Hepatolienálny syndróm: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Hepatosplenický syndróm je kombinované zväčšenie sleziny a pečene, spôsobené ochrannou reakciou na mikrobiálnu agresiu a špecifickou kĺbovou léziou týchto orgánov. Kombinovaná reakcia pečene a sleziny je spôsobená ich anatomickou a fyziologickou spoločnosťou, najmä účasťou na systémovej zápalovej reakcii, nešpecifickými ochrannými reakciami a tvorbou špecifickej imunity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky hepatosplenického syndrómu

Pri miernom hepatosplenickom syndróme pečeň vyčnieva spod rebrového okraja o 1-2 cm, slezina sa palpuje v hypochondriu alebo sa jej zväčšenie zistí perkusiou. Pri stredne ťažkom hepatosplenickom syndróme pečeň vyčnieva spod rebrového okraja o 2-4 cm, slezina sa palpuje na rebrovom okraji alebo vyčnieva spod neho o 1-2 cm. Ťažký hepatosplenický syndróm sa vyznačuje zväčšením pečene o viac ako 4 cm a sleziny o viac ako 2 cm pod rebrový okraj. Mäkká konzistencia orgánov je typická pre akútne infekcie, hustá konzistencia je typická pre akútne a subakútne infekcie, zvyčajne sa vyskytujúce so silnou horúčkou alebo poškodením orgánov (vírusová hepatitída, malária). Hustá konzistencia pečene a sleziny je typická pre chronické infekcie (hepatitída, recidivujúca alebo neliečená malária, brucelóza). Kamenná hustota orgánov, najmä pečene, je typická pre parazitárne (echinokokóza) alebo nádorové lézie (hepatocelulárny karcinóm). Pečeň a slezina sú najčastejšie bezbolestné alebo citlivé na palpáciu, výraznejšia bolesť sa pozoruje pri výraznom a rýchlom zväčšení orgánov, napríklad pri hemolýze. Ostrá bolesť môže naznačovať lokálny hnisavý proces (absces pečene pri amebiáze, absces sleziny pri sepse). Pri infekčných ochoreniach sprevádzaných významnou splenomegáliou (infekčná mononukleóza) je potrebná opatrnosť pri vyšetrení a preprave pacienta kvôli riziku ruptúry sleziny.

Pri akútnych a chronických infekčných ochoreniach je zväčšenie orgánov spôsobené faktormi, ako sú edém, hyperémia, infiltrácia lymfoidnými prvkami alebo granulocytmi, proliferácia a hyperplázia makrofágovo-histiocytárnych prvkov a proliferácia spojivového tkaniva. Hepatosplenický syndróm je sprevádzaný dysfunkciou pečene a sleziny (patológia metabolizmu pigmentov, zmeny v zložení bielkovín plazmy, hyperfermentémia, anémia, leukopénia, trombocytopénia atď.).

Hepatosplenický syndróm má dôležitú diagnostickú hodnotu pri mnohých bežných infekčných ochoreniach (malária, infekčná mononukleóza, brucelóza, týfus a paratýfus A a B, týfus a iné rickettsiózy, sepsa). Hepatosplenický syndróm umožňuje úplne vylúčiť chrípku a iné akútne respiračné vírusové infekcie, s výnimkou adenovírusovej infekcie, cholery, úplavice a mnohých ďalších ochorení.

Frekvencia hepatosplenického syndrómu pri infekčných a parazitárnych ochoreniach

Registrácia hepatosplenického syndrómu	Nozologické formy
Neustále sa stretávame	Viscerálna leishmanióza, infekčná mononukleóza, kliešťami prenášajúca recidivujúca borelióza, malária, epidemická recidivujúca horúčka
Často sa vyskytujúce, charakteristické	Brucelóza, týfus, HIV infekcia, syndróm podobný mononukleóze, HBV, HBV s delta antigénom, akútna HCV, chronická vírusová hepatitída, leptospiróza, listerióza (septická forma), opisthorchiáza (akútna fáza), paratýfus A, B, rickettsióza, sepsa, týfus, trypanosomiáza, fasciolóza (akútna fáza), CMV, vrodený mor (septická forma)
Možné	Adenovírusová infekcia, HAV a HEV, chronická diseminovaná histoplazmóza, benígna lymforetikulóza, generalizovaná yersinióza, osýpky, rubeola, Q horúčka, Marburgská horúčka, ornitóza, generalizovaná pseudotuberkulóza, generalizovaná salmonelóza, akútna toxoplazmóza, získaná trichinóza, získaná CMV, schistostomiáza (akútne obdobie)
Zriedkavé, nie typické	Ovčie kiahne, hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS), akútna HCV, generalizovaný herpes simplex, žltá zimnica, kongestívne srdcové zlyhanie (CHF), syndróm hepatitídy D, horúčka Lassa, horúčka Pappataci, horúčka Ebola, pľúcna mykoplazmóza, kiahne, OHF, herpes zoster, PTI, strongyloidóza, enterovírusová infekcia
Nevyskytuje sa	Amébóza, ancylostomiáza, askarióza, balantidiáza, besnota, botulizmus, chrípka, úplavica, kliešťová borelióza Ixodes, kampylobakterióza, kandidóza, kliešťová encefalitída, kožná leishmanióza, kokcidióza, koronavírusová infekcia, lymfocytová choriomeningitída, WNV, parainfluenza, mumps, detská obrna, priónové ochorenia, reovírusová infekcia, respiračná syncyciálna infekcia, rotavírusová infekcia, tetanus, toxokaróza, trichuriaóza, filariáza, cholera, cestodóza, escherichióza, japonská encefalitída

Okrem perkusie a palpácie sa zväčšená pečeň a slezina diagnostikujú pomocou ultrazvuku a CT. Pri plynatosti je slezina obmedzená v hypochondriu a nemusí byť prístupná palpácii. Pri sepse a týfuse je slezina mäkká, zle palpovaná a slabo echogénna. Pri voľnom plyne v brušnej dutine (perforácia dutého orgánu) je ťažké určiť hranice pečene. CT sa používa na podrobné štúdium štruktúry orgánov z hľadiska diferenciálnej diagnostiky.

Klasifikácia hepatosplenického syndrómu

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia. V praxi sa hepatosplenický syndróm klasifikuje nasledovne.

• Podľa stupňa zväčšenia orgánov:
  • svetlo (slabé):
  • mierny;
  • ostrý (silný).
• Podľa konzistencie orgánov:
  • mäkký;
  • hustý;
  • hustý;
  • „skalnatý“ – hustý.
• Podľa citlivosti:
  • bezbolestný:
  • citlivý,
  • bolestivé;
  • ostro bolestivé.
• Podľa trvania:
  • krátkodobé - do 1 týždňa; akútne - do 1 mesiaca; subakútne - do 3 mesiacov; chronické - viac ako 3 mesiace.

Posudzuje sa aj povrch orgánov (hladký, hrboľatý).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba hepatosplenického syndrómu

Prítomnosť hepatosplenického syndrómu nevyžaduje použitie špeciálnych liečebných metód. Regresia hepatosplenického syndrómu na pozadí vykonanej etiotropnej terapie naznačuje jej účinnosť.