Zväčšenie pečene

Zväčšenie pečene - hepatomegália - sa pozoruje v prípadoch, keď veľkosť tohto životne dôležitého orgánu presahuje prirodzené, anatomicky určené parametre. Ako zdôrazňujú lekári, túto patológiu nemožno považovať za samostatné ochorenie pečene, pretože je to príznak charakteristický pre mnohé ochorenia vrátane tých, ktoré postihujú iné orgány a systémy ľudského tela.

Nebezpečenstvo zväčšenej pečene spočíva v komplikáciách zlyhania pečene a iných patologických stavov, ktoré narúšajú normálne fungovanie tohto orgánu a vytvárajú mnoho vážnych zdravotných problémov.

Preto stojí za to podrobnejšie diskutovať o takej bežnej patológii, ako je zväčšenie pečene.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny zväčšenia pečene

Možno je nižšie uvedený zoznam vrátane príčin zväčšenia pečene neúplný, ale mal by vám uvedomiť skutočný rozsah jej patogenézy a získať odpoveď na otázku - je zväčšenie pečene nebezpečné?

Zväčšená pečeň u dospelého človeka môže byť teda dôsledkom:

• nadmerná konzumácia alkoholu;
• cirhóza pečene;
• užívanie veľkých dávok určitých liekov, vitamínových komplexov a výživových doplnkov;
• infekčné choroby (malária, tularémia atď.);
• lézie spôsobené vírusmi hepatitídy A, B, C;
• infekčné lézie spôsobené enterovírusmi, patogénmi črevných infekcií, leptospirózou, vírusom Epstein-Barrovej (mononukleóza);
• toxické poškodenie parenchýmu priemyselnými alebo rastlinnými jedmi;
• tuková hepatóza (tuková degenerácia alebo steatóza pečene);
• poruchy metabolizmu medi v pečeni (hepatolentikulárna degenerácia alebo Wilsonova choroba);
• poruchy metabolizmu železa v pečeni (hemochromatóza);
• zápal intrahepatálnych žlčovodov (cholangitída);
• geneticky podmienené systémové ochorenia (amyloidóza, hyperlipoproteinémia, glukozylceramidová lipidóza, generalizovaná glykogenóza atď.);
• obliterujúca endarteritída pečeňových žíl;
• rakovina pečene (hepatokarcinóm, epitelióm alebo metastatická rakovina);
• leukémia;
• difúzny non-Hodgkinov lymfóm;
• tvorba viacerých cýst (polycystická choroba).

Spravidla sa pozoruje zväčšenie pečeňového laloku a zväčšenie pravého laloku pečene (ktorý má vyššiu funkčnú záťaž v práci orgánu) sa diagnostikuje častejšie ako zväčšenie ľavého laloku pečene. To však tiež nie je dobré, pretože ľavý lalok je tak blízko pankreasu, že je možné, že práve táto žľaza spôsobuje problém.

Súčasné zväčšenie pečene a pankreasu je možné pri zápale pankreasu (pankreatitíde). Zápal je sprevádzaný intoxikáciou a pečeň je zodpovedná za odstraňovanie toxínov z krvi. Ak pankreatitída nadobudne obzvlášť závažné formy, pečeň sa nemusí vyrovnať so svojou úlohou a zväčší sa.

Difúzne zväčšenie pečene je zreteľne nelokalizovaná zmena veľkosti jej lalokov, ktoré pozostávajú z hepatocytov (pečeňových buniek). Z jedného z vyššie uvedených dôvodov hepatocyty začínajú odumierať a žľazové tkanivo ustupuje vláknitému tkanivu. To ďalej rastie, čím zväčšuje (a deformuje) jednotlivé oblasti orgánu, stláča pečeňové žily a vytvára predpoklady pre zápal a edém parenchýmu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky zväčšenej pečene

Človek nemusí cítiť menšiu patológiu - zväčšenie pečene o 1 cm alebo zväčšenie pečene o 2 cm. Proces zmeny prirodzenej veľkosti pečene sa však skôr či neskôr začne prejavovať zreteľnejšími klinickými príznakmi.

Najtypickejšími príznakmi zväčšenia pečene sú: slabosť a rýchla únava, ktorú pacienti pociťujú aj bez intenzívneho cvičenia; nepríjemné pocity (ťažoba a diskomfort) v brušnej dutine; záchvaty nevoľnosti; úbytok hmotnosti. Môže sa vyskytnúť aj pálenie záhy, halitóza (neustály zápach z úst), svrbenie kože a dyspepsia.

Zväčšenie pečene pri hepatitíde sprevádza nielen celková malátnosť, ale aj žltnutie kože a skléry, horúčka, bolesti vo všetkých kĺboch a nepríjemná bolesť v pravom hypochondriu.

Zväčšenie pečene pri cirhóze sa vyskytuje na pozadí rovnakého komplexu symptómov, ku ktorým sa pridávajú takéto príznaky tohto ochorenia: bolesť brucha a jeho zväčšenie, rýchlo sa vyskytujúci pocit sýtosti pri jedle, zvýšená ospalosť počas dňa a nespavosť v noci, krvácanie z nosa a krvácanie ďasien, strata hmotnosti, vypadávanie vlasov, znížená schopnosť zapamätať si informácie. Okrem zväčšenia pečene pri cirhóze (najprv oba laloky a potom vo väčšej miere ľavý) sa u polovice pacientov zväčšuje aj veľkosť sleziny a lekári určujú hepatosplenomegáliu - zväčšenie pečene a sleziny.

Pri klinickom prejave porážky tela vírusom ľudskej imunodeficiencie sa zväčšenie pečene pri HIV diagnostikuje v štádiu 2B - pri akútnej infekcii HIV bez sekundárnych ochorení. Okrem zväčšenia pečene a sleziny sa v tomto štádiu zaznamenáva horúčka, kožná vyrážka a vyrážky na slizniciach úst a hltana, zväčšené lymfatické uzliny a dyspepsia.

Mastná hepatóza so zväčšenou pečeňou

Podľa najnovších údajov WHO trpí tukovou hepatózou (alebo steatózou) 25 % dospelých Európanov a až 10 % detí a dospievajúcich. V Európe sa „tuková pečeň“ vyvíja u 90 % užívateľov alkoholu a u 94 % obéznych ľudí. Bez ohľadu na základnú príčinu patológie, tuková hepatóza so zväčšenou pečeňou progreduje u 10 – 12 % pacientov počas ôsmich rokov do cirhózy. A so sprievodným zápalom pečeňového tkaniva – do hepatocelulárneho karcinómu.

Okrem alkoholovej intoxikácie pečene a obezity je toto ochorenie spojené so zhoršenou glukózovou toleranciou pri diabete mellitus II. typu a abnormálnym metabolizmom cholesterolu a iných tukov (dyslipidémia). Z patofyziologického hľadiska sa tuková hepatóza so zväčšením pečene alebo bez neho vyvíja v dôsledku poškodenia metabolizmu mastných kyselín, ktoré môže byť spôsobené nerovnováhou medzi príjmom a výdajom energie. V dôsledku toho dochádza k abnormálnej akumulácii lipidov, najmä triglyceridov, v pečeňovom tkanive.

Pod tlakom nahromadeného tuku a vytvorených mastných infiltrátov strácajú parenchýmové bunky životaschopnosť, zväčšuje sa veľkosť pečene a narúša sa normálne fungovanie orgánu.

V počiatočných štádiách nemusí mať tuková hepatóza zjavné príznaky, ale časom sa pacienti sťažujú na nevoľnosť a zvýšenú tvorbu plynu v črevách, ako aj na ťažkosť alebo bolesť v pravom hypochondriu.

[ 6 ], [ 7 ]

Zväčšená pečeň pri srdcovom zlyhaní

Funkčná interakcia všetkých telesných systémov je taká úzka, že zväčšená pečeň pri srdcovom zlyhaní je indikátorom zníženia vyhadzovania krvi pravou komorou srdca a dôsledkom porúch krvného obehu.

V tomto prípade sa krvný obeh v pečeňových cievach spomaľuje, dochádza k žilovej kongescii (hemodynamickej dysfunkcii) a pečeň opuchá a zväčšuje sa. Keďže srdcové zlyhanie je najčastejšie chronické, dlhodobý nedostatok kyslíka nevyhnutne vedie k odumretiu niektorých pečeňových buniek. Na ich mieste rastú bunky spojivového tkaniva, ktoré tvoria celé oblasti, ktoré narúšajú funkciu pečene. Tieto zóny sa zväčšujú a zahusťujú a spolu s tým sa zväčšuje aj pečeň (najčastejšie jej ľavý lalok).

V klinickej hepatológii sa to nazýva hepatocelulárna nekróza a diagnostikuje sa ako srdcová cirhóza alebo srdcová fibróza. Kardiológovia v takýchto prípadoch diagnostikujú kardiogénnu ischemickú hepatitídu, čo je v podstate zväčšená pečeň v dôsledku srdcového zlyhania.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zväčšená pečeň u dieťaťa

Existuje mnoho dôvodov zväčšenej pečene u dieťaťa. Môže ísť o syfilis alebo tuberkulózu, generalizovaný cytomegalovírus alebo toxoplazmózu, vrodenú hepatitídu alebo anomálie žlčovodov.

Pri takejto patogenéze je možné už do konca prvého roka života dieťaťa stanoviť nielen mierne zväčšenie pečene, ale aj závažné zväčšenie pečene s výrazným zhutnením parenchýmu.

Zväčšenie pečene a sleziny u dojčiat – tzv. hepatosplenomegália alebo hepatosplenomegália – je dôsledkom vrodene zvýšenej hladiny imunoglobulínov v krvi (hypergamaglobulinémia). Táto patológia sa okrem zväčšenia týchto orgánov prejavuje oneskorením celkového vývoja dieťaťa, zlou chuťou do jedla a veľmi bledou pokožkou. Zväčšenie pečene a sleziny (s ikterickými príznakmi) sa vyskytuje u novorodencov s vrodenou aplastickou anémiou, ktorá vzniká v dôsledku deštrukcie červených krviniek, ako aj v dôsledku extramedulárnej hematopoézy – keď sa červené krvinky netvoria v kostnej dreni, ale priamo v pečeni a slezine.

Mastná hepatóza so zväčšenou pečeňou u detí sa vyvíja takmer v polovici prípadov v dôsledku výrazného prekročenia telesnej hmotnosti súvisiacej s vekom. Hoci sa táto patológia môže vyskytnúť pri niektorých chronických ochoreniach gastrointestinálneho traktu, po dlhodobom užívaní nesteroidných protizápalových liekov, antibakteriálnej alebo hormonálnej terapie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza zväčšenia pečene

Diagnóza zväčšenia pečene začína fyzikálnym vyšetrením pacienta a palpáciou vnútorných orgánov brušnej dutiny napravo od stredovej čiary brucha - v epigastrickej oblasti.

Počas lekárskeho vyšetrenia môže lekár zistiť výrazné zväčšenie pečene. Čo to znamená? To znamená, že pečeň vyčnieva spod okraja rebrového oblúka oveľa viac, ako je anatomická norma (u dospelého človeka s priemernou výškou to nie je viac ako 1,5 cm), a je nahmatateľná výrazne pod okrajom rebier. Vtedy sa vysloví zväčšenie pečene o 3 cm, zväčšenie pečene o 5 cm alebo zväčšenie pečene o 6 cm. Konečný „verdikt“ sa však vynesie až po komplexnom vyšetrení pacienta, predovšetkým pomocou ultrazvuku.

Zväčšená pečeň na ultrazvuku potvrdzuje, že existuje napríklad „zväčšená pečeň homogénnej hyperechogenickej štruktúry s posunom smerom k žalúdku, kontúry sú nejasné“ alebo že „je odhalená difúzna hyperechogenita pečene a nejasný cievny vzor a okraje pečene“. Mimochodom, u dospelého človeka má zdravá pečeň (na ultrazvuku) nasledujúce parametre: predozadná veľkosť pravého laloku je až 12,5 cm, ľavého laloku až 7 cm.

Okrem ultrazvukového vyšetrenia sa na diagnostiku zväčšenia pečene používajú aj:

• krvný test na vírusovú hepatitídu (sérové markery vírusov);
• biochemický krvný test (na amylázu a pečeňové enzýmy, bilirubín, protrombínový čas atď.);
• analýza moču na bilirubín;
• laboratórne štúdie funkčných rezerv pečene (pomocou biochemických a imunologických testov);
• rádiografia;
• hepatoscintigrafia (rádioizotopové skenovanie pečene);
• CT alebo MRI brušnej dutiny;
• presná punkčná biopsia (ak je to potrebné na získanie vzorky pečeňového tkaniva na testovanie rakoviny).

Zväčšenie pečeňových lymfatických uzlín počas ultrazvukového vyšetrenia zaznamenávajú hepatológovia pri všetkých typoch cirhózy pečene, vírusovej hepatitíde, tuberkulóze lymfatických uzlín, lymfogranulomatóze, sarkoidóze, Gaucherovej chorobe, lymfadenopatii vyvolanej liekmi, HIV infekcii a rakovine pankreasu.

[ 17 ]

Liečba zväčšenej pečene

Liečba zväčšenia pečene je liečbou symptómu, ale vo všeobecnosti je potrebná komplexná terapia špecifického ochorenia, ktoré viedlo k patologickým zmenám v tomto orgáne.

Liečba hypertrofovanej pečene by mala byť podporená správnou výživou, diétou a príjmom vitamínov. Podľa odborníkov sa pri niektorých ochoreniach sprevádzaných zväčšením pečene dá obnoviť poškodený parenchým a normálna veľkosť orgánu.

Na regeneráciu pečeňových buniek, zabezpečenie ich normálneho fungovania a ochranu pred negatívnymi vplyvmi sa používajú hepatoprotektívne lieky - špeciálne lieky na zväčšenie pečene.

Liek Gepabene je hepatoprotektor rastlinného pôvodu (synonymá - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Účinné látky lieku sa získavajú z extraktov z liečivej fumitory (protipín) a plodov pestreca mariánskeho (silymarín a silibinín). Stimulujú syntézu bielkovín a fosfolipidov v poškodených pečeňových bunkách, inhibujú tvorbu fibrózneho tkaniva a urýchľujú proces obnovy parenchýmu.

Tento liek sa predpisuje na toxickú hepatitídu, chronické zápalové ochorenia pečene, poruchy jej metabolizmu a funkcií so zväčšením pečene rôznych etiológií. Odporúča sa užívať jednu kapsulu trikrát denne (počas jedla). Minimálna dĺžka liečby je tri mesiace. Kontraindikácie pre tento liek zahŕňajú akútne formy zápalu pečene a žlčových ciest, vek do 18 rokov. Pri hemoroidoch a kŕčových žilách sa Gepabene používa s opatrnosťou. Počas tehotenstva a laktácie sa liek používa iba na lekársky predpis a pod jeho dohľadom. Medzi možné vedľajšie účinky patria laxatívne a diuretické účinky, ako aj výskyt kožnej vyrážky. Užívanie Gepabene je nezlučiteľné s konzumáciou alkoholu.

Terapeutický účinok lieku Essentiale (Essentiale Forte) je založený na pôsobení fosfolipidov (komplexných zlúčenín obsahujúcich tuky), ktoré majú podobnú štruktúru ako prirodzené fosfolipidy nachádzajúce sa v bunkách ľudského tkaniva, čím zabezpečujú ich delenie a obnovu v prípade poškodenia. Fosfolipidy blokujú rast buniek vláknitého tkaniva, vďaka čomu tento liek znižuje riziko cirhózy pečene. Essentiale sa predpisuje pri steatóze pečene, hepatitíde, cirhóze pečene a jej toxickom poškodení. Štandardná dávka je 1-2 kapsuly trikrát denne (počas jedla). Vedľajšie účinky (ako je hnačka) sú zriedkavé.

Liek Essliver sa od Essentiale líši prítomnosťou vitamínov B1, B2, B5, B6 a B12 vo svojom zložení - spolu s fosfolipidmi - a vitamínov B1, B2, B5, B6 a B12. A kombinovaný hepatoprotektívny liek Phosphogliv (v kapsulách) okrem fosfolipidov obsahuje kyselinu glycyrhizovú, ktorá má protizápalové a antioxidačné vlastnosti. Pomáha znižovať poškodenie membrán hepatocytov počas zápalu a zväčšenia pečene, ako aj normalizovať metabolické procesy. Spôsob podávania a dávkovanie posledných dvoch liekov sú podobné ako pri Essentiale.

Medzi lieky na zväčšenie pečene patrí liek na báze rastliny artičoky - extrakt z artičoky (synonymá - Hofitol, Cynarix, extrakt z artičoky). Tento liek pomáha zlepšiť stav pečeňových buniek a normalizovať ich fungovanie. Lekári odporúčajú užívať tento liek 1-2 tablety trikrát denne (pred jedlom). Liečba trvá od dvoch týždňov do mesiaca v závislosti od závažnosti ochorenia. Medzi vedľajšie účinky môže patriť pálenie záhy, hnačka, bolesť žalúdka. Kontraindikáciami jeho použitia sú obštrukcia močových ciest a žlčovodov, žlčové kamene, ako aj závažné formy renálnej a hepatálnej insuficiencie.

Okrem toho, že liečivé rastliny sú základom mnohých hepatoprotektívnych liekov, bylinky na zväčšenie pečene sa široko používajú vo forme domácich nálevov a odvarov. Pri tejto patológii bylinkári odporúčajú používať púpavu, kukuričný hodváb, nechtík lekársky, piesočnú nesmrteľnosť, rebríček, mätu piepornú. Štandardný recept na vodný nálev: na 200-250 ml vriacej vody vezmite polievkovú lyžicu suchej trávy alebo kvetov, zalejte vriacou vodou, lúhujte do vychladnutia, prefiltrujte a užívajte 50 ml 3-4 krát denne (25-30 minút pred jedlom).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diéta pre zväčšenú pečeň

Prísne dodržiavaná diéta pri zväčšenej pečeni je kľúčom k úspešnej liečbe. Pri hypertrofovanej pečeni sa musíte úplne vyhýbať jedeniu mastných, vyprážaných, údených a korenených jedál, pretože takéto jedlo preťažuje pečeň a celý tráviaci systém.

Okrem toho je diéta pre zväčšenú pečeň nezlučiteľná s potravinami ako sú strukoviny, reďkovky, chren, špenát a šťaveľ; klobásy a pikantné syry; margarín a nátierky; biely chlieb a pečivo; ocot, horčica a korenie; cukrovinky so smotanou, čokoládou a zmrzlinou; sýtené nápoje a alkohol.

Všetko ostatné (najmä zeleninu a ovocie) je možné jesť, aspoň päťkrát denne, ale v malých množstvách. Neodporúča sa jesť po 19. hodine, aj keď je pečeň zdravá, a je to absolútne zakázané, ak je pečeň zväčšená. Pohár vody s lyžičkou prírodného medu je však povolený a nevyhnutný.

Denná strava by mala obsahovať 100 g živočíšnych bielkovín, približne rovnaké množstvo rastlinných bielkovín a 50 g rastlinných tukov. Objem sacharidovej potravy je 450 – 500 g, pričom príjem cukru by sa mal znížiť na 50 – 60 g denne a soli na 10 – 12 g. Denný objem tekutiny (okrem tekutej potravy) je najmenej 1,5 litra.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prevencia zväčšenia pečene

Najlepšou prevenciou zväčšenia pečene spôsobeného nadváhou alebo závislosťou od alkoholických nápojov je, viete čo. Tu bez dodržiavania zásad zdravého životného štýlu nič nebude fungovať…

Bohužiaľ, nie je možné predpovedať, ako sa bude pečeň správať a o koľko sa môže zväčšiť, napríklad pri hepatitíde, mononukleóze, Wilsonovej chorobe, hemochromatóze alebo cholangitíde. Ale aj v takýchto prípadoch vyvážená strava, užívanie vitamínov, fyzické cvičenie, otužovanie a vzdanie sa zlých návykov pomôžu pečeni vyrovnať sa s čistením krvi od toxínov, produkciou žlče a enzýmov, reguláciou metabolizmu bielkovín, sacharidov a tukov v tele. Na pomoc pečeni pri hrozbe hepatomegálie sú obzvlášť potrebné vitamíny skupiny B, vitamín E, zinok (na obnovu pečeňového tkaniva) a selén (na zlepšenie celkovej imunity a zníženie rizika zápalových ochorení pečene).

[ 25 ], [ 26 ]

Prognóza zväčšenia pečene

Prognóza zväčšenia pečene je dosť alarmujúca. Keďže výrazné príznaky tejto patológie sa neprejavujú okamžite, liečba v tretine prípadov začína, keď proces dosiahne „bod, odkiaľ niet návratu“. A najpravdepodobnejšími dôsledkami zväčšenia pečene sú čiastočná alebo úplná strata jej funkčných schopností.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]