Zväčšená pečeň

Zväčšená pečeň - hepatomegália - je zaznamenaná v prípadoch, keď veľkosť tohto vitálneho orgánu prekračuje prirodzené, anatomicky stanovené parametre. Ako zdôrazňujú lekári, túto patológiu nemožno považovať za jediné ochorenie pečene, pretože ide o príznak charakteristický pre mnohé choroby, vrátane tých, ktoré ovplyvňujú iné ľudské orgány a systémy.

Nebezpečenstvo nárastu pečene spočíva v komplikáciách zlyhania pečene a iných patologických stavoch, ktoré narúšajú normálne fungovanie tohto orgánu a vytvárajú mnoho vážnych zdravotných problémov.

Preto, o takejto spoločnej patológie, ako zvýšenie pečene, stojí za to hovoriť dôkladnejšie.

[1], [2],

Príčiny rozšírenia pečene

Možno je zoznam uvedený nižšie, vrátane príčin zväčšenej pečene, neúplný, ale mal by si uvedomiť skutočný rozsah jeho patogenézy a dostať odpoveď na otázku - je zväčšená pečeň nebezpečná?

Zvýšenie pečene u dospelých môže byť spôsobené:

• nadmerné pitie;
• cirhóza pečene;
• užívanie veľkých dávok určitých liekov, vitamínových komplexov a potravinových doplnkov;
• infekčné ochorenia (malária, tularémia atď.);
• porážka vírusov hepatitídy A, B, C;
• infekcie enterovírusmi, patogénmi črevných infekcií, leptospirou, vírusom Epstein-Barrovej (mononukleóza);
• toxické poškodenie parenchýmu priemyselnými alebo rastlinnými jedmi;
• tuková hepatóza (tuková degenerácia alebo steatóza pečene);
• poruchy metabolizmu medi v pečeni (hepatolentikulárna degenerácia alebo Wilsonova choroba);
• poruchy metabolizmu železa v pečeni (hemochromatóza);
• zápal intrahepatických žlčových ciest (cholangitída);
• geneticky určené systémové ochorenia (amyloidóza, hyperlipoproteinémia, glukozylceramidová lipidóza, generalizovaná glykogenóza atď.);
• obliteráciu endarteritídy žíl pečene;
• rakovinu pečene (hepatokarcinóm, epiteliom alebo metastatickú rakovinu);
• leykemyy;
• difúzny non-Hodgkinov lymfóm;
• tvorba viacnásobných cyst (polycystických).

Spravidla sa pozoruje zvýšenie laloku pečene, zatiaľ čo zvýšenie pravého laloku pečene (ktoré má vyššie funkčné zaťaženie v orgáne) sa diagnostikuje častejšie ako zvýšenie v ľavom laloku pečene. To však tiež nie je dobré, pretože ľavý lalok je tak blízko pankreasu, že problémom je práve táto žľaza.

Súčasný nárast pečene a pankreasu je možný so zápalom pankreasu (pankreatitída). Zápal je sprevádzaný intoxikáciou a pečeň sa podieľa na eliminácii toxínov z krvi. Ak priebeh pankreatitídy preberá obzvlášť závažné formy, pečeň sa nemusí vyrovnať s jej úlohou a zväčšiť veľkosť.

Difúzne zväčšenie pečene nie je jasne lokalizovaná zmena veľkosti jeho segmentov, pozostávajúcich z hepatocytov (pečeňové bunky). Z jedného z vyššie uvedených dôvodov hepatocyty začínajú odumierať a žľazové tkanivo vedie k fibróznemu tkanivu. Posledne uvedený rast ďalej rastie, čím sa zvyšujú (a deformujú) určité časti orgánu, stláčajú sa pečeňové žily a vytvárajú sa predpoklady pre zápal a edém parenchýmu.

[3], [4], [5]

Príznaky rozšírenia pečene

Mierne výrazná patológia - zvýšenie pečene o 1 cm alebo zvýšenie pečene o 2 cm - človek sa nemusí cítiť. Ale proces zmeny prirodzenej veľkosti pečene skôr alebo neskôr začne vykazovať zjavnejšie klinické príznaky.

Najtypickejšími príznakmi zvýšenia pečene sú: slabosť a rýchla únava, ktoré pacienti pociťujú aj pri absencii intenzívnej námahy; nepohodlie (ťažkosť a nepohodlie) v brušnej dutine; nevoľnosť; úbytok hmotnosti Ďalej sa môže pripojiť pálenie záhy, zápach z úst (pretrvávajúci zápach z úst), svrbenie kože a dyspepsia.

Zvýšenie pečene pri hepatitíde je sprevádzané nielen všeobecnou malátnosťou, ale aj zožltnutím kože a skléry, horúčkou, bolesťou vo všetkých kĺboch a ťahaním bolesti v pravej hypochondriu.

Zväčšená pečeň v cirhóze sa odohráva na pozadí toho istého komplexu symptómov, ktoré sú spojené nasledujúcimi príznakmi ochorenia: bolesť brucha a zvýšenie jeho veľkosti, rýchlo sa rozvíjajúci pocit sýtosti pri jedle, zvýšená denná ospalosť a nespavosť v noci, krvácanie z nosa a krvácanie z ďasien, úbytok hmotnosti, vypadávanie vlasov, znížená schopnosť zapamätať si informácie. Okrem zvýšenia pečene v cirhóze (najprv laloky, a potom vľavo viac) sa zväčšuje aj veľkosť sleziny v polovici pacientov a lekári určujú, že majú hepatosplenomegáliu - zväčšenú pečeň a slezinu.

V klinickej manifestácii lézie tela s vírusom ľudskej imunodeficiencie je v štádiu 2B diagnostikované zvýšenie hladiny pečene u HIV v prípade akútnej infekcie HIV bez sekundárnych ochorení. Okrem zvýšenia pečene a sleziny je v tomto štádiu horúčkovitý stav, kožná vyrážka a vyrážky na slizniciach úst a hrdla, zvýšenie lymfatických uzlín a dyspepsia.

Mastná hepatóza s rozšírením pečene

Podľa najnovších údajov WHO trpí mastnou hepatózou (alebo steatózou) 25% dospelých Európanov a až 10% detí a dospievajúcich. V Európe sa „tuková pečeň“ vyvíja u 90% osôb, ktoré zneužívajú alkohol au 94% obéznych ľudí. Bez ohľadu na príčinu výskytu patológie, tuková hepatóza so zväčšenou pečeňou po dobu ôsmich rokov u 10-12% pacientov postupuje do cirhózy. A so sprievodným zápalom pečeňového tkaniva - pri hepatocelulárnom karcinóme.

Okrem intoxikácie alkoholom pečene a obezity je ochorenie spojené so zhoršenou glukózovou toleranciou pri diabetes mellitus II. Typu a patológiou metabolizmu cholesterolu a iných tukov (dyslipidémia). Z hľadiska patofyziológie sa vyvíja tuková hepatóza so zväčšenou pečeňou alebo bez nej v dôsledku poškodenia metabolizmu mastných kyselín, čo môže byť spôsobené nerovnováhou medzi spotrebou energie a jej výdavkami. Výsledkom je abnormálna akumulácia lipidov, najmä triglyceridov, v tkanivách pečene.

Pod tlakom nahromadeného tuku a výsledných tukových infiltrátov strácajú parenchýmové bunky svoju vitalitu, zvyšuje sa veľkosť pečene a narušuje sa normálne fungovanie orgánu.

V skorých štádiách mastnej hepatózy, nemusia byť žiadne zjavné príznaky, ale časom sa vyskytujú sťažnosti od pacientov o nevoľnosti a zvýšenej plynatosti v črevách, ako aj ťažkosti alebo bolesti v hypochondriu vpravo.

[6], [7]

Zväčšená pečeň pri zlyhaní srdca

Funkčná interakcia všetkých telesných systémov je taká blízka, že zvýšenie pečene v srdcovom zlyhaní je indikátorom poklesu prietoku pravej komory a následkom zhoršeného krvného obehu.

Súčasne sa krvný obeh v pečeňových cievach spomaľuje, vzniká žilová kongescia (hemodynamická dysfunkcia) a zväčšuje sa pečeň. Keďže srdcové zlyhanie je najčastejšie chronické, dlhodobý nedostatok kyslíka nevyhnutne vedie k smrti časti pečeňových buniek. Namiesto nich rastú bunky spojivového tkaniva a tvoria celé oblasti, ktoré narušujú pečeň. Tieto zóny sú zväčšené a zhutnené as tým dochádza k nárastu pečene (najčastejšie ľavého laloku).

V klinickej hepatológii sa to označuje ako hepatocelulárna nekróza a je diagnostikovaná ako srdcová cirhóza alebo srdcová fibróza. V takýchto prípadoch sú kardiológovia diagnostikovaní s kardiogénnou ischemickou hepatitídou, ktorá je v skutočnosti nárastom pečene pri zlyhaní srdca.

[8], [9], [10]

Zväčšená pečeň u dieťaťa

Zväčšená pečeň u dieťaťa má dosť príčin. Môže to byť syfilis alebo tuberkulóza, generalizovaná cytomegália alebo toxoplazmóza, vrodená hepatitída alebo abnormality žlčových ciest.

S touto patogenézou môže byť do konca prvého roka života dieťaťa zavedené nielen mierne zväčšenie pečene, ale aj silné zväčšenie pečene s významným zhutnením parenchýmu.

Zväčšená pečeň a slezina u detí - tzv. Hepatolienálny syndróm alebo hepatosplenomegália - je výsledkom vrodených zvýšených hladín imunoglobulínov v krvi (hypergamaglobulinémia). Táto patológia sa okrem nárastu v týchto orgánoch prejavuje v oneskorení celkového vývoja dieťaťa, zlej chuti do jedla a veľmi svetlej kože. Zväčšená pečeň a slezina (s ikterickými príznakmi) sa vyskytuje u novorodencov s vrodenou aplastickou anémiou, ku ktorej dochádza v dôsledku deštrukcie červených krviniek, ako aj v dôsledku extramedulárnej hematopoézy - keď sa červené krvinky tvoria nie v kostnej dreni, ale priamo v pečeni a slezine.

Mastná hepatóza s nárastom pečene u detí takmer v polovici prípadov sa vyvíja v dôsledku výrazného prekročenia vekových noriem telesnej hmotnosti. Hoci sa táto patológia môže vyskytnúť pri niektorých chronických ochoreniach gastrointestinálneho traktu, po dlhodobom užívaní nesteroidných protizápalových liekov, antibakteriálnej alebo hormonálnej terapie.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnóza zväčšenia pečene

Diagnóza zvýšenia pečene začína fyzikálnym vyšetrením pacienta a hmatom vnútorných orgánov brušnej dutiny vpravo od stredovej čiary brucha - v epigastrickej oblasti.

Počas lekárskeho vyšetrenia môže lekár zistiť silné zväčšenie pečene. Čo to znamená? To znamená, že pečeň vyčnieva zospodu pod okrajom klenby oveľa viac, ako naznačuje anatomická rýchlosť (u dospelej osoby s priemernou výškou nie je väčšia ako 1,5 cm) a cíti sa hlboko pod okrajom rebier. Potom je zaznamenaný nárast pečene o 3 cm, zvýšenie pečene o 5 cm alebo zvýšenie pečene o 6 cm, ale posledný „verdikt“ sa berie až po komplexnom vyšetrení pacienta, predovšetkým pomocou ultrazvuku.

Zväčšená pečeň na ultrazvuku potvrdzuje, že existuje napríklad "zväčšená pečeň homogénnej hyperechoickej štruktúry posunutá do žalúdka, obrysy sú fuzzy" alebo že "je odhalená difúzna hyperechogenicita pečene a nejasnosť cievneho vzoru a hraníc pečene." Mimochodom, zdravá pečeň u dospelých má nasledujúce parametre (na ultrazvuku): anteroposteriorná veľkosť pravého laloku je až 12,5 cm, ľavý lalok je až 7 cm.

Okrem ultrazvuku v diagnostike rozšírenia pečene:

• krvný test na vírusovú hepatitídu (sérové markery vírusov);
• biochemický krvný test (pre enzýmy amylázy a pečene, bilirubín, protrombínový čas atď.);
• analýza moču bilirubínu;
• laboratórne štúdie funkčných rezerv pečene (pomocou biochemických a imunologických testov);
• Röntgenové lúče;
• hepatoscintigrafia (skenovanie rádioizotopovej pečene);
• CT alebo MRI brušnej dutiny;
• Presná biopsia vpichu (v prípade potreby získajte vzorku tkaniva pečene na testovanie onkológie).

Zvýšenie lymfatických uzlín pečene v štúdii ultrazvuku zaznamenali odborníci-hepatológovia pre všetky typy cirhózy, vírusovej hepatitídy, tuberkulózy lymfatických uzlín, lymfogranulomatózy, sarkoidózy, Gaucherovej choroby, drogovej lymfadenopatie, infekcie HIV, rakoviny pankreasu.

[17]

Liečba zväčšenia pečene

Liečba zvýšenia pečene je liečba symptómu, ale vo všeobecnosti potrebujeme komplexnú terapiu pre špecifické ochorenie, ktoré viedlo k patologickej zmene v danom orgáne.

Liečba hypertrofovanej pečene musí byť podporovaná správnou výživou s diétou a vitamínmi. Podľa odborníkov je možné pri niektorých ochoreniach so zväčšenou pečeňou obnoviť poškodený parenchým a normálnu veľkosť orgánov.

Na regeneráciu pečeňových buniek, ich normálne fungovanie a ochranu pred negatívnymi účinkami sa používajú hepatoprotektory - špeciálne lieky so zväčšenou pečeňou.

Liečivo Gepabén - hepatoprotektor rastlinného pôvodu (synonymá - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). Účinné látky prípravku sa získavajú z extraktov z údeného liečivého (protypínového) a ovocia mariánskeho (silymarín a silibinín). Stimulujú syntézu proteínov a fosfolipidov v poškodenom pečeňovom javore, inhibujú tvorbu vláknitého tkaniva a urýchľujú proces obnovy parenchýmu.

Tento liek je predpísaný pre toxickú hepatitídu, chronické zápalové ochorenia pečene, poruchy metabolizmu a funkcie s nárastom pečene rôznych etiológií. Odporúča sa užívať jednu kapsulu trikrát denne (s jedlom). Minimálny priebeh liečby je tri mesiace. Medzi kontraindikácie tohto lieku patria akútne formy zápalu pečene a žlčových ciest, vek do 18 rokov. Pri hemoroidoch a kŕčových žilách sa Gepabene používa opatrne. Počas tehotenstva a dojčenia sa liek používa len na lekársky predpis a pod jeho kontrolou. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú laxatívne a diuretické účinky, ako aj výskyt kožných vyrážok. Prijatie Gepabene je nekompatibilné s alkoholom.

Terapeutický účinok lieku Essentiale (Essentiale Forte) je založený na pôsobení fosfolipidov (komplexné zlúčeniny obsahujúce tuk), ktoré sú svojou štruktúrou podobné prírodným fosfolipidom obsiahnutým v bunkách ľudského tkaniva a zabezpečujú ich rozdelenie a obnovu v prípade poškodenia. Fosfolipidy blokujú rast buniek fibrózneho tkaniva, čím sa znižuje riziko vzniku cirhózy pečene. Essentiale sa predpisuje na steatózu pečene, hepatitídu, cirhózu pečene a jej toxické lézie. Štandardná dávka je 1-2 kapsuly trikrát denne (počas jedla). Vedľajšie účinky (vo forme hnačky) sú zriedkavé.

Liek Essliver sa od Essentiale líši prítomnosťou vo svojom zložení - spolu s fosfolipidmi - vitamínmi B1, B2, B5, B6 a B12. Kombinovaný hepatoprotektívny liek Phosphogliv (v kapsulách) obsahuje okrem fosfolipidov kyselinu glycyrizínovú, ktorá má protizápalové a antioxidačné vlastnosti. Pomáha znižovať poškodenie membrán hepatocytov počas zápalu a zväčšenia pečene, ako aj normalizácie metabolických procesov. Spôsob podávania a dávkovanie posledných dvoch liečiv je podobný Essentiale.

Lieky s nárastom v pečeni zahŕňajú liek založený na rastlinnom artičoku - Artihol (synonymá - Hofitol, Tsinarix, výťažok z artičokov). Tento liek pomáha zlepšiť stav pečeňových buniek a priviesť ich späť do normálneho fungovania. Lekári odporúčajú užívať tento liek 1-2 tablety trikrát denne (pred jedlom). Priebeh liečby trvá od dvoch týždňov do mesiaca v závislosti od závažnosti ochorenia. Ako vedľajší účinok je možné pozorovať pálenie záhy, hnačku, bolesť žalúdka. Kontraindikácie na jeho použitie sú obštrukcie močových ciest a žlčových ciest, žlčových kameňov, rovnako ako ťažké formy zlyhania obličiek a pečene.

Okrem toho, že liečivé rastliny sú základom mnohých liekov, hepatoprotektory, byliny s rozšírením pečene sú široko používané vo forme domácich infúzií a odvarov. S touto patológiou fytoterapeuti odporúčajú použitie púpavy, kukuričného hodvábu, nechtíka, piesočnej nesmrteľnosti, rebríka, mäty piepornej. Štandardná receptúra na infúziu vody: 200-250 ml vriacej vody berie polievkovú lyžicu suchej trávy alebo kvetov, varí s vriacou vodou, infúziou pred chladením, filtruje a berie 50 ml 3-4 krát denne (25-30 minút pred jedlom).

[18], [19], [20]

Strava s rastúcou pečeňou

Striktne sledovaná diéta s nárastom pečene - kľúč k úspešnej liečbe. V hypertrofovaných pečeňach je nevyhnutné úplne upustiť od používania mastných, vyprážaných, údených a korenených jedál, pretože takéto potraviny preťažujú pečeň a celý tráviaci systém.

Okrem toho je diéta so zväčšenou pečeňou nekompatibilná s takými potravinami, ako sú strukoviny, reďkovky, reďkovky, špenát a šťovík; salámy a ostré syry; margarín a nátierky; biely chlieb a pečivo; ocot, horčica a korenie; Cukrovinky so smotanou, čokoládou a zmrzlinou; sýtené nápoje a alkohol.

Všetko ostatné (najmä zelenina a ovocie) sa môže jesť a aspoň päťkrát denne, ale kúsok po kúsku. Po 19 hodinách sa neodporúča jesť so zdravou pečeňou a so zväčšenou pečeňou je absolútne nemožné. Ale pohár vody s lyžičkou prírodného medu môže a mal by byť.

V dennej strave by malo byť 100 g živočíšneho proteínu, približne rovnaké množstvo rastlinných bielkovín a 50 g rastlinných tukov. Množstvo sacharidových potravín je 450-500 g, zatiaľ čo príjem cukru by sa mal znížiť na 50-60 g denne a soľ na 10-12 g. Denný objem kvapaliny (okrem tekutej potravy) by mal byť aspoň 1,5 litra.

[21], [22], [23], [24]

Prevencia zväčšenia pečene

Najlepšia prevencia rozšírenia pečene v dôsledku nadváhy alebo závislosti na horúcich nápojoch, viete, čo. Tu, bez dodržiavania princípov zdravého životného štýlu, to nebude fungovať...

Bohužiaľ je nemožné predpovedať, ako sa bude pečeň správať a koľko sa môže zvýšiť, napríklad pri hepatitíde, mononukleóze, Wilsonovej chorobe, hemochromatóze alebo cholangitíde. Ale aj v takýchto prípadoch racionálna výživa, používanie vitamínov, fyzická námaha, kalenie a vyhýbanie sa zlým návykom pomôžu pečeni vyrovnať sa s čistením krvi toxínov, produkciou žlče a enzýmov, reguláciou proteínového sacharidu a metabolizmu tukov v tele. Na pomoc pečeni v prípade hrozby hepatomegálie sú obzvlášť potrebné vitamíny skupiny B, vitamín E, zinok (na obnovenie pečeňového tkaniva) a selén (na zvýšenie všeobecnej imunity a zníženie rizika zápalových ochorení pečene).

[25], [26]

Predpovedanie pečene

Prognóza rozšírenia pečene je dosť alarmujúca. Keďže výrazné príznaky tejto patológie sa neobjavujú okamžite, liečba v jednej tretine prípadov začína, keď proces dosiahne „bod návratu“. A najpravdepodobnejšími dôsledkami zvýšenia pečene sú čiastočná alebo úplná strata jej funkčných schopností.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]