelne s nevyhnutnou konzultácii s príslušnými odborníkmi: pulmologem, gastroenterologist, nefrológom, neurológom a ďalšie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetci pacienti podliehajú hospitalizácii a prísnej izolácii v infekčných špecializovaných oddeleniach nemocníc.

Liečba hemoragickej horúčky Lassa

Diéta a strava

Pacient potrebuje prísny odpočinok v lôžku a 24-hodinový lekársky dohľad.

Výhodná je strava polotuhého, ľahko stráviteľného jedla bez obmedzenia množstva bielkovín a stolovej soli, čo zodpovedá Pevznerovej tabuľke č. 4.

[19], [20], [21]

Liečba hemoragickej horúčky Lossa

Antivírusová liečba hemoragickej horúčky Lassa vykonaná intravenóznym podaním ribavirínom po dobu 10 dní (počiatočné dávky - 2 g, a potom 1 g každých 6 hodín počas 4 dní a 0,5 g každých 8 hodín v nasledujúcich 6 dní). V počiatočných štádiách priebehu ochorenia sa v mnohých endemických oblastiach používa plazma zvyškového zotavenia.

Patogénne liečbu hemoragickej horúčky Lassa je bojovať proti šok, hemoragickú syndróm, srdcové a respiračné zlyhanie, ako aj vykonávať detoxikačné aktivity a riešenie rehydratačný soli tekutiny. Na bakteriálne komplikácie sa používajú antibiotiká.

Klinické vyšetrenie

Lassova hemoragická horúčka nevyžaduje následné sledovanie.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Poznámka pre pacienta

Odporúčané plnohodnotné jedlo s použitím ľahko stráviteľných produktov bez osobitných obmedzení; dodržiavanie fyzického režimu.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

V prípade priaznivého výsledku sa obnovenie predlžuje. Vzhľadom na závažnosť choroby sa rekonvalescenti považujú za nefunkčnú 4-6 týždňov po prepustení z nemocnice.

[30],

Ako zabraňuje Lassa hemoragickej horúčke?

Špecifická prevencia hemoragickej horúčky Lassa nie je vyvinutá.

Nešpecifická profylaxia Lassa hemoragickej horúčky spočíva v ochrane priestorov pred penetráciou hlodavcov a deratizáciou v prirodzených ohniskách. Zdravotnícky personál by mal byť vyškolený na starostlivosť o infekčných pacientov a musí pracovať v ochrannom oblečení, respirátoroch alebo gázových maskách, rukaviciach, okuliaroch. Odporúčaná striktná izolácia pacientov (najlepšie v špeciálnych umelohmotných alebo sklo-kovových kabínach s autonómnou podporou života) počas najmenej 30 dní od nástupu ochorenia. Monitorovanie osôb v kontakte s pacientmi pokračuje počas 17 dní. Vykonajte konečnú dezinfekciu. Pre núdzovú prevenciu Lassovej horúčky sa ribavirín používa (vnútri 0,2 g 4 krát denne počas 10 dní). Vykonajte karanténne opatrenia pre febrilných pacientov, ktorí prišli z krajín strednej a západnej Afriky.

Predpoveď hemoragickej horúčky Lassa

Hemoragická horúčka Lassa má vážnu prognózu. V prípade závažnej choroby je letalita vysoká (až 50% a vyššia). Znížená v priebehu včasnej komplexnej liečby. Pri ľahkých a stredných predpovediach prietoku je priaznivá. Doba rekonvalescencie je dlhá.

[31], [32], [33],