Marburg hemoragická horúčka

Hemoragická horúčka Marburg je akútne zoonotické horolezecké vírusové ochorenie, prejavujúce sa intoxikáciou, vyjadrené javmi univerzálnej kapilárotoxikózy. Synonymá: horúčka hemoragická cercoprotein, ochorenie zelenej opice, vírusová choroba Marburg, hemoragická horúčka Maridi.

Kód ICD-10

A98.3. Choroba spôsobená vírusom Marburg.

Epidemiológia hemoragickej horúčky Marburg

V súčasnosti nie je spoľahlivo založená rezervácia vírusu Marburg. Zdrojom patogénu je opica, najmä africké opice Cercopithecus aethiops. Mechanizmy prenosu patogénu: aerosól, kontakt, umelé. Spôsoby prenosu: vzduchom prenášané, kontakt, vstrekovanie. Vírus je obsiahnutý v krvi, nasofaryngeálny hlien, moč a spermie (až 3 mesiace). Infekcia ľudí sa vyskytuje pri priamom kontakte s krvou a orgánmi opíc, a to aj prostredníctvom poškodenej kože (s bodkami, rezmi), keď vírus vstupuje do spojovky. Chorá osoba je nákazlivá voči ostatným. Je popísaný prípad prenosu pôvodcu sexuálnym spôsobom.

Vnímavosť ľudí na vírus Marburg je vysoká. Postinfekčná imunita je dlhá. Údaje o rekurentných ochoreniach chýbajú.

Oblasť šírenie vírusu - centrálnej a západnej oblasti rovníkovej Afriky, a na juh kontinentu (Stredoafrická republika, Gabon, Sudán, Zaire, Libéria, Keni, Rodézia, Guinea, Južná Afrika). Sezónnosť a frekvencia výskytu ohnísk nie sú odhalené.

[1], [2], [3], [4],

Čo spôsobuje Marburgovu hemoragickú horúčku?

Marburgovu hemoragickú horúčku spôsobuje Marburgvirus rod Marburgvirus rod Filoviridae. Vírusové častice sú polymorfné (filamentárne, špirálne alebo okrúhle) s priemernou dĺžkou 790 nm a priemerom 80 nm. Obsahujú negatívnu jednovláknovú RNA, lipoproteín. Virion obsahuje 7 bielkovín. Bielkovinové zloženie vírusu Marburg je blízko k jeho príbuznému filovíru Ebola, ale má niektoré rozdiely. Predpokladá sa, že kmeňovo špecifické antigény sú koncentrované v oblasti Gp proteínu a skupina špecifická antigén je v oblasti Np proteínu. Hemaglutiníny a hemolyzíny neboli detegované. Vírus je izolovaný a pasážovaný in vitro v transplantovateľných kultúrach obličkových buniek zelenej opice (Vero) a in vivo na morčatách. Replikácia sa vyskytuje v cytoplazme postihnutých buniek. Vírus má priemernú odolnosť proti environmentálnym faktorom.

Patogenéza hemoragickej horúčky Marburg

Vstupná brána hemoragickej horúčky Marburg - poškodená koža, sliznice úst a očí. Primárna replikácia vírusu sa vyskytuje v bunkách línie monocyt-makrofág. Potom sa vyvinula virémie, nasleduje potlačenie imunitného systému a generalizované poškodenia mikrocirkulácie, čo môže viesť k diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a viac zlyhanie orgánov. V pľúcach, myokarde, obličkách, pečeni, slezine, nadobličkách a iných orgánoch sa vyskytujú nekrózy a krvácanie.

Symptómy hemoragickej horúčky Marburg

Doba inkubácie hemoragickej horúčky Marburg 3-16 dní.

Akútne nástup, si pacienti sťažujú na príznaky Marburg hemoragickej horúčky: vysoká horúčka po dobu 2 týždňov, ťažké intoxikácie, bolesti hlavy, svalové bolesti, bolesti v lumbosakrální oblasti. Pri vyšetrení, konjunktivitíde, enanthemu, vezikulárno-erozívnych zmenách v ústnej sliznici sa zistí bradykardia. Svalový tonus sa zvyšuje, palpácia je bolestivá. Po 3-4 dňoch priebehu ochorenia dôjde k vracaniu a vodnatému hnačke, čo vedie k rýchlej dehydratácii organizmu. V 5. - 6. Deň je možný výskyt maculopapulárnej vyrážky, po ktorej nasleduje kožný peeling. C 6-7 tý deň odhaliť hemoragickej prejavy kožné krvácanie, nazálna, gastrointestinálne a iné krvácanie, známky hepatitídy, myokarditídy, poškodenie obličiek. Na porážku centrálneho nervového systému sú charakteristické adynamia, inhibícia a meningizmus. Na konci prvého týždňa sa objavia príznaky infekčne toxického šoku, dehydratácia. Zhoršenie stavu pacientov sa vyskytuje 8-10. Deň a 15-17. Deň priebehu ochorenia (niekedy končí smrteľným).

V období rekonvalescencie, ktorá trvá 3-4 týždne, môže dôjsť k dlhodobej hnačke, ťažkej asténii, duševným poruchám a alopécii.

Úmrtnosť a príčiny smrti

V priemere 25%, ale môže dosiahnuť 50%. Príčiny smrti: edém pľúc a mozgu, hypovolemický šok, akútne zlyhanie obličiek, vývoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Komplikácie hemoragickej horúčky Marburg

Marburg hemoragickej horúčky môže byť komplikovaná nasledujúcich chorôb : hepatitída, myokarditída, orchitída s testikulárne atrofia, šok, priečna myelitída, uveitída; menej často - zápal pľúc a psychóza.

[5], [6], [7]

Diagnóza hemoragickej horúčky Marburg

Klinická diagnóza hemoragickej horúčky Marburg je ťažké kvôli absencii patognomických symptómov. Epidemiologické údaje (pobyt v oblastiach s prírodnými ložiskami Marburgovej horúčky, práca s tkanivami afrických opíc, kontakt s pacientmi) a výsledky sérologických, virologických a elektrónových mikroskopických štúdií majú veľký význam.

[8], [9]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky Marburg

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky Marburg sa vykonáva pomocou rovnakých virologických a sérologických metód (izolácia kultúry vírusu, PCR, RNIF, ELISA, RN, RSK atď.). Ako s horúčkou Ebola. U zosnulého je vírus detegovaný elektrónovou mikroskopiou alebo RNIF. Všetky štúdie sa vykonávajú v laboratóriu s maximálnou úrovňou ochrany.

Nešpecifická laboratórna diagnostika Marburg hemoragická horúčka zahŕňajú kompletný krvný obraz (anémia detekovaný, anizocytóza, poikilocytóza, bázomilné zrnitosti erytrocyty, leukopénia, neutrofilné posunu doľava, atypické lymfocyty, trombocytopéniu); Biochemická analýza krvi (zvýšená acyltransferázové aktivity, amyláza, azotémia); stanovenie koagulácie (vyjadrené hypocoagulation) a krvné acidobázickú stav (vykazujú príznaky dekompenzovanej metabolická acidóza); všeobecná analýza moču (typická pre proteinúriu).

Instrumentálna diagnostika hemoragickej horúčky Marburg

Radiografia hrudníka, EKG, ultrazvuk.

Diferenciálna diagnostika hemoragickej horúčky Marburg

Horúčka Marburg odlíšiť od rovnakých ochorení a Ebola (iné hemoragické horúčky, tifoparatifoznyh ochorenia, malária, septikémie, osýpky, meningokoková infekcia).

[10], [11], [12], [13], [14]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Keď je diferenciálnej diagnostika ochorenie vyskytujúce sa s podobným klinickým obrazom alebo zhoršuje pre hemoragickej horúčky potrebné poradenstvo zodpovedajúce špecialistov: gastroenterológ, nephrologists, neurológa, hematológom.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s Marburgovou horúčkou podliehajú povinnej okamžitej hospitalizácii a prísnej izolácii v samostatnom boxe.

Liečba hemoragickej horúčky Marburg

Režim, strava

Pacient potrebuje prísny odpočinok v lôžku a 24-hodinový lekársky dohľad.

Strava zodpovedá tabuľke číslo 4 podľa spoločnosti Pevzner bez obmedzenia množstva bielkovín a stolovej soli (NaCl).

Etiotropická liečba hemoragickej horúčky Marburg

Etiotropická liečba hemoragickej horúčky Marburg nebola vyvinutá.

[15], [16], [17],

Patogenetické ošetrenie hemoragickej horúčky Marburg

Patogenetické liečenie Marburgovej hemoragickej horúčky má primárny význam. Zameriava sa na boj proti dehydratácii, infekčne toxickému šoku, hemoragickému syndrómu. Existujú údaje o účinnosti rekonvalescencie séra, plazmaferéze a veľkých dávkach interferónu.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Vzhľadom na závažnosť ochorenia sa rekonvalescenty považujú za neschopné niekoľko mesiacov po prepustení z nemocnice.

[18], [19], [20], [21],

Klinické vyšetrenie

Klinické sledovanie pre tých, ktorí sa zotavili, nie je regulované.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Prevencia hemoragickej horúčky Marburg

Špecifická profylaxia hemoragickej horúčky Marburg

Nie sú vyvinuté.

Nešpecifická profylaxia hemoragickej horúčky Marburg

Prevencia Marburg hemoragickej horúčky je identifikovať chorých a izolovať ich do krabíc, preprava pacientov v dopravných centrách, použitia jednotlivých prostriedkov osobnej ochrany pred infekciou pri práci s pacientmi, implementácie odporúčaní WHO pre dovoz opíc a pracovať s nimi. Pri núdzovej profylaxii Marburgovej horúčky sa používa špecifický imunoglobulín.

Poznámka pre pacienta

Odporúča sa plná výživa s použitím ľahko stráviteľných produktov bez osobitných obmedzení; dodržiavanie fyzického režimu.

Predpoveď pre hemoragickú horúčku Marburg

Hemoragická horúčka Marburg má vážnu prognózu. Úmrtnosť - 25%, smrť sa zvyčajne vyskytuje v deň 8 až 17 dňa priebehu ochorenia. Doba rekonvalescencie je dlhá.